北京大学第一医院消化内科2015年住院患者营养风险筛查和营养支持调查

目的通过分析北京大学第一医院消化内科住院患者的营养风险及营养支持使用状况,发现当今消化内科营养支持治疗的问题。方法采用定点连续采样的方法,对2014年12月-2015年12月在北京大学第一医院消化内科住院患者使用NRS2002进行连续营养风险筛查,记录患者住院期间营养支持使用情况,包括营养支持方式、热卡量、蛋白质入量以及使用天数。分析消化内科不同疾病患者的营养风险状况。结果连续筛查患者1 103例,共纳入符合标准患者786例。营养风险发生率为28.88%,营养支持率为32.44%。有营养风险、无营养风险患者营养支持率分别为67.40%、18.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。老年患者、中青年患者营养风险发生率分别为30.00%、28.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。不同疾病的营养风险发生率依次是结核(85.71%)、胰腺疾病(72.58%)、肠梗阻(62.50%)、缺血性肠病(53.33%)、消化道出血(50.79%)、胆道疾病(40.91%)、炎症性肠病(37.63%)。肠外营养(PE)支持169例,肠内营养(NE)支持93例,PN:EN为2:1。结论 2015年北京大学第一医院消化内科住院患者的营养风险发生率高,老年患者营养风险发生率与中青年患者无明显差别,营养支持既有忽视又有滥用现象,应继续推广营养风险理念,规范营养支持。

北京地区消化性溃疡流行病学分析

目的:了解北京地区消化性溃疡(pepticulcer,PU)的发病特点及变化情况,以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)与PU的关系,以便为PU的防治工作提供理论依据.方法:研究对象为1999-01-01/12-31在北京29家不同等级医院接受胃镜检查的患者.对其中经内镜下分期诊断为PU活动期及愈合期的患者采用问卷方式进行调查,调查内容主要包括PU患者的性别、年龄、血型、职业、生活习惯、服药情况以及H pylori感染情况.快速尿素酶试验、病理染色、^(13)C-尿素呼气试验和细菌培养检测H pylori感染,其中任一项检测阳性判断为H pylori感染.结果:采用回顾性研究方法,29家医院共有58546例北京地区患者接受了胃镜检查,PU检出率为13.83%.本次调查总共回收调查表3182份,DU:GU为2.81:1.PU检出率以40-60岁患者中检出率(41.2%)最高,GU比DU者平均年龄大6.4岁.不同血型构成比之间有显著性差异(P=0.006),其中以O型血最多,吸烟者明显高于非吸烟者(P=0.012).在1999年有2992例PU患者接受了H pylori感染检测,感染率为54.9%,不同类型PU间H pylori感染率无显著性差异(P=0.72).2042例患者在首次诊断PU时接受了H pylori感染检测,其中1660例(81.3%)H pylori检测阳性.经Logistic回归分析显示PU的复发主要与不规范治疗及H pylori感染密切相关结论:北京地区PU检出率呈下降趋势,患者首次诊断PU时H pylori感染率明显高于自然人群感染率,但1999年度H pylori感染的检出率较低.年龄、O型血、吸烟和H pylori感染是PU发病的危险因素,PU的复发主要与不规范治疗及H pylori感染密切相关.

在消化内科教学工作中逐步培养学生与患者交流技巧的探讨

在临床教学工作中,我们要日积月累地培养学生与患者交流的技巧,避免纠纷的发生。在与患者的谈话中,要注意患者的家庭关系,对患者要少责备,适当夸奖,注意控制情绪,严肃认真地谈论病情,适当地向患者普及医学常识,注意非语言的交流方式,这些都是为了学生以后能更好地工作。

《第十八/十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》成功召开

由中国健康促进基金会、中国幽门螺杆菌信息中心、北京医学会、北京大学第一医院、中华医学会《中华医学杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、世界中医药联合学会消化专业委员会、北京医学会胃肠生态及幽门螺杆菌分会共同举办的《第十八/十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》于2024年8月31日至9月1日在北京召开。大会举行中国健康促进基金会“幽门螺杆菌公益项目”揭牌仪式,本会后将开展幽门螺杆菌公益项目系列全国巡讲。

《第十八/十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》 暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》成功召开

由中国健康促进基金会、中国幽门螺杆菌信息中心、北京医学会、北京大学第一医院、中华医学会《中华医学杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、世界中医药联合学会消化专业委员会、北京医学会胃肠生态及幽门螺杆菌分会共同举办的《第十八十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》于2024年8月31日至9月1日在北京召开。

《第十八/十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》成功召开

由中国健康促进基金会、中国幽门螺杆菌信息中心、北京医学会、北京大学第一医院、中华医学会《中华医学杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、世界中医药联合学会消化专业委员会、北京医学会胃肠生态及幽门螺杆菌分会共同举办的《第十八十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》于2024年8月31日至9月1日在北京召开。

《第十八/十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》成功召开

由中国健康促进基金会、中国幽门螺杆菌信息中心、北京医学会、北京大学第一医院、中华医学会《中华医学杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、世界中医药联合学会消化专业委员会、北京医学会胃肠生态及幽门螺杆菌分会共同举办的《第十八十九届全国幽门螺杆菌及消化病学术大会》暨《第七/八届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合大会》于2024年8月31日至9月1日在北京召开。

三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的多中心临床研究

目的 :观察含三九胃泰的四联疗法对消化性溃疡的治疗作用及根除幽门螺杆菌 (Hp)的效果。方法 :经胃镜确诊的 1 0 2例消化性溃疡患者随机分成 3组 ,试验组 (A组 ,48例 )给予三九胃泰 2 .5g +雷尼替丁 1 50mg +阿莫西林 50 0mg +甲硝唑 40 0mg ,bid ;对照组 1 (B1 组 ,31例 )给予铋剂 2 2 0mg+雷尼替丁 1 50mg+阿莫西林 50 0 mg+甲硝唑 40 0mg ,bid ;对照组 2 (B2 组 ,2 3例 )给予雷尼替丁 1 50mg +阿莫西林 50 0mg +甲硝唑 40 0mg ,bid ;以上药物除抗菌药只服用 2周外 ,其余药物服至 6周末疗程结束 ,第 7周复查胃镜和 或 1 3 C呼气试验。结果 :溃疡总愈合率A组、B1 组、B2 组分别为 90 .9% ,1 0 0 %和 86 .4% ,S2 获得率分别为 68.2 % ,73 .1 %和 45 .5 % ,Hp根除率分别为76 .1 % ,73 .3 % ,52 .6 % ,症状缓解率大致相似 ,3组均无明显不良反应发生。结论 :雷尼替丁三联疗法加用三九胃泰治疗消化性溃疡 ,可使S2 获得率增加 ,同时Hp根除率上升 ,其效果与加用铋剂效果相近 ,临床观察无明显不良反应。

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡和反流性食管炎的关系

目的比较幽门螺杆菌在消化性溃疡(GU和DU)和反流性食管炎(RE)中检出率的不同, 探讨幽门螺杆菌对RE的作用。方法入选病例为胃镜室检查且具有Hp检测结果的下列患者:RE,RE+GU,GU,RE+DU和DU,共2 018例,1 240例患者进入分析,其中RE 287例,RE+GU 13例,GU 225例,RE+DU 31例,DU 684例,各组年龄差异无显著性(P=0.20)。结果Hp检出率分别为RE 35.2%,RE+GU 38.5%,GU 56.4%,RE+DU 54.8%,DU 70.9%。Hp在GU中的检出率高于在RE和RE+GU中的检出率,Hp在RE+DU中的检出率高于其在RE中的检出率(P=0.027),但是低于Hp在DU的检出率(P=0.047)。结论Hp可能对食管具有潜在的保护作用。

胃食管反流病的内科治疗进展

胃食管反流病目前已经是常见病 ,其内科治疗特别是药物治疗已经有了某些进展 ,几种新的药物提供了更加有效的治疗 ,本文综述胃食管反流病的药物治疗和治疗策略。

西藏地区消化性溃疡出血的临床特征研究

背景西藏地处高原,消化性溃疡出血高发,但目前对西藏地区消化性溃疡出血的临床特点以及溃疡出血与再出血的危险因素报道较少见。目的探讨西藏地区消化性溃疡出血的临床特点,以及高危溃疡出血及再出血可能的危险因素。方法选取2017—2020年在西藏自治区人民医院因上消化道出血就诊,且经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡出血的住院患者212例。根据胃镜下病变Forrest分级将患者分为高危组(Ⅰa~Ⅱb级)和低危组(Ⅱc级和Ⅲ级)。高危组患者根据是否发生再出血分为再出血亚组和无再出血亚组。分析患者的一般资料和临床特点,并采用多因素Logistic回归分析探究消化性溃疡出血高危情况的影响因素。结果212例患者中,男女比例为5.42∶1;胃溃疡出血125例(59.0%),十二指肠溃疡出血87例(41.0%);高危组86例(40.6%),低危组126例(59.4%);再出血亚组12例(14.0%),无再出血亚组74例(86.0%)。高危组血红蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、再出血发生率、住院天数高于低危组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,HGB〔OR=1.007,95%CI(1.001,1.014),P=0.028〕和BUN〔OR=1.061,95%CI(1.003,1.121),P=0.037〕是消化性溃疡出血高危的独立影响因素。再出血亚组血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)水平低于无再出血亚组(P<0.05)。结论西藏地区消化性溃疡出血患者中,男性多于女性,胃溃疡多于十二指肠溃疡。入院时HGB、BUN水平是高危消化性溃疡出血的独立影响因素。入院时PLT、ALB水平可能是高危消化性溃疡再出血的影响因素。

ASSURE~快速血清学检测试剂盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的价值

目的:通常血清学抗体检测被认为不能诊断幽门螺杆菌的现症感染,因此,缺乏一种简便、可靠、价廉的非侵入性的检测方法。本研究评价了一种新的血清学方法(ASSURE~Hp IgG抗体检测试剂盒)在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。方法:纳入半年内未进行根除Hp治疗,一月内没有服用质子泵抑制剂,H_2-受体阻断剂,铋剂及任何抗生素的门诊患者,以ASSURE~HpIgG抗体检测试剂盒诊断幽门螺杆菌现症感染,并同时与^(13)C-尿素呼气试验比较,计算该药盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的敏感性、特异性及准确性。结果:98例符合纳入标准的患者,^(13)C-尿素呼气试验阳性34例,阴性64例;ASSURE~HpIgG抗体检测-CIM带检测阳性45例,阴性53例。该试剂盒检测诊断Hp现症感染的敏感性为88．2%,特异性为75．4%,准确性80．6%。该试剂盒对半年前曾经接受幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性100%,特异性68．4%,准确性76．9%。对从未接受过幽门螺杆菌根除治疗者诊断Hp现症感染的敏感性85．2%,特异性80%,准确性81．9%。结论:ASSURE~Hp IgG抗体快速测定检测是一种操作简便、快捷、经济、安全的新型的非侵入性的诊断幽门螺杆菌感染的方法,其敏感性为88．2%,适合于临床上患者的初次筛查,尤其适合于从未接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者现症感染的诊断。

北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查

背景：慢性便秘是一种临床常见病症，部分患者的治疗效果不佳。全面评估慢性便秘患者的症状学、发病诱因、既往治疗情况、精神心理状态等可更好地指导治疗。目的：探讨北京地区慢性便秘患者的临床特征。方法：统计2007年3-5月北京地区10家医院门诊患者中的慢性便秘患者，并对561例慢性便秘患者行问卷调查，包括治疗、症状谱、心理学等方面。结果：研究期间内10家医院消化内科门诊总人次73923人次，慢性便秘患者共3009例次（4．1％），其中重度便秘患者649例次（21．6％）。561例慢性便秘患者中，25．1％的患者发病有一定诱因。62．2％的患者不完全在医师指导下使用通便药。排便费力为最常见（74．8％）和最令患者痛苦的症状（61．2％）。27．5％的患者合并胃食管反流症状，41.2％合并消化不良症状。52．7％的患者合并焦虑和（或）抑郁状态。结论：消化内科门诊中慢性便秘和重度便秘患者较多，排便费力是最常见、最令患者痛苦的症状，合并胃食管反流和（或）消化不良症状常见，患者易有焦虑和（或）抑郁等精神心理异常。

高原红细胞增多症与消化性溃疡出血的关系

目的:探讨高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)与消化性溃疡出血的关系,以期为我国西藏地区消化性溃疡的临床诊治提供依据。方法:选择2015年1月1日—2021年4月30日因消化性溃疡出血在西藏自治区人民医院消化内科住院的患者为病例组,以同一时期在泌尿外科住院的无消化性溃疡、无消化道出血病史的患者作为对照组,进行回顾性病例对照研究,按照性别、年龄(±2岁)、民族(藏族、汉族),以及居住地海拔高度(分为<4000 m和≥4000 m两组)进行1∶1病例匹配,病例组与对照组各纳入393例。两组间针对消化性溃疡出血的危险因素(居住地,吸烟,饮酒,服用NSAIDs/抗凝药物,合并HAPC、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、脑血管病、慢性肺病、关节病等慢性疾病)进行比较分析。结果:病例组中合并HAPC患者28例(7.1%),对照组为5例(1.3%),组间差异有统计学意义(OR=5.953,P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现HAPC(OR=5.270,95%CI:1.806~15.380)、居住在城镇(OR=2.369,95%CI:1.559~3.602)、饮酒(OR=3.238,95%CI:1.973~5.317)及服用非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)/抗凝药物(OR=20.584,95%CI:2.639~160.545)是我国西藏地区消化性溃疡出血的独立危险因素。在调整了居住在城镇、饮酒、服用NSAIDs/抗凝药物等可能的混杂因素后,HAPC与我国西藏地区消化性溃疡出血风险增加有关(OR=5.270)。结论:我国西藏地区合并HAPC的患者可显著增加消化性溃疡出血风险。

北京地区幽门螺旋杆菌对四环素耐药情况初探

目的:幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对抗生素的耐药问题日益严重,四环素在国外被广泛用于H.pylori根除的二线治疗,本研究目的在于初步了解北京地区H.pylori菌株对四环素的原发耐药情况。方法:31例H.pylori培养阳性患者被纳入本研究,所有患者既往均未接受过四环素治疗H.pylori感染,采用E试验的方法进行四环素药物敏感试验,最小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)>2μg/ml判断为对四环素耐药。结果:临床分离的31株H.pylori菌株,检测其MIC范围为0.016～8μg/ml。发现1例原发四环素耐药H.pylroi菌株,耐药率为3.2%。结论:北京地区患者H.pylori菌株对四环素普遍敏感,建议在北京地区H.pylori根除治疗中可以应用四环素。

功能性消化不良与幽门螺杆菌根除治疗

幽门螺杆菌(H.pylori)阳性功能性消化不良(FD)或非溃疡性消化不良(NUD)患者几乎均有慢性和(或)急性活动性炎症的组织学改变,使FD与慢性胃炎的鉴别更为困难,亦影响了FD患者根除H.pylori治疗的研究。罗马Ⅲ诊断标准是以症状学为主的诊断标准,FD仅发生于具有心理调节障碍的特殊易感群体,患者存在中枢神经系统的高敏感性、脑-肠轴调控功能异常以及某些神经介质和神经肽类物质分泌异常,并显示有遗传特征。根除H.pylori可能对部分H.pylori阳性FD患者有益,在仔细评估患者利益和风险的情况下,可考虑对FD患者行根除H.pylori治疗。

消化系统恶性肿瘤的临床与研究

消化系统恶性肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤,是我国引起死亡最多的恶性肿瘤,主要包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌等,发病率呈逐年上升趋势。恶性肿瘤的发生是遗传与环境因素共同作用、多种癌基因协同作用的结果。消化内镜检查和介入性诊治技术的开发与发展,提高了消化系统恶性肿瘤的检出率。肿瘤分子生物学研究对肿瘤的早期诊断和有效治疗,具有深远的影响。肿瘤防治的关键在于早期发现、早期诊断及早期治疗,是提高生存率的关键环节。内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下层剥离术等微创手术,已成为肿瘤早期治疗的发展趋势。