北京肿瘤医院住院病人满意度监测与质量持续改进

利用澳大利亚住院病人满意度监测工具(VPSM),采取随机抽样的方法,在2006年4月和12月分别抽取北京肿瘤医院某一周所有的出院病人进行院外调查,分析两次监测住院病人观点的变化。在第一次调查后,医院采取了健全与完善各项规章制度、加大对医务人员培训力度、提高非医疗性服务的水平、加强医患沟通等改善医疗服务质量的措施。与第一次调查相比,第二次调查时病人的总满意度、住院服务有效性评价、各服务质量指数等均有显著性提高。2006年12月与4月相比,医疗服务质量有了显著改善。VPSM所采用的分析方法简单直观,可为管理者提供持续质量改进的科学证据。

北京大学临床肿瘤学院国家自然科学基金资助情况分析

国家自然科学基金的资助率是衡量科研实力的重要标志。为进一步提高申报质量和资助率，对北京大学临床肿瘤学院2004-2008年国家自然科学基金申请情况、获资助项目类别、资助强度、课题负责人情况、专业分布情况等进行总结分析，发现影响资助的非学术重要因素，以利于科研管理部门有针对性地采取措施，提高科研管理水平。

从近6年科研论文产出探讨北京大学临床肿瘤学院论文奖励制度

为了提高论文质量，北京大学临床肿瘤学院论文奖励力度不断加大，尤其是针对SCI收录的高影响因子期刊论文进行重奖，已收到一定成效。如何能在调动科研工作和写作积极性的同时，真正提升高质量科研论文在论文总量中的比例，充分发挥管理导向作用，在论文奖励制度中需要进一步评估和探讨。

肿瘤患者门诊化疗流程分析与瓶颈探讨

目的:探索肿瘤患者门诊化疗流程中存在的问题及其可能的原因,为门诊化疗的流程重组奠定基础。方法:参照业务流程重组(business process reengineering,BPR)的理论和方法,采用定性与定量研究相结合的方法对现有门诊化疗流程进行分析。结果:绘制了门诊化疗流程图,较深入地了解了该医院门诊化疗流程的现状、存在问题及可能的原因。结论:现有门诊化疗流程存在很大的重组空间。

中药舒肝凉血方改善乳腺癌患者潮热的临床研究

目的观察中药舒肝凉血方对服用三苯氧胺的乳腺癌患者潮热的改善情况。方法选择2004年10月—2006年11月乳腺癌诊断明确,服用三苯氧胺(他莫西芬tamoxifen,TAM)出现潮热症状的患者73例,随机分为治疗组(37例)和对照组(36例),治疗组予中药舒肝凉血方,对照组予安慰剂。观察潮热及睡眠改善情况。以治疗前1周每日平均潮热次数及睡眠情况作为基线。采用国际认可的Kupperman评分方法,比较治疗前后潮热及睡眠改善情况。结果可评价病例66例,治疗组33例,对照组33例。潮热症状减轻情况:治疗组潮热症状消失5例(15.2%),减轻14例(42.4%),无变化14例(42.4%);对照组无患者症状消失,减轻10例(30.3%),无变化23例(69.7%)。两组比较,差异有统计学意义(P=0.012)。睡眠改善情况:治疗组睡眠改善21例(63.6%),无变化12例(36.4%);对照组睡眠改善13例(39.4%),无变化20例(60.6%)。两组比较,差异有统计学意义(P=0.002)。结论中药舒肝凉血方可减轻服用三苯氧胺乳腺癌患者的潮热症状并改善睡眠情况。

基于HIS的医院护理工作量测量与评价

目的:了解该院16个主要住院病房的护理工作量情况。方法:采用赋分法对该院HIS系统中与护理工作相关的160条项目赋分,对2009年1-12月该院HIS中产生的护理工作量数据进行统计、分析。结果:该院16个住院病房2009年的年人均护理工作量最多的科室是胸外科,比较内、外科的年人均护理工作量无统计学差异(P>0.05),相关分析显示影响该院人均护理工作量的相关因素有收费护理工作量、非收费护理工作量、非专科护理工作量。结论:目前该院内、外科的护理人力配置较合理,我国目前的医院计费标准对于护理服务的计费标准不合理。

术前新辅助化疗对宫颈癌患者临床疗效的初步观察

目的评价宫颈癌患者术前行新辅助化疗的效果。方法回顾分析1999年12月至2008年1月72例手术治疗的宫颈癌患者,比较新辅助化疗前后病灶大小变化及血清SCC(鳞状细胞癌抗原)水平变化,评价宫颈癌患者术前行新辅助化疗的效果。结果27例宫颈癌患者术前行新辅助化疗的总临床有效率为62.96%(17/27),完全缓解率为7.41%(2/27),部分缓解率为55.56%(15/27),37.04%(10/27)病情稳定,无患者出现疾病进展。新辅助化疗对病灶大小的影响与病理类型(P=0.033)、临床分期(P=0.014)、化疗前病灶大小(P=0.047)有关,对血清SCC水平变化的影响与治疗前的血清SCC水平有关(P=0.000),与年龄、病理分级、化疗方案、病理高危因素等其他因素无明显相关(P>0.05)。结论宫颈癌患者术前行新辅助化疗可有效缩小病灶,降低血清SCC水平。

球囊扩张及内支架成形术治疗气管良恶性狭窄的临床应用

目的评价X线监视下内支架成形术和球囊扩张术治疗良恶性气管狭窄的临床意义。方法回顾分析45例气道狭窄患者,其中恶性气管狭窄37例,包括纵隔淋巴结转移14例、食管癌13例、肺癌4例、支气管腺癌3例、淋巴瘤2例、喉癌1例;良性气管狭窄8例,包括支气管内膜结核6例、胸骨后甲状腺腺瘤1例、气管插管后1例。对其中38例患者行气道内支架成形术,7例患者行球囊扩张术。所有操作均在X线透视下完成。结果38例患者共放置53枚支架,除1例死于痰液窒息外,其他患者术后临床症状均即刻缓解,随访无支架移位;4例患者发生再狭窄,分别行再次内支架成形术和球囊扩张术。7例患者共行19次球囊扩张术,术后症状明显缓解,无复发。平均随访24.5个月(0～124个月),31例因疾病死亡,无与支架或球囊扩张相关死亡病例。结论X线透视下行内支架成形术和球囊扩张术是治疗良恶性气管狭窄的安全、快速、有效方法。

肿瘤专科医院临床科研数据库建设探讨

随着肿瘤研究的的日益深入,肿瘤临床科研数据库的重要性逐渐显现.然而目前国内肿瘤科研数据库的建设仍处于起步阶段,存在着诸多问题.本文分析了建立肿瘤专科医院临床科研数据库的意义及国内外肿瘤数据库的现状,进而提出了建立数据库的几点建议,以期为建立更加完善的肿瘤科研数据库提供参考,促进肿瘤临床科研水平的提高.

高通量组织微阵列技术在临床研究中的应用

高通量组织微阵列(组织芯片)技术是最新发展起来的一种组织学新技术,它需要取材少,可将数十到上千个微小组织整齐的排放在一张载玻片上制成组织芯片,它可含多达1 000个直径0.6～2mm的组织,一次试验可采用一种试剂同时对组织芯片上多达1 000种组织进行一种生物标记物的检测,信息量大,最大限度的减少了系统误差,加速了基础研究转化为临床应用的步伐,是现代临床研究中不可多得的分子病理手段。

临床药学，任重而道远

青春是一种令人羡慕的资本，凭借旺盛的精力，青年人可以开垦出一片神奇的土地；凭借巨大的潜力，青年人可以出类拔萃，令人刮目。但是最美的样子并不是最容易得来的，在成长的路上有酸辛、有劳累、也有困难、更有退缩。这就需要每一个青年把握青春的每一刻向着成功奋斗，做最好的自己，去收获属于自己的精彩。医院药学事业的继往开来同样离不开青年药师的聪明才智。本着激发青年人热情、凝聚青年人力量、汇集青年人智慧、发挥青年人才干的宗旨，本刊特开设“药苑新声”栏目，为青年药师提供一个畅所欲言的平台，欢迎各位青年药师来稿分享你的工作感悟和思想火花。

直肠癌局部浸润的高分辨率MRI征象与病理学T分期的对照研究

目的探讨直肠癌局部浸润的MRI征象与病理分期的关系。方法148例经病理证实的直肠癌患者,术前接受MR检查。对直肠癌局部浸润的高分辨率MRI征象进行分析、归类,做出分期诊断,并与术后病理组织学肿瘤T分期进行对照。结果148例直肠癌MRIT分期总的诊断准确性为90.54%,T1～T4期MRI诊断准确性分别为98.65%、91.22%、91.89%和99.32%。直肠癌侵犯肠周径程度与病理T分期间呈中等正相关(rs=0.59,P<0.001)。直肠癌局部侵犯的MRI征象与病理T分期间呈中等正相关(rs=0.62,P<0.001)。结论高分辨率MR对于直肠癌T分期有较高的诊断准确性,有助于制定合理的治疗方案。MRI征象的正确识别和肿瘤对肠管周径侵犯程度的评价对MRI直肠癌T分期诊断有一定的帮助。

乳腺癌动态增强MRI特征：非肿块样强化与肿块样强化的比较

目的对非肿块样强化与肿块样强化乳腺癌的动态增强磁共振成像(DCE-MRI)特征进行比较。方法收集269例经穿刺活检证实为乳腺癌,且在化疗前或手术前接受乳腺MRI检查的病例。根据强化类型分为肿块样强化病变组及非肿块样强化病变组,比较两组动态增强参数差异性。结果 269例乳腺癌患者中,非肿块样强化28例(10.41%),肿块样强化241例(89.59%)。50.00%非肿块样强化乳腺癌增强后晚期达到强化峰值,而81.74%肿块样强化乳腺癌早期即达强化峰值(P<0.001)。39.29%非肿块样强化乳腺癌呈流入型曲线,42.86%呈流出型曲线;75.93%肿块样强化乳腺癌呈流出型时间-信号强度曲线,仅9.13%呈流入型曲线。两种强化类型病变的流出率、信号增强比(SER)亦存在统计学差异。结论与肿块样强化乳腺癌比较,非肿块样强化乳腺癌倾向于增强后缓慢强化、呈现流入型时间信号强度曲线。

数字化乳腺X线摄影检出BI-RADS 3～5级微钙化病变的动态增强MR研究

目的探讨DCE-MRI对数字化乳腺X线摄影检出BI-RADS3-5级微钙化病变的诊断价值。方法44例数字化乳腺X线摄影发现BI-RADS3-5级微钙化的患者于活检前完成双乳DCE-MR检查,以术后病理诊断为金标准,分析BI-RADS3～5级微钙化病变的DCE-MRI特点。结果病理证实良性微钙化病变13例,恶性微钙化病变31例。38.46%(5/13)良性单纯微钙化病变在DCE-MRI上无强化,93.33%(14/15)恶性微钙化伴肿块或局限性致密影病变在DCE-MRI上有明显强化,良恶性微钙化病变在DCE-MRI上早期增强率之间差异有显著统计学意义。DCE-MRI对微钙化病变诊断的敏感性和特异性分别为96.77%和92.31%。结论良恶性微钙化病变的DCE-MRI表现有明显差异,DCE-MRI有助于微钙化病变的定性诊断。

MR扩散成像评价宫颈癌放(化)疗早期疗效

目的探讨磁共振扩散成像评价宫颈癌放(化)疗早期疗效的价值。方法收集21例经病理证实的以放(化)疗为治疗方式的宫颈癌患者,于治疗前、放疗开始后2～3周(早期点)、放疗结束时行常规MR成像及b值=1000s/mm2的扩散成像,于放疗结束点作为判断病灶是否残余的观察点。将病灶分为有、无残余两组。测量计算各病灶体积、平均ADC值,并将早期点的体积变化率与扩散ADC值的变化率进行比较。结果治疗早期点时,宫颈癌病灶体积缩小,ADC值升高,两者变化无相关性,体积缩小幅度比ADC值升高幅度明显(P<0.001)。有、无残余两组的体积变化率差异无统计学意义(P=0.082),但ADC值的升高率差异有统计学意义(P=0.018),有残余组平均ADC值变化幅度(17.06%)明显低于无残余组(27.03%)。结论ADC值的变化差异可能成为帮助早期判断宫颈癌放(化)疗后病灶是否易于残留的指标。

以紫杉醇为基础的联合化疗方案在进展期胃癌二线治疗中的效果观察

目的评价以紫杉醇(PTX)为基础的联合化疗方案二线治疗进展期胃癌(AGC)的疗效和安全性。方法回顾性总结35例既往化疗失败AGC患者,以紫杉醇为基础方案进行二线治疗,评价客观有效率(RR)、疾病控制率(DC)、疾病进展时间(TTP)、PTX为基础方案二线治疗起始时间至死亡时间(TTD)、一线治疗起始时间至死亡时间(OS)及不良反应。结果35例AGC中32例可评价疗效,RR 8例(22.9%),SD 20例(57.1%),DC(PR+SD)80%,中位TTP、TTD、OS为4.5、8.8、15.8个月;30例(85.7%)为铂类治疗失败的患者,既往治疗方案对紫杉醇二线化疗疗效无明显影响。主要不良反应为中性粒细胞减少,3/4级发生率约22.9%,其他不良反应轻微。结论以紫杉醇为基础方案治疗既往化疗失败的AGC,患者耐受性好,疾病控制率高,生存期延长,是很有前景的二线化疗方案。

人工神经网络模型基于胃癌生物学行为的MSCT影像信息判断淋巴结转移

目的应用人工神经网络(ANN)分析反映胃癌生物学行为的MSCT影像学信息,建立胃癌淋巴结转移判断模型。方法收集经手术病理证实的胃癌患者175例,患者术前均接受MSCT检查,术前未接受抗肿瘤治疗,未发现远处转移。根据手术病理是否存在淋巴结转移,分为有淋巴结转移组与无淋巴结转移组。观察测量治疗前MSCT显示的反映胃癌生物学行为的癌肿、淋巴结及临床相关指标。以统计学单因素分析筛选两组间有统计学差异的指标,进一步建立ANN和Logistic回归分析模型判断胃癌淋巴结转移。结果 175例胃癌患者中,手术病理证实共134例存在淋巴结转移,41例无淋巴结转移。单因素分析显示癌肿浆膜浸润、大体类型、最大径线、厚度、强化方式、淋巴结数目、分站、最大淋巴结短径共8项指标在有、无淋巴结转移组之间差异有统计学意义。将其作为输入指标建模,ANN模型判断淋巴结转移的总敏感度、总特异度和总准确率分别为90.30%(121/134)、82.93%(34/41)和88.57%(155/175),而Logistic回归判断淋巴结转移的总敏感度、总特异度和总准确率为85.82%(115/134)、70.73%(29/41)和82.29%(144/175)。结论采用ANN模型,利用MSCT反映的胃癌生物学行为相关信息,可帮助术前判断患者是否存在淋巴结转移,其效能优于Logistic回归分析。

中分子羟乙基淀粉扩容效果的实验研究

目的探讨6%羟乙基淀粉(6%HES200/0.5)的扩容效果。方法10只健康成年新西兰兔,125I-IgG标准计数后,自家兔耳缘静脉注射3min充分混匀,取血少许称重测量放射量计数,约2ml测量血红蛋白(Hb),并在20min内近心端静脉匀速输注6%HES200/0.510ml/kg;输入后取约2ml血再次测量Hb。计算中分子羟乙基淀粉输注后新西兰兔血容量和扩容系数。结果兔血容量Vi125(V1)为(232.5±38.9)ml;V2为(280.4±44.6)ml,6%HES200/0.5扩容量ΔV为(48.9±0.4)ml。结论中分子羟乙基淀粉在输注20min后显示明显扩容效果。

细支气管肺泡癌和肺腺癌EGFR基因扩增的研究

背景与目的分子靶向治疗药物表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)可提高肺腺癌病人的生存率,不同组织类型疗效不同。本研究对细支气管肺泡癌和经典型肺腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)基因扩增情况进行比较分析,为临床预后治疗提供依据。方法根据2004年WHO最新肺肿瘤分类标准选取2004年1月-2006年12月期间中国人民解放军总医院病理科病理档案中细支气管肺泡癌(BAC)27例(男13例、女14例)、经典型肺腺癌23例(男11例、女12例),具有BAC成分的混合亚型肺腺癌39例(男18例,女21例),总计89例。应用组织芯片和荧光原位杂交技术(FISH)进行EGFR基因扩增的检测。结果在经典型肺腺癌病例中EGFR基因的扩增率为45.45%,BAC病例中的EGFR基因的扩增率为14.81%,混合亚型肺腺癌为22.58%。经典型肺腺癌的扩增病例明显多于BAC和混合亚型肺腺癌,三组之间c2=11.632,P<0.05。三组病例中EGFR基因扩增多以散在信号存在。结论EGFR基因在肺腺癌的扩增率高于BAC。

护士的语言和态度对恶性肿瘤患者心理的影响

目的 了解肿瘤临床护理工作中护士的语言和态度对恶性肿瘤患者心理感受状态的影响.方法 随机抽取246例患者采用无记名问卷调查的方式调查患者对护士的语言和态度对其心理感受的影响.结果 78%的患者认为护士的语言和态度对其心理有影响,68%患者认为护士的语言和态度对其心理状态非常重要,25%的患者回忆护士的语言和态度曾带给他们不良的心理体验,99%的患者希望护士们倾听他们诉说,而患者感受到愿意或有时间倾听他们诉说的护士仅占54%.此外,请患者列举出护士好的和差的语言和态度.结论 肿瘤临床护理工作中护士的语言和态度对恶性肿瘤患者的心理感受会产生很大的影响.好的语言和态度给患者带来正性心理感受,反之则会带来负性心理感受.