消化道肿瘤靶向治疗的心脏毒性研究进展

继化疗之后,随着靶向治疗及免疫治疗的快速发展,晚期肿瘤患者的生存时间进一步延长,存活的癌症患者人数呈持续增长趋势,同时也伴随着心功能不全、心肌炎、高血压、心律失常等心脏毒性事件的发生,且不同癌种应用同类药物的心脏毒性事件发生率、临床特点不尽相同。在消化道肿瘤的治疗中,包括曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、酪氨酸激酶抑制剂等多种靶向药物均可出现不同程度的心脏毒性,但多数消化道肿瘤药物的临床研究均排除了合并心血管疾病的患者,且鲜将心脏事件作为研究终点。因此,真实世界中心脏毒性事件的发生率可能较已知的发生率更高。如何降低肿瘤治疗期间心脏毒性事件的发生率,如何处理临床中所面临的心脏毒性事件,已成为肿瘤心脏病学领域所关注的重点。

14例转移性结直肠癌合并消化道穿孔临床病理特征及预后的回顾性系列分析

目的分析转移性结直肠癌合并消化道穿孔病例临床病理特征及预后。方法采用描述性病例系列研究方法回顾性分析2019年11月至2020年11月北京大学肿瘤医院消化内科收治的转移性结直肠癌合并消化道穿孔的14例患者临床病理及穿孔前后CT影像特征。并将14例患者中穿孔后积极手术干预的12例患者分为2组:术后继续抗肿瘤治疗组和术后最佳支持治疗组,随访两组患者的生存状态,绘制生存曲线,采用Log-rank法比较两组患者生存曲线的差异。结果14例转移性结直肠癌合并消化道穿孔患者中,男性9例(64.3%)、年龄≥60岁10例(71.4%)、左半结肠癌10例(71.4%)、RAS/BRAF突变型10例(71.4%)、一线治疗11例(78.6%)、肠梗阻同时合并消化道穿孔8例(57.1%);14例晚期结直癌合并消化道穿孔的患者中有10例在抗肿瘤治疗中出现穿孔,其中使用血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制剂7例,治疗有效8例。穿孔术后继续抗肿瘤组总生存期显著优于穿孔术后最佳支持治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论转移性结直肠癌合并消化道穿孔临床特征包括老年、男性、左半、RAS/BRAF突变、肠梗阻、影像学显示局部分期T_(4a)~T_(4b)、憩室等。另外,晚期肠癌治疗中使用血管生成抑制剂及抗肿瘤治疗有效时也需高度警惕消化道穿孔风险。转移性结直肠癌合并消化道穿孔积极手术干预后继续进行抗肿瘤治疗生存获益。

CapeIRI方案与FOLFIRI方案二线治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性对比——169例回顾性研究

目的比较CapeIRI方案和FOLFIRI方案二线治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2017年10月本院169例二线使用CapeIRI方案(伊立替康180 mg/m^2,第1天;卡培他滨1000 mg/m^2,每天2次,第1～7天;每2周重复1次)或FOLFIRI方案(伊立替康180 mg/m^2,第1天;亚叶酸钙200 mg/m^2,第1天;5-氟尿嘧啶400 mg/m^2静脉滴注30分钟,后2400 mg/m^2泵入46小时;每2周重复1次)治疗的转移性结直肠癌患者的临床资料,分析两种方案的疗效和安全性。结果 70例(41.4%)患者接受CapeIRI方案治疗(CapeIRI组),99例(58.6%)患者接受FOLFIRI方案治疗(FOLFIRI组)。CapeIRI组与FOLFIRI组患者中位总生存时间分别为15.5个月和15.7个月(P=0.714),中位无进展生存时间分别为5.9个月和5.6个月(P=0.401),客观反应率分别为15.1%和12.3%(P=0.648)。无治疗相关导致的死亡及4级腹泻的发生;在CapeIRI组和FOLFIRI组中,3级腹泻和3～4级中性粒细胞减少的发生率分别为5.7%∶8.1%(P=0.775)和7.2%∶12.9%(P=0.214)。结论 2周CapeIRI方案治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性与FOLFIRI方案相似。

EBV相关性胃癌发病机制及治疗

EBV相关性胃癌(EBV associated gastric carcinoma,EBVaGC)是一种具有独特临床病理学特征的胃癌亚型。近年来,越来越多的研究关注到EBVaGC的发病机制,也为EBVaGC的诊断、治疗和预防提供了一定的理论依据。本文通过总结相关文献,就EBV感染方式、EBV致癌机制、临床病理学特征及针对此型患者的治疗策略进行综述。

结直肠癌与微卫星不稳定的十个临床问题

微卫星状态检测已成为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)诊疗的常规检查项目,在CRC的全程管理中发挥了重要作用。免疫组织化学和一代测序的检测方式已趋于成熟、二代测序技术为患者提供更多选择,循环肿瘤细胞的微卫星检测研究正在火热进行。目前,微卫星不稳定虽然对林奇综合征筛查、Ⅱ期CRC预后和Ⅳ期CRC免疫治疗的指导作用已基本明确,但对于高危Ⅱ期、Ⅲ期CRC的辅助治疗、Ⅳ期CRC的化疗,以及V-raf鼠肉瘤病毒癌基因同源体B1(V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1,BRAF)突变的治疗选择目前仍无定论。此外,免疫治疗已经开始了在微卫星不稳定患者辅助治疗和新辅助治疗方面的探索。微卫星不稳定的CRC还存在许多未知和争议,需在临床运用中不断探索。