消化道肿瘤化疗及靶向治疗药物过敏反应的临床对策(附25例分析)

目的评价消化道肿瘤常用化疗及靶向治疗药物奥沙利铂,紫杉醇及西妥昔单抗的过敏反应的临床表现及治疗策略。方法回顾性分析使用奥沙利铂,紫杉醇及西妥昔单抗发生过敏反应的病例,奥沙利铂组16例,紫杉醇组5例,西妥昔单抗组4例。结果奥沙利铂组发生过敏反应的中位周期数为第7周期,15例患者在开始输注90min内发生,1例患者发生在输注结束后。而紫杉醇和西妥昔单抗的过敏反应均发生在首次用药10min内,并且这3种药物的过敏反应的症状及临床治疗对策不同。结论奥沙利铂,紫杉醇及西妥昔单抗发生过敏发应的化疗周期数及其距开始输注药物时间各有特点,临床医生应根据其特点密切监测,并给予恰当的治疗。

抗肿瘤新靶点药物及其临床应用前景

靶向血管的抗肿瘤药物、抗乏氧细胞毒药物、抗信号传导药物、单克隆抗体等抗肿瘤新靶点药物的开发应用使肿瘤内科治疗扩展至新的领域。

肿瘤内科病房护理教学的实施和体会

随着肿瘤病患的不断增多和各医院增设肿瘤内科病房,越来越多的护士将进入肿瘤内科护理领域工作,实习护生的教学工作也变得越来越重要。本文简单回顾了肿瘤护理发展的历史,结合实习护生的现状和在肿瘤内科综合病房的实践经验,探讨了肿瘤内科病房护理教学特点,总结了实施方法和体会。

组织细胞肿瘤的重新认识、分类与临床特征

细胞免疫组织化学及分子遗传学技术的发展,对以往诊断为恶性组织细胞增多症、组织细胞性淋巴瘤等组织细胞肿瘤,进行了重新认识,并证明大多数病例为T细胞、NK细胞或B细胞淋巴瘤以及噬血细胞综合征。本文介绍新的WHO组织细胞/树突状细胞肿瘤分类、形态学和免疫组织化学的诊断要点、临床表现特征、治疗及预后。噬血细胞综合征是非肿瘤性、巨噬细胞增殖、活化伴有噬血细胞吞噬现象的临床病理综合征,并介绍了噬血细胞综合征的分类、诊断标准和治疗原则。重新认识组织细胞和树突状细胞肿瘤将有助于提高本病的诊治水平、改善预后。

上消化道肿瘤患者行光动力治疗的护理

激光光动力学疗法（photodynamie therapy，PDT）是在特定波长光的作用下，使机体内含光敏剂的组织细胞发生一系列光物理、化学及生物作用来杀伤肿瘤细胞的治疗方法，因其具有选择性好、不良反应少、机体耐受性好、可重复治疗的特点，目前已广泛用于肿瘤的临床治疗。2009年9月～2013年10月，我们应用PDT630-A型半导体激光光动力治疗上消化道恶性肿瘤患者30例，现将护理体会介绍如下。

恶性心包积液的临床处理(附48例分析)

目的:观察恶性心包积液心包穿刺置管引流并实施腔内化疗的疗效及安全性。方法:在48例恶性心包积液中,19例有心包填塞症状者行心包穿刺置管并腔内化疗。29例无心包填塞症状未行腔内治疗的恶性心包积液患者均接受了全身化疗。结果:腔内化疗完全缓解9例,好转8例,无效1例,有效率89.5%。未行腔内化疗的恶性心包积液患者接受了全身化疗,有效率34.5%。结论:在心包积液量较大时,应首选腔内注药治疗,安全有效,不良反应小。

肝脏非霍奇金淋巴瘤的临床分析

背景与目的:非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinslymphoma,NHL)累及肝脏在临床越来越多见,而对肝脏NHL的认识还不多。本研究分析肝脏NHL的发病特点、临床表现、诊断、治疗和预后。方法:1998年1月～2002年12月收治446例NHL,肝脏NHL45例,占9.6%。男性32例,女性13例,中位年龄50岁。对患者的临床资料、治疗方法和疗效进行分析。采用SPSS10.0软件分析生存情况。结果:免疫组化示T细胞来源24例,B细胞来源19例,2例来源不明。依国际工作分类(IWF),中度恶性占92%。临床表现主要是发热、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害。治疗采用以化疗为主的综合治疗。全组患者中位生存期(MST)4个月,1年、2年生存率分别为22%和18%。结论:肝脏NHL早期诊断不易,治疗效果不佳,预后差。

不同麻醉方法对肿瘤胸部手术病人SIL-2R、IL-6、TNF-α的影响

目的 观察不同麻醉方法下实行开胸手术的肿瘤患者围手术期外周血清中可溶性白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）和肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）表达的动态变化，分析不同麻醉方法对患者免疫功能的影响。方法 选择 １２例食管、贲门癌患者分成二组，Ⅰ组吸入１％～２％异氟醚全麻＋２％利多卡因６～７ｍｌ／ｈ硬膜外阻滞，术后硬膜外０．１２５％布比卡因５～６ｍｌ／ｈ连续７２ｈ止痛；Ⅱ组静脉注入１～２ ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１氯胺酮加连续硬膜外（药物及方法同Ⅰ组）维持麻醉，术后采用 ０．１％布比卡因＋０．０００３ ％芬太尼 ５～６ｍｌ／ｈ连续７２ｈ止痛。６例肺癌为Ⅲ组，麻醉同Ⅱ组，术后镇痛应用硬膜外连续注入０．１％氯胺酮 ４～５ｍｌ／ｈ。于麻醉前、切皮前、切皮后２ｈ及术后第１ｄ、第３ｄ、第5ｄ分别检测外周血清中ＳＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－６和ＴＮＦ－α水平。结果 与麻醉前相比，麻醉后三组ＳＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－６和 ＴＮＦ－α没有明显变化；切皮后 ２ｈⅠ、Ⅱ组ＳＩＬ－２Ｒ明显降低（Ｐ＜０．０５），Ⅲ组无明显变化（Ｐ＞０．０５），各组ＩＬ－６无明显变化，ＴＮＦ－α仅Ⅰ组明显下降（Ｐ＜０．０５）；术后第１ｄ血清中ＳＩＬ－２Ｒ明显上升?

外周T细胞淋巴瘤(非特指型)的诊断与治疗进展

外周T细胞淋巴瘤,非特指型(peripheralT-celllymphoma-unspecified,PTCL-U)是新近WHO淋巴肿瘤病理分类中一个较新的亚型。它是起源于胸腺后T淋巴细胞的一类恶性肿瘤。病因不清,可能与Epstein-Barrvirus(EBV)和人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒-Ⅰ(HTLV-Ⅰ)有关。其诊断需结合临床、细胞形态、免疫及遗传学特征,并排除其它特指型T细胞淋巴瘤。常规化疗疗效不佳,易复发,5年生存率22%～27%,应寻找更有效的治疗方法。

非小细胞肺癌肺内转移预后分析

背景与目的 40％以上非小细胞肺癌（NSCLC）确诊即为Ⅳ期，可发生肺内或／和远处转移。不同转移部位对生存期的影响目前报道不多。本研究拟探讨NSCLC患者肺内转移与单一远处血行转移以及肺内转移并其它多部位转移的临床病理特点及生存期差异，从而探讨NSCLC肺内转移的预后相关因素。方法 回顾性分析自1995年10月至2003年12月在我院经病理活检及全面分期检查确诊为Ⅳ期NSCLC、并有完整随访资料的425例患者．其中仅肺内转移而无其它部位转移者（单一肺内转移）81例，单一远处血行转移98例，肺内转移并其它部位转移68例。通过Kaplan-Meier曲线法计算生存率，Log—Rank检验比较三组生存期差异．单因素分析肺内转移的预后因素。结果 81例肺内转移者中位生存期（MST）及1、2、3年生存率（SR）分别为：13个月（95％CI11～15），57％、21％、7％；N1／N2者MST22个月，N3者10个月（P=0．0011）；同侧、对侧及双侧肺内转移者MST及年SR差异无统计学意义（P〉0．05）；单一肺内转移MST及年SR与单一脑或骨转移无显著性差异（P〉0．05），但单一肺内转移生存期长于肺并其它部位转移（MST9个月．1、2、3年SR分别为40％、9．4％、1．5％）（P=0．021）。单因素分析：年龄、病理亚型、分化程度、化疗疗效对单一肺内转移的NSCLC生存期无影响（P〉0．05），性别及淋巴结转移（N1／N2比N3）与生存相关（P=0．018，P=0．001）；将年龄分层进行分析，淋巴结转移（N1／N2比N3）为此组患者的独立预后因素（P=0．002）。在肺并其它部位转移者，转移数目（2vs≥3）系独立预后因素（=0．013）。结论 NSCLC单一肺内转移者生存期与单一脑、骨等远处转移者无显著差异．但长于肺并其它部位转移者。淋巴结转移状况（N1＋2比N3）及远处转移数目（2比≥3）分别影响单一肺内转移及肺并其它部位转移者的预后。

小鼠原位移植性肝癌模型磁共振扩散加权成像实验研究

目的探讨1.5T磁共振扫描仪对小鼠原位移植性肝癌模型扩散加权成像(DWI)显示能力及较佳b值选择。方法对22只小鼠原位移植性肝癌模型进行多b值DWI成像及T2WI成像。计算不同图像中肿瘤信噪比(SNR)、肿瘤与肝脏对比噪声比(CNR)及信号强度比(SIR)等数据,并进行统计学分析。结果DWI成像能显示T2WI所显示的所有肿瘤。DWI显示病灶范围与T2WI无统计学差异(F=0.048,P>0.05)。DWI图像中肿瘤SNR、肿瘤与肝脏CNR及SIR随b值升高而降低,均高于T2WI图像,与T2WI间有统计学差异(FSNR=58.012,FCNR=47.743,FSIR=12.353,各组P<0.05)。b值600s/mm2与900s/mm2间肿瘤SNR、肿瘤与肝脏CNR无统计学差异,其他各b值间肿瘤SNR、肿瘤与肝脏CNR均有统计学差异。b值300、600、900s/mm2间及300与2000s/mm2间肿瘤与肝脏SIR无统计学差异,其他各b值间肿瘤与肝脏SIR均有统计学差异。结论1.5T磁共振可以对小鼠原位移植性肝癌模型进行DWI成像,b=900s/mm2是DWI成像较佳b值。

多发性骨髓瘤骨髓间充质干细胞生物学特性分析

为了研究多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)病人骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSC)的病理生物学特性,以探讨MSC在MM骨损伤发生中的作用,取11例初治MM病人和5例正常人骨髓,用贴壁法体外分离培养MSC。应用流式细胞术分析MM骨髓MSC表型,MTT法检测MSC增殖能力,组织化学染色测定细胞向成骨细胞和脂肪细胞分化能力。应用酶联免疫吸附实验(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)测定细胞培养上清液中白介素-6(interleukin-6,IL-6)和干细胞生长因子(stemcellfactor,SCF)浓度。收集MSC培养上清作为条件培养液,按梯度浓度加入人SKO007骨髓瘤细胞系培养体系中,MTT法测定细胞增殖能力差异。结果表明与正常人骨髓MSC比较,MM患者骨髓MSC的表型无改变,均一表达CD29、CD73、CD166和HLA-ABC,不表达CD45和CD31;MM患者骨髓MSC增殖和分化能力正常,且具有相似的成骨和成脂肪分化功能;MM骨髓MSC分泌IL-6和SCF的水平均明显高于正常;MM来源的MSC培养上清显著促进SKO007细胞的增殖。结论MM患者骨髓MSC的增殖分化功能正常,MM时骨损伤可能与MSC分化功能无关,而IL-6和SCF高表达为骨髓瘤细胞提供了必要的生存信号。

胃肠道肿瘤化疗及靶向药物治疗对病理学发展的需求

结直肠癌在我国发病率及病死率近年来逐年升高，已上升至恶性肿瘤的第四位。目前化疗及分子靶向药物的进步和发展，使患者的无病生存期和总生存期有了明显提高。

表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应的发生机制与防治

厄洛替尼及吉非替尼系小分子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,通过阻断细胞内受体中的ATP结合位点,阻止下游信号的传递而产生抑制肿瘤作用。目前厄洛替尼（Erlotinib,F.Hoffmann -La Roche Ltd,Basel,Switzerland）及吉非替尼（Gefitinib,AstraZeneca,London,UK）被中国SFDA批准用于含铂方案治疗失败的NSCLC的治疗，厄洛替尼联合吉西他滨则是晚期胰腺癌的标准一线治疗方案。EGFR单抗主要通过阻断受体的胞外部分而阻止依赖配体的活化及下游信号的传递。

青年胃癌269例分析

目的:分析青年胃癌(≤45岁)的发病特点、病理类型和临床特征,为青年胃癌的预防和治疗提供理论依据。方法:采用胃癌数据库对22年间2158例胃癌资料数据进行筛选和研究,并对青年胃癌的发病特征、病理学情况和临床特征进行统计学分析。结果:青年胃癌以高度恶性弥漫型为主,好发部位为胃窦部和胃体胃角部。男女性比例接近,女性发病年龄低于男性,受遗传因素影响明显,男性更易累及。青年胃癌缺乏特异症状和体征,首次就诊至确诊时间平均为8.7个月,误漏诊率高达65.4%。经胃镜和X线钡餐诊断为胃癌的占66.5%,诊断时进展期占96.7%,仅31.9%可行根治性手术治疗,随访的193例患者2年生存率仅17.1%。结论:青年胃癌以高度恶性弥漫型为主,与遗传关系密切。青年胃癌误漏诊率高,确诊时多为进展期,预后差,临床上应提高警惕,特别是对于具有家族背景的高危人群、出现警惕症状者和病程较长的青年患者,应行X线钡餐和胃镜检查以排除胃癌。

利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤现状

抗CD20单抗利妥昔单抗(rituximab)是治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的单克隆抗体药物。文章介绍利妥昔单抗单药治疗、联合其他化疗药物治疗以及靶向放射免疫治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效,研究提示,利妥昔单抗与其他化疗药物联合应用治疗B-NHL具有增效或协同作用,可显著提高疗效,延长缓解期。

肺癌同步放化疗中紫杉醇剂量递增临床Ⅰ和Ⅱ期试验

目的 评价诱导化疗后小剂量紫杉醇同时合并放疗不能手术非小细胞肺癌的毒性和疗效。方法 对 2 5例病理确诊的不能手术非小细胞肺癌患者首先接受诺维本 +顺铂方案诱导化疗 2～ 3个周期 ,1个月后接受同步放化疗。三维适形放疗总剂量 6 0Gy ,30分次 ,6～ 7周完成。紫杉醇剂量递增试验每次 15mg/m2 ,共分 5个组 :2次 /周 2周组、2次 /周 4周组、2次 /周 6周组、3次 /周 4周组、3次 /周 6周组 ,每组 3例。 3次 /周 6周组增加 9例 ,以验证其重复性。采用美国RTOG制定的放射反应评价标准评价副反应。若每组 3例中 1例出现 3级以上副反应则在同一剂量水平重复试验。终止试验的标准是 3级以上副反应发生率≥ 2 / 6或剂量达到常规化疗剂量 135mg/m2 。结果 除 1例因紫杉醇过敏反应外 ,2 4例均按计划完成了治疗 ,各剂量组至少已递增 1次。 3次 /周 4周组治疗期间 3例中 1例出现 3级疲劳 ,增加 3例重复该剂量 ,未再发生 3级以上副反应。放化疗期间发生 1、2级放射性食管炎 14例 ,其中需要软食、流质者 2例 ;1、2级放射性肺炎 7例 ,其中需要激素治疗的 2级3例。 2 4例疗后评价完全缓解 2例 ,部分缓解 17例 ,病情稳定 3例 ,进展的 2例分别转移至肝脏、腹膜后淋巴结。结论 诱导化疗后每次 15mg/m2 、3次 /周 6周的?

外周T细胞淋巴瘤临床分析

2001年颁布的WHO淋巴肿瘤新分类中认为外周T细胞淋巴瘤-非特指型（PTCL-U）是来源于胸腺后T淋巴细胞的一大类恶性肿瘤。这是一类排除性疾病，它包括除特指的外周T细胞以外的所有不能分型的外周T细胞淋巴瘤，即诊断前需除外T／NK细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤等。本病有明显的区域分布，在欧美国家发病率较低，约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）7％，而在我国及亚洲国家发病率较高，约占T细胞NHL的50％，占NHL的15％。目前，对PTCL-U的临床表现、病理形态、免疫学及细胞遗传学的研究有限，认识不足，近年来受到国内外学者的关注。现将我院2001年7月至2004年6月的23例PTCL—U进行回顾性分析，探讨其临床表现、诊断、治疗及预后。