全直肠系膜切除和术前放化疗对直肠癌局部复发的影响

目的研究全直肠系膜切除和术前治疗对直肠癌局部复发的影响。方法2000年1月至2004年8月间接受全直肠系膜切除手术的161例直肠癌患者作为研究组;1996年1月至1999年12月间接受直肠癌手术的173例患者作为对照组。收集两组患者的临床病理和随访资料,比较其手术并发症、局部复发情况的差异。结果两组患者手术并发症发生率比较(P>0.05),差异无统计学意义。研究组肿瘤局部复发率为2.5%,低于对照组的8.0%(χ2=5.144;P=0.023)。研究组中57例接受术前治疗,肿瘤局部复发率为1.8%;而没有接受术前治疗患者的肿瘤局部复发率为3.0%(χ2=1.781,P=0.182);差异无统计学意义。将患者性别、年龄、手术方式、全直肠系膜切除与否、接受术前治疗与否、肿瘤大体类型、分化程度、分期、脉管癌栓、辅助化疗等因素作为协变量,以肿瘤局部复发作为因变量行Logistic回归分析。结果显示全直肠系膜切除和脉管癌栓是影响直肠癌局部复发的主要因素。结论全直肠系膜切除和脉管癌栓有无是影响直肠癌局部复发的主要因素。

Ⅳ期结直肠癌78例的手术治疗及预后因素分析

目的探讨Ⅳ期结直肠癌姑息性手术治疗效果和影响预后的因素。方法回顾性分析1999年8月至2004年3月诊治的78例Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料。结果姑息性手术治疗组73例,未手术组5例。全组患者中位生存时间11个月。单因素分析显示:原发灶切除,肿瘤合并症,肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关。Cox多因素分析仅显示肿瘤多发性转移、CEA水平升高和未化疗是Ⅳ期结直肠癌的独立危险因素。分析53例无肿瘤外科合并症患者的预后因素,原发灶切除组和未切除组的中位生存时间分别是12个月和10个月,预后差异无统计学意义(P=0．1568),而肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗是患者生存的独立相关因素。结论对结直肠癌原发肿瘤引起的肠梗阻、消化道出血等合并症者,应争取积极手术切除;无外科合并症患者切除原发肿瘤并不能改善Ⅳ期结直肠癌患者的预后。