超声弹性分级与应变率比值鉴别诊断甲状腺微小结节

目的评价超声弹性成像分级与弹性应变率比值法对直径≤1cm甲状腺微小结节的诊断价值。方法对手术病理证实的55例患者的72个直径≤1cm甲状腺结节的超声弹性图像进行分析,弹性分级分为4级,计算甲状腺组织与结节的弹性应变率比值。分别绘制弹性分级法及弹性应变率比值法的ROC曲线,评价其诊断价值。结果甲状腺良、恶性结节的超声弹性分级及弹性应变率比值差异均有统计学意义(P<0.001)。超声弹性分级及弹性应变率比值判断甲状腺占位性病灶的ROC曲线下面积分别为0.851、0.890(P=0.124)。甲状腺良、恶性小结节弹性应变率比值诊断界值为2.85。结论超声弹性分级法同弹性应变率比值法均能够有效地鉴别诊断甲状腺微小结节的性质。

甲状腺手术中暴露喉返神经的解剖研究

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经的解剖方法。方法回顾性分析2007年1月-2008年12月收治的572例至少一侧行喉返神经暴露的甲状腺手术患者的临床资料。结果572例患者中喉返神经暴露652侧，采用侧方暴露法451侧，下方暴露法144侧，上方暴露法57侧。发现喉不返神经2例。外院术后声嘶6例中，术中探查发现神经完全被切断3例，神经被结扎3例。本院手术患者中术前无声嘶者术后7例出现声嘶，3例为恶性肿瘤患者神经穿入肿瘤无法分离，4例为外院首次手术甲状腺切除不完全后来院行二次手术扩大切除者。结论灵活应用上方、侧方和下方喉返神经暴露法可减少喉返神经损伤的风险。

连续整块切除原则在甲状腺癌二次手术中的应用

目的探讨甲状腺癌二次手术的范围和要点及连续整块切除原则的应用。方法回顾性研究2002至2006年北京肿瘤医院收治因外院手术范围不足，需再次手术的75例甲状腺乳头状癌患者，其中男10例，女65例；年龄21～56岁，中位年龄35．5岁。病例均为甲状腺原发灶和Ⅵ区淋巴结可疑肿瘤残留患者，采用连续整块切除的方法将患侧甲状腺残叶＋峡部＋同侧带状肌＋同侧Ⅵ区淋巴组织切除。结果再次术后病理证实，第一次术后有癌组织残留39例，残留率为52．0％，其中单纯原发灶残留10例，单纯Ⅵ区淋巴转移8例，原发灶残留并有Ⅵ区淋巴转移21例。29例Ⅵ区淋巴转移患者中共发现转移淋巴结63个。再次手术发现，第一次手术造成喉返神经损伤8例，其中神经被完全切断4例，神经被结扎4例，被结扎的位置均在喉返神经入喉附近。喉返神经被结扎的4例术中拆除缝线，术后声音均明显改善，随访见患侧声带活动基本恢复。结论患侧甲状腺残叶＋峡部＋同侧带状肌＋同侧Ⅵ区淋巴组织切除是甲状腺癌二次手术的基本术式，连续整块切除原则在甲状腺癌二次手术中可以得到很好的应用。

无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌根治术

目的总结无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌根治术的治疗经验。方法回顾性研究本院收治的无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果132例患者中，男35例，女97例。年龄18—62岁，中位年龄34．2岁。病理类型均为乳头状癌。所有患者均行包括中央组淋巴清除在内的患侧叶甲状腺和峡部一体切除的甲状腺癌根治手术。喉返神经损伤率为4．5％（6／132），除外肿物侵犯神经引起的损伤，由手术分离造成的损伤率为1．6％（2／128）。VI区淋巴结转移81例，转移率61．4％。结论无颈侧淋巴结转移的甲状腺癌其甲状腺一侧腺叶＋峡部＋同侧Ⅵ区淋巴脂肪组织应归为一体切除，颈段喉返神经的游离是保证连续整块切除的关键。

甲状腺乳头状癌二次挽救手术治疗体会

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，国内治疗甲状腺癌的医疗机构分散，相当多的甲状腺癌在各级综合医院治疗，由于甲状腺的切除不足及颈部淋巴结处理的不当造成部分患者肿瘤残留，需行二次挽救手术，现就我科对甲状腺癌二次手术的治疗予以分析报告如下。

高危型人类乳头瘤病毒-16、-18在喉鳞状细胞癌中的检测分析

目的探讨人类乳头瘤病毒（HPV）感染与喉鳞状细胞癌（LSCC）的关系。方法采用多对引物进行组织DNA聚合酶链反应（PCR）及原位杂交（ISH）技术对84例LSCC组织进行检测，从多角度、多方面印证HPV的感染。结果PCR检出HPV—L1阳性率为27-4％（23／84），而针对HPV-16型、HPV。18型特异的E6／E7引物行PCR扩增的结果显示，29例（34．5％）为HPV-16型，6例（7．1％）为HPV-18型，其中4例（4．8％）为HPV-16、HPV-18混合感染。LSCC中HPV-16和HPV-18的总阳性率为36．9％。用地高辛标记的HPV-16E6探针进行的ISH结果显示喉癌组织中HPV-16E6mRNA的检出率为30．9％（26／84）。结论高危型HPV-16的感染可能参与LSCC的致癌过程，但其具体机制尚待进一步研究．