局部进展期直肠癌新辅助治疗的内科视角

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一,根据肿瘤下缘与肛缘的距离分为低位直肠癌(0~5 cm)、中位直肠癌(5~10 cm)和高位直肠癌(10~15 cm)。对于局部进展期的直肠癌而言,目前通常认为上段直肠癌(腹膜反折以上)的处理原则同结肠癌,主要为手术联合围手术期化疗,而中下段直肠癌则更需要包含手术、放疗和内科治疗在内的多学科综合管理[1]。

70例血清甲胎蛋白升高晚期胃癌患者的临床病理特征及预后

目的探讨血清甲胎蛋白（AFP）升高的晚期胃癌患者的临床病理特征和预后。方法回顾性分析2006年8月至2016年5月经病理确诊的治疗前血清AFP〉20 ng/ml，且接受了至少一线治疗70例晚期胃癌患者的临床病理资料，分析影响AFP升高晚期胃癌患者的预后因素。结果血清AFP≥1 000 ng/ml和血清AFP〈1 000 ng/ml患者的肝转移率分别为78.6%和57.1%，差异无统计学意义（P＝0.064）。一线化疗后AFP下降≥50%和AFP下降〈50%患者的疾病控制率分别为96.3%和56.7%（P＝0.001）；血清AFP下降≥50%患者的总生存时间（OS）为17.2个月，长于化疗后血清AFP下降〈50%的患者（8.8个月），差异有统计学意义（P＝0.007）。70例血清AFP升高胃癌患者的OS为0.5-50.0个月，中位OS为12.8个月。70例患者中，接受单纯化疗31例，接受联合治疗（包括联合靶向治疗、肝介入、放疗和手术等治疗手段）39例。单纯化疗患者的中位OS为11.0个月，联合治疗模式患者的中位OS为15.6个月，差异无统计学意义（P＝0.070）。结论血清AFP升高胃癌是胃癌的一个特殊类型，具有异质性，预后存在差异。血清AFP的下降程度可能为疗效的敏感预测指标，与患者的预后有关。血清AFP升高胃癌的肝转移率显著升高，联合多种治疗模式有可能改善血清AFP升高胃癌患者的预后。

以奥沙利铂为基础的化疗方案治疗晚期胃癌

目的评价以奥沙利铂（OXA）为基础的化疗方案治疗晚期胃癌和胃食管结合部腺癌的有效性和安全性。方法选择180例符合条件的以OXA为基础的化疔方案治疗的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，化疗方案为mFOLFOX（OXA＋5-氟尿嘧啶＋甲酰四氢叶酸）；mEOF（OXA＋表阿霉素＋5-氟尿嘧啶）和CapOX（OXA＋卡培他滨），按实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价客观疗效，按美国癌症研究所常见毒性判定标准（NCI—CTC）3．0版评价不良反应。结果180例患者总治疗周期数为717个，中位治疗3个周期。有150例可评价疗效，有效率为30．0％，疾病控制率（DCR）为74．0％。初治的124例中，103例可评价疗效，有效率为34．0％，DCR为74．8％，中位总生存期（OS）为11．3个月。复治的56例中，47例可评价疗效，有效率为21．3％，DCR为72．3％。无化疗相关性死亡，常见Ⅲ、Ⅳ级不良反应为粒细胞减少（17．8％）、白细胞减少（14．4％）和恶心呕吐（8．9％）。结论以OXA为基础的化疗方案治疗晚期胃癌和胃食管结合部腺癌有效，且不良反应可耐受。

产甲胎蛋白胃癌和胃肝样腺癌

产甲胎蛋白胃癌（AFPGC）和胃肝样腺癌（HAS）是胃癌中较为特殊的2种类型，它们之间既有联系又有区别。临床上往往将AFPGC定义为血清AFP〉20ng／ml或者免疫组化AFP阳性的胃癌，HAS的诊断主要依靠病理形态学，即具有肝细胞癌分化形态特征的原发性胃癌。AFPGC和HAS的发病率均很低，尤其是HAS，为1％左右，均易发生肝转移和淋巴结转移，预后显著差于普通胃腺癌。随着高通量测序的开展，在胃癌分子分型逐渐明确的同时，人们对AFPGC和HAS的分子背景也有了一定的认识。目前，有效治疗仍是AFPGC和HAS的最大挑战，早期诊断和根治性手术切除可以很大程度地改善患者的预后，术后密切监测血清AFP水平和腹部影像学表现，有助于及早发现肝转移，而联合肝动脉介入化疗和射频消融等局部治疗可以改善患者的预后。靶向治疗在AFPGC和HAS治疗中有着广阔的前景。

胰腺癌药物治疗的现状与困境

我国胰腺癌发病率明显上升，治疗手段有限，预后极差。进展期胰腺癌患者行化疗后的生存时间仅为8-11个月，厄洛替尼也仅仅带来额外10d的生存获益。文章着重从基因及分子分型层面总结近年来进展期胰腺癌的研究进展以及相关的临床转化研究，其中一些研究成果具有较好的临床应用前景，而另一些研究则因胰腺癌的复杂性未能获得临床成功。我们希望，总结有前景的治疗策略所带来的临床启示，并分析失败案例的教训，以期为今后的研究提供宝贵的经验。

2019年结直肠癌领域治疗进展

2019年,结直肠癌领域的进展主要集中在围手术期的治疗模式以及姑息治疗中的免疫治疗和靶向治疗,本文将根据今年大型会议的报道以及重要期刊上的文献作为基础,梳理2019年在结直肠癌治疗领域的进展。

晚期胆管癌的药物治疗现状

胆管癌发病率低,恶性程度高,预后差。吉西他滨联合顺铂是晚期胆管癌的标准一线治疗,其疗效并不突出;同时,胆管癌缺乏标准二线治疗,亟需探索新的治疗方法。抗表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、人类表皮生长因子受体-2等分子靶向治疗在化疗基础上均无突破,但靶向成纤维细胞生长因子受体2基因融合、IDH1/2基因突变等新靶点的治疗展现出前景。免疫检查点抑制剂、细胞因子、过继细胞治疗、肿瘤疫苗等免疫治疗也正在胆管癌中进行尝试。本文将对晚期胆管癌的药物治疗现状进行综述。

超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物诊断中的应用

随着胃肠镜的普及,胃肠道黏膜下肿物(SETs)发现率呈上升趋势。超声内镜(EUS)可为黏膜下肿物的诊断提供大量信息,但其特异性比较有限。而超声内镜新技术因较高的准确率、特异性、无创等特点对胃肠道黏膜下肿物的诊断有着不可小觑的潜力。本文将对超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物的诊断相关文章进行汇总分析。