胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理(附4例报告)

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析157例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果术中出现气管支气管损伤与食管癌变的分期有明显关系,4例患者有2例为PT3N0M0,2例为PT3N1M0。3例患者在术中已发现气管、支气管损伤,均经术中施行缝合;1例术后发现气管损伤,且损伤较大,行气管插管通气,使损伤部位气管充分休息的保守治疗。4例患者均术后愈合良好,无一例死亡。结论对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时,气管损伤是一种较常见的并发症,一旦出现有一定的风险,但经对手术方法的改进可有效预防其发生。

保留胸肌的微创剖胸切口在早期食管胸中上段癌手术中的应用

目的：初步探讨保留胸肌的微创剖胸切口和经肋骨打孔法关胸在食管胸中上段癌手术应用的可行性。方法：对7例有适应证的患者应用保留胸肌的微创剖胸切口进行右胸、左颈及上腹正中三切口食管癌切除术，总结患者临床资料，分析预后。结果：全组胸部小切口平均长度11cm。本组无围手术期死亡病例。术后中位留院时间为18天（14～25天）。全组患者术后均未出现肩关节活动障碍。术后1个月首次复查时均达到静息状态下伤口不感疼痛。至随访结束时，7例中5例患者存活，5年生存率71．4％。结论：对于早期食管胸中上段癌患者，应用保留胸肌的微创剖胸切口可能达到满意的远期根治效果，这种术式对减轻术后疼痛、提高生活质量和美观方面也有帮助。

食管内翻拔脱术治疗食管癌贲门癌19例分析

目的 探讨食管内翻拔脱术在食管癌、贲门癌外科治疗中的地位。方法 19例食管癌、贲门癌病人接受了食管内翻拔脱术 ,其中食管鳞癌 15例 ,颈段 3例 ,胸中段 6例 ,胸下段 6例 ;贲门腺癌 4例。 0期 1例 ;Ⅰ期 4例 ;Ⅱa期 4例 ;Ⅱb期 1例 ;Ⅲ期 9例。 3例因有上消化道手术史行结肠代食管。结果 19例均获切除 ,食管切缘阴性 ,无手术死亡。术后声音嘶哑 1例 ,心律失常1例 ,双侧胸腔积液 1例 ,左侧气胸伴左膈下脓肿 1例 ,5例出现小的颈部吻合口瘘。结论 食管内翻拔脱术扩大了食管癌、贲门癌的手术适应证 ,使某些常规手术高危患者重新获得手术机会。

经支气管针吸淋巴结活检(TBNA)在非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的作用

背景与目的评估经支气管针吸淋巴结活检(TBNA)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的特异性和敏感性。方法对连续的21名组织细胞学证实的ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者给予新辅助化疗后行经支气管纵隔淋巴结针吸活检、再分期。所有患者行化疗前后CT对比,其中15例病变无明显变化,6例部分好转。所有患者行根治性切除及淋巴清扫术。结果经支气管针吸淋巴结活检(TBNA)证实13例(62%)仍存在纵隔转移淋巴结,8例未检出转移淋巴结,其中手术标本病理分期仍有7例为ⅢA-N2期。假阴性结果中的大部分(6例,86%)是由于穿刺标本未检出所致。经支气管针吸活检(TBNA)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的总的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为65%、100%、100%、12.5%、66%。结论经支气管针吸淋巴结活检(TBNA)对于非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助化疗纵隔再分期是一种较高敏感性,高特异性,准确,微创的检测方法。但因阴性预测值较低,所以阴性病例应结合纵隔镜等方法行外科分期。

老年性食管癌的诊治现状

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占男女性恶性肿瘤发病率的前4位,男女之比为3:1.食管癌严重危害着我国人民身体健康,它也是老年人群中的常见的恶性肿瘤之一.食管癌的发病有随年龄升高而逐渐增加的趋势,其年龄组构成分布偏向高年龄组.

外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位

目的探讨由切除外科及重建外科医师合作完成的胸壁切除与重建术(CWRR)在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位。方法由切除外科和重建外科合作完成CWRR 44例,切除后胸壁软组织缺损35～800cm^2；同时切除骨性胸壁15例,骨性胸壁缺损5～320cm^2。切除后立即重建43例,因伤口原因延迟重建1例。根治切除36例,姑息切除8例。进行以电话及门诊复查为主的随访,随访时间为5．0～285．0个月。结果全组无手术后30d死亡者。CWRR术后,根治性切除患者术后中位生存时间＞36．0个月,1、3、5年生存率分别为71．5%、65．7%和65．7%；姑息性切除患者术后中位生存时间为15．1个月,1、3、5年生存率分别为35．1%、23．4%和7．8%。根治性切除患者的生存率高于姑息性切除患者(P=0．018)。原发乳腺癌患者术后中位生存时间为44．7个月,1、3、5年生存率分别为78．4%、78．4%和39．2%。复发乳腺癌患者术后中位生存时间为36．0个月,1、3、5年生存率均为70．9%。有转移者术后中位生存时间为16．0个月,1、3、5年生存率分别为30．O%、15．0%和0。原发性乳腺癌患者与复发性乳腺癌患者术后生存率差异无统计学意义(P=0．752),而有转移者术后生存率明显低于原发乳腺癌患者(P=0．003)或复发乳腺癌患者(P=0．018)。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤治疗原则的复杂CWRR。在完成乳腺癌全盘治疗计划、全身和局部疾病得到良好控制的前提下,根治性CWRR能改善侵及胸壁乳腺癌患者的生存,适当的姑息性CWRR可改善患者的生活质量。