射频消融治疗方案对肝大肿瘤的临床应用价值

目的 研究建立超声引导对射频消融治疗直径 >3 .5cm肝肿瘤的方案 ,评价对大肿瘤的消融灭活效果。方法 根据治疗范围至少达肿瘤周边 0 .5～ 1.0cm的原则 ,采用 5 .0cm消融灶设计不同大小肿瘤重叠消融的方案。按照数学模型计算建立的治疗方案包括覆盖肿瘤所需的最少消融灶数目、定位模式及实施程序。设立易于把握的实际布针方法。临床应用对象为根据计算方案治疗的原发性肝癌患者71例及肝转移癌患者 42例 ,计 113例 12 4个肿瘤 ,大小为 3 .6～ 7.0cm ,平均 ( 4 .75± 0 .92 )cm。结果12 4个肿瘤共穿刺消融 5 5 4个球灶。治疗后 1个月CT检查显示肿瘤完全灭活率达 87.9% ( 10 9/12 4灶 ) ;随访 3～ 2 7个月 ,局部复发率为 2 4.2 % ( 3 0 /12 4灶 ) ,预测平均无复发生存时间为 17.3个月。 2 5例因肿瘤复发共进行了 3 8次再次治疗 ,其中 17例再治疗 1次 ,8例再次治疗 2～ 3次。并发症 7例 ( 6.2 % ) ,仅 1例复发癌再治疗 1周后肠穿孔需外科手术治疗。结论 超声引导射频消融治疗方案的制定对治疗较大肝肿瘤提供了依据 ,并可指导临床实际应用。治疗结果显示该方法可显著提高肝大肿瘤消融灭活率 ,减少复发 ,证实是一项有效可行的治疗方案。

应用射频消融法对肝肿瘤患者进行规范化治疗

目的探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗,应用规范化治疗方案及附加治疗方法,总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例,282个癌灶,肿瘤大小平均4.2cm。肝转移癌(MLC)121例,194个癌灶,肿瘤大小平均3.9cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置,采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗;重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧;应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果综合应用以上方法,RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为95.7%(270/282),MLC为94.8%(184/194);邻近肠管肿瘤为91.1%(51/56),邻近膈肌肿瘤为88.5%(69/78),邻近胆囊肿瘤为94.3%(49/52)。随访3～57个月,局部复发率HCC为10.3%(29/282),MLC为14.4%(28/194)。患者1年、2年、3年的生存率HCC为87.6%、67.4%、58.6%;其中50例Ⅰ～Ⅱ期肝癌的生存率分别为90.7%、85.9%、73.7%。MLC为87.4%、48.2%、25.3%。并发症占2.2%(13/583);分别为出血5例,采用局部消融、全身用药等处理措施;肠穿孔1例,对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤,无与射频治疗相关死亡。结论采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案,重视附加方法的应用,有助于提高肝肿瘤灭活率;掌握主要并发症的类型及对应预防措施,是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。

超声引导腹腔神经丛阻滞对上腹部恶性肿瘤的止痛效果

目的 探讨超声引导注射无水乙醇阻滞腹腔神经丛对上腹部恶性肿瘤的止痛效果。方法 在识别腹腔神经丛及肠系膜上丛声像图特征的基础上 ,在超声引导下经腹穿刺 ,穿刺角度与腹腔动脉、肠系膜上动脉根部呈 2 0～ 30°夹角 ,向腹腔动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、下腔静脉等两旁及肿瘤压迫部背侧区域行多点无水乙醇注射 ,注射量 2 0～ 5 0ml。穿刺时经过肿瘤者 ,退针时向肿瘤内注射无水乙醇。结果 2 8例上腹部晚期恶性肿瘤患者接受治疗 ,其中 15例 (5 3.6 % )止痛效果为一时性完全缓解 ,12例 (4 2 .8% )部分缓解 ,总有效率为 96 .4% (2 7/ 2 8)。止痛效果与乙醇注射量有一定关系 ,注射量≤ 12ml者 4例 ,1例无效 ,3例部分缓解 ;注射 15～ 2 8ml者 6例 ,2例获一时性完全缓解 ;注射30～ 5 0ml者 18例 ,13例 (72 .2 % )达一时性完全缓解 ,2例经 2次注射、1例经 3次注射后达死亡前完全止痛 (3～ 6个月 )。对 9例经过肿瘤穿刺者同时向肿瘤内注射乙醇 ,6例肿瘤缩小 ,局部压痛明显缓解。 9例 (32 .1% )发生并发症 ,其中 4例为体位性低血压 ,2例呕吐 ,2例呃逆 ,1例腹泻 ,经对症处理均缓解。结论 超声引导腹腔神经丛阻滞对上腹部晚期肿瘤所致顽固性疼痛 ,为较安全有效可行的止痛方法之一。

肝细胞癌射频治疗总生存率及无瘤生存率探讨

目的 探讨肝细胞癌（HCC）射频消融（RFA）治疗后的总生存率和无瘤生存率的影响因素。方法 182例HCC患者行超声引导下RFA治疗。肿瘤平均大小（3．9±1．2）cm（范围1．2～8．0cm）。肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别为97、76和9例。根据TNM分期，Ⅰ-Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期肝癌分别为53、70和59例。筛选22项可能对预后产生影响的临床因素并分层，单因素分析采用Kaplain-Meier模型，多因素采用COX比例风险模型。结果 182例HCC治疗后平均总生存期及无瘤生存期分别为（45．5±2．3）和（24．9±2．1）个月。生存期的影响因素为：①总生存期：卫星灶，Child-Pugh分级和TNM分期。②无瘤生存期：肿瘤数目，卫星灶，Child-Pugh分级，按规范化方案治疗，联合TACE。其中，肝功能在两种生存率分析中均为危险度最高的影响因素。结论 生存分析结果提示，保护肝功能，治疗前全面影像学检查，重视规范化治疗和辅助治疗将有助于改善生存期。

窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值

目的探讨窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值。方法 2010年6月—2011年6月,接受胃镜检查患者2 452例。对检查中发现的可疑病灶分别使用普通白光内镜和窄带成像内镜观察病灶的形态、范围,同时应用放大内镜手动变焦观察黏膜表面腺管开口及微血管形态。对活检病理确诊的癌灶采用超声内镜、腹部CT或手术标本病理进行T分期。结果 2 452例患者中检出多原发癌13例,均为同时双原发癌,检出率为0.53%。13例患者中合并早期癌的比例为30.8%(4/13),包括食管原位癌2例,胃黏膜内癌2例。结论早期癌在上消化道多原发癌中并不少见,但病灶隐匿,普通白光内镜检查容易漏诊,NBI可以提高其检出率。

腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨

目的探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治手术的学习曲线及其影响因素。方法回顾性分析2007年至2011年62例腹腔镜辅助胃癌根治手术患者的临床资料,根据手术日期先后顺序分为初期A、后期B两组;其中远端胃癌根治术45例,根据手术日期先后顺序分为初期Da、后期Db两组。分别比较初期与后期手术的手术情况。结果 62例腹腔镜辅助胃癌根治手术,初期与后期两组在术中出血、术后引流量、排气时间、进流食时间、术后住院时间、并发症发生率及淋巴结清扫总数方面无显著性差异,初期A组患者平均手术时间(233.07±46.62)min,显著长于B组(209.24±50.15)min(P<0.05)。45例远端胃癌根治术患者中,初期Da组平均手术时间(234.7±45.32)min,术中出血量(111.3±40.63)ml,显著高于后期Db组的(198.2±40.57)min、(89.5±36.42)ml(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治手术开展的不同阶段在手术时间及术中出血等方面体现出学习曲线特征。不同手术方式及不同手术团队具有不同学习曲线的规律。

肝癌射频治疗计算方案的制定及应用研究

目的 超声引导对射频消融治疗后复发率较高的 >3 5cm肝肿瘤 ,通过数学模型计算及临床治疗经验 ,制定术前治疗方案 ,并与非计算治疗方法比较 ,评价肿瘤消融治疗效果。方法 研究对象为肝癌及肝转移癌共 12 5例 135个肿瘤 ,大小 3 6～ 7 0cm(4 7± 0 9cm) ,临床分期Ⅲ～Ⅳ期者占 89 6 % (112 / 12 5例 )。其中 2 2例 (2 3灶 )为开展射频消融早期治疗的病例 ,称非计算组 ,余 10 3例 (112灶 )为根据本计算方案治疗的病例称计算组。计算组为用多个消融灶治疗的肿瘤 ,按照球体数学覆盖原理 ,建立正棱柱体和正多面体数学模型并推导公式进行计算 ,获得覆盖不同大小类球体肿瘤所需的最少消融灶数目及消融定位模式。本研究还制定了实际应用的布针操作程序。结果 临床治疗结果显示 ,计算组肿瘤治疗成功率达 88 4 % (99/ 112灶 ) ,局部复发率为 2 5 9% (2 9/ 112灶 ) ,预测平均无复发时间为 17 5个月 ;非计算组病例 ,肿瘤治疗成功率为 5 2 2 % (12 / 2 3灶 ) (P <0 0 1) ,局部复发率为 5 6 5 % (13/ 2 3灶 ) (P <0 0 5 ) ,预测平均无复发时间为 11 9个月 (P <0 0 5 )。结果显示计算组疗效明显优于非计算组。结论 本研究为较大肝肿瘤射频消融治疗方案的制定 ,提供了理论依据并可指导临床应用 。

超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨

目的探讨超声引导射频消融术 (RFA)对肝癌、肝转移癌的疗效。方法对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌 82例 ,肝转移癌 4 9例 ,共计 131例 ,2 2 6个癌灶 ,行超声引导下射频消融治疗。结果治疗后 1d～ 1个月CT检查 ,可见 2 0 3个癌灶被灭活 ,有效灭活率达 90 % (2 0 3/ 2 2 6个灶 ) ;另有 1例肝撕裂伤及 1例肝癌破裂出血者行RFA止血成功。 10 6例经 3～ 2 6个月随访 ,生存率 3个月或以上达 98 1% (10 4 / 10 6例 ) ,6个月或以上达 85 7% (72 / 84例 ) ,1年以上达 73 7% (42 / 5 7例 ) ,6例出现并发症 (4 6 % ) ,包括出血 ,脓肿 ,胆瘘 ,胆囊炎等。结论超声引导RFA具有疗效好 ,治疗周期短 ,患者创伤小 ,易接受 ,可反复治疗等优点。

射频消融治疗复发性肝细胞癌疗效分析

目的探讨射频消融对肝细胞癌(HCC)手术切除后复发病例再治疗的效果,比较不同复发时间的疗效差别.方法以行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗的手术切除后复发性肝细胞癌(RHCC)患者(RHCC组)和同期行RFA治疗的首发HCC患者(首发HCC组)为研究对象.(1)RHCC组42例患者,男34例,女8例,平均年龄(58±10)岁;复发灶大小1.5～6.6 cm,平均(3.8±1.4)cm.RFA治疗前5例伴肝外转移.肝功能A级21例,B级19例,C级2例.手术切除距肝内初次复发时间为1～96个月,平均22.8个月.术后1年内肿瘤复发者20例40灶(RHCC近期组),术后1年以上复发者22例37灶(RHCC远期组).(2)首发HCC组148例患者,男117例,女31例,平均年龄59岁.肿瘤大小1.2～7.0 cm,平均(4.0±1.4) cm.RFA治疗后1个月采用增强CT检查评价消融成功率;比较RHCC近期组、RHCC远期组和首发HCC组的治疗效果、复发转移情况及生存期.结果首发HCC组RFA成功率为87.2%(129例),局部复发率为16.2%(24例),另位复发率为37.8%(56例),平均生存期为(39.0±2.1)个月;RHCC近期组、远期组RFA成功率分别为85.0%和95.5%(P>0.05),局部复发率分别为15.0%和13.6%(P>0.05),另位复发率为60.0%和18.2%(P=0.005),平均生存期为(15.4±2.3)个月和(39.5±4.5)个月(P<0.005).与首发HCC组相比,RHCC远期组消融成功率与局部复发率均无显著性差异(P>0.05),RHCC近期组生存期低于首发HCC组(P<0.05).RHCC远期组1例患者治疗后出血,经射频止血、输血等保守治疗缓解.结论RFA治疗RHCC的预后及疗效与复发的时间相关;对于术后远期复发者,行RFA治疗可获得同首发HCC相似的生存期,而手术后近期复发者疗效相对较差.