从门诊处方看骨关节炎指南的现实意义

目的:通过对门诊骨关节炎用药的调查,反映目前骨关节炎治疗用药的现状,为骨关节炎诊治指南的普及推广和中西医综合治疗提供参考。方法:收集北京大学人民医院2007年2月至5月所有风湿免疫科与骨科专家门诊的处方,对其中诊断为骨关节炎的处方进行统计学分析。结果:整个调查中骨关节炎处方共计2 145人次,所用药物包括关节润滑剂、非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、局部麻醉药、软骨保护剂、肾上腺皮质激素类、维生素AD类、镇痛药物和中药8大类,共73种(不同剂型和商品名)。中药种类最多,高达35种。处方中口服给药占主导(73.2%),风湿免疫科口服药物使用率超过骨科。口服药中用量最大的是NSAIDs(29.9%),且非特异性环氧酶(cyclooxygenase,COX)抑制剂使用率最高(57.9%),风湿免疫科与骨科差异无统计学意义,但COX-1特异性抑制剂在骨科的使用明显超过风湿免疫科(12.7%vs.4.7%,P<0.001)。结论:对于骨关节炎的门诊用药,西医体系已逐步建立用药规范,近年来陆续出台的骨关节炎诊治指南已为很多专家所接受,但在执行中仍存在着较大差异。在中药使用上,目前仍较为混乱,尚无明确的规范可循。因此,骨关节炎诊治指南的推行及中药治疗关节炎的方法亟待规范化。

全膝关节置换术中度屈曲不稳定的影响因素

随着人口老龄化的到来,全膝关节置换例数逐年上升。目前两种学派使用的假体后交叉保留型(CR)和后方稳定型(PS),国内学者更倾向于PS。近年来翻修病例越来越多,不稳定逐步取代感染成为早期翻修的主要原因。中度屈曲的稳定性对于行走功能非常重要,因此得到业内广泛关注。现在任何一种假体和手术技术都无法彻底解决中度屈曲不稳。本文分析了CR和PS术后中度屈曲稳定性的差异,旨在给关节科同道提供理论依据和发展方向。