影响骨科术后疼痛的相关因素:北京40所医院调查

目的分析比较北京地区影响患者骨科手术后疼痛程度分布的相关因素。方法采用横断面研究,利用方便抽样及整群抽样的方法,涉及到北京市辖区范围内80所三级医院及128所二级医院当中的20所三级医院和20所二级医院。参与调查者主要完成已设计好的疼痛问卷。本次研究共涉及与骨科术后疼痛程度分布可能相关的10种因素,包括患者年龄、性别、受教育程度、职业、嗜好、地域分布、经济状况、既往慢性疼痛史、术前患者关心的问题及术前患者对疼痛的认识程度等人口学特征及术前相关心理状态等。结果统计结果表明,性别、受教育程度、饮酒嗜好、地域分布、经济状况及既往慢性疼痛病史与骨科术后疼痛程度的分布无明显相关性(P>0.05)。而年龄、职业及吸烟嗜好的不同在术后疼痛的程度分布上有显著差异(P<0.05)。在患者术前相关心理状态方面,患者术前对于术中及术后的疼痛是否关心与术后疼痛程度的分布无明显相关性(P>0.05),而患者对于术后疼痛的认识程度却与术后疼痛的发生有关(P<0.05)。同时,术前、术后的疼痛宣教也会影响到术后疼痛的发生程度。结论本研究提示,影响骨科术后疼痛的因素是多方面的,如果在各方面均加以注意,会对患者的手术后疼痛有很好的改善。而术前对于患者的疼痛宣教显得尤为重要。

不同自体输血技术在单侧初次髋关节置换术的应用体会

目的探讨几种自体输血方法在单侧初次人工全髋关节置换围手术期的作用和临床意义。方法将118例单侧初次全髋关节置换病人按使用自体血回输方法不同分成5组,分别为:(1)未使用自体血组19例;(2)单纯使用术前预存自体血组(术前预存组)27例;(3)单纯使用术中血液回输组(术中回输组)28例;(4)术前预存自体血结合术中血液回输组(术前中组)34例;(5)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输组(术前中后组)共10例。分析各组患者在围手术期输异体血比例和输血量方面有无统计学差异。结果未使用自体血组,64.8%(13/19)输异体血浆平均140mL;89.5%(17/19)输异体压积红细胞平均460mL。术前预存组,14.8%(4/27)输血浆平均61.5mL,14.8%(4/27)输压积红平均61.5mL。术中回输组,78.6%(22/28)输血浆平均192.9mL,85.7%(24/28)输压积红平均278.6mL。术前中组,11.8%(4/34)输血浆平均23.5mL,11.8%(4/34))输压积红平均35.3mL。术前中后组无一例输异体血液(0/10)。未用自体血组与术中回输组在输血例数与输血量方面差异无显著性,而这两组与其他3组比较差异有显著性。结论(1)单纯使用术中自体血回输在单侧初次髋关节置换手术中应用未能有效减少异体血液的输入;(2)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输3种方法,在单侧初次髋关节置换手术中应用能最大限度的减少异体血液的输入;(3)综合各种因素分析在单髋初次置换病例中,术前预存自体血技术最为经济,同时又可减少患者输入异体血的机会。

人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形

目的探讨膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术的手术要点和术后效果。方法 1996年1月至2006年6月,对8例(9膝)膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术。术前膝关节活动度均为0°,KSS 膝关节评分平均为44分(10～68分),功能评分平均为17分(-10～55分)。结果 8例患者(9膝)围手术期出现的并发症包括髌腱止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝,经对症治疗后所有患者均治愈出院。术后平均随访40.4个月(7.0～120.0个月),术后膝关节平均活动度89°(50°～120°),术后 KSS 膝关节评分平均为81分(55～93分),功能评分平均为79分(50～90分)。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。结论膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度大,并发症发生率较高,但如能恰当处理,仍可以取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。

国产人工膝关节系统初步应用的经验总结

目的总结初步使用国产TC-Dynamic人工膝关节系统的临床效果和手术经验。方法本组使用国产TC-Dynamic人工膝关节行全膝关节置换术(TKA)40例60膝,术前膝关节外科学会评分(KSS)的膝评分平均为16.28分(-32～47分),功能评分平均为18.36分(-20～60分),膝关节活动度(ROM)平均为79.22°(20°～145°)。结果36例52膝术后获得平均随访时间为20.41m(1.5～40m),随访时KSS膝评分平均为84.88分(70～95分),功能评分平均为80.58分(55～90分),ROM平均为110.48°(85°～140°)。所有随访患者术后X线片均示下肢力线良好,假体位置满意,无透亮线及任何松动迹象。结论使用国产TC-Dynamic人工膝关节假体的TKA手术临床效果满意。手术操作简便,截骨量较少,如果手术配套器械的设计和制作工艺能够进一步改良和提高,则更利于临床应用。

自体输血技术在单侧初次全髋关节置换术的应用体会

目的评价自体输血技术在单侧初次全髋关节置换术中的作用和临床意义。方法45例单侧初次全髋关节置换术者在术前预存自体血400 ml,术中进行自体血液回输,检查入院当天、手术当天及术后第3天血常规及凝血功能。结果术后有3例患者出现不同的贫血症状,输入少量异体血。结论年龄70岁以下、基础病少、行单侧初次全髋关节置换术患者,通过自体输血技术,可不需输入异体血,但术后也应注意观察患者临床症状,必要时仍需少量异体血输血。