复方盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的多中心随机双盲试验

目的:观察并验证复方盐酸氨基葡萄糖胶囊和片剂治疗骨关节炎的疗效及安全性。方法:360例骨关节炎病人采用多中心、随机、双盲的研究方法,分为胶囊剂、片剂及安慰剂3组,按照1:1:1的对照原则,每组120例。分别口服复方盐酸氨基葡萄糖胶囊、片剂和安慰剂,每次3粒,每日3次,连续服用3 mo,随访并观察其临床疗效及不良反应。结果:胶囊剂组与片剂组治疗骨关节炎总有效率为92．5％及93．3％,病人生活质量明显提高,临床上2组间疗效比较无显著差异(P>0．05)。安慰剂组有效率为20．8％,与试验组比较有显著差异(P<0．05)。胶囊剂组和片剂组的不良反应发生率分别为0．8％和3．3％,差异无显著意义(P>0．05)。结论:复方盐酸氨基葡萄糖胶囊和片剂治疗骨关节炎疗效好,安全性高。

膝关节镜下清理术改善骨性关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效

目的:探讨关节镜下清理术治疗骨性关节炎的中期疗效以及适应证。方法:回顾性分析采用关节镜下清理术治疗骨性关节炎共124例,158侧膝关节的临床结果。所有病例术前膝关节存在中度以上疼痛犤视觉模拟评分(VAS)法≥4分犦,经正规保守治疗至少3个月以上,症状控制不满意。术后随访时间2.5～4.8年,平均随访3.5年。随访内容包括疼痛程度(VAS评分),膝关节活动度,Lysholm评分,以及对手术的满意程度。结果:随访时疼痛,关节活动度和Lysholm评分较术前明显改善,患者的满意率达67.3%。结论:关节镜下关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的简便有效的方法之一,只要严格掌握适应证,可以取得满意的疗效。

非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术中期疗效

目的通过回顾性研究一组非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术的中期临床疗效,探讨其临床应用的可行性和可靠性。方法1997年6月-2000年3月,在德国奥格斯堡海森基金会医院第一临床骨科共完成152例152膝非置换髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术。男63例,女89例;年龄51～72岁,平均59岁。左膝70例,右膝82例。骨性关节炎146例,创伤性关节炎6例。病程1.0～3.5年。膝关节活动度30～90°,平均55°。HSS评分(41.5±12.3)分。术中均采用德国Plus公司的后交叉韧带保留型非骨水泥型全膝关节置换假体。结果术后5例膝前痛,经对症治疗后疼痛缓解。无深部感染发生。145例获随访5～8年,平均6.5年。随访期末HSS评分(87.5±8.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节活动度90～110o,平均95o。18例患者术后3～6个月X线片示透亮线在胫骨侧,其中15例透亮线宽度<2 mm,无临床症状;3例透亮线>2 mm,其中2例因无菌性松动,行胫骨侧假体翻修术,同时更换聚乙烯衬垫,另1例仅有轻度疼痛,随访期间无松动症状,未作特殊处理。结论中期随访显示股骨侧、胫骨侧骨-假体界面的骨长入,结合效果满意。术后假体早期微动是导致松动的主要原因。保留髌骨的非骨水泥型全膝关节置换术同样可达到满意疗效。

基于Workshop教学法在培训基层医师关节置换技术中的 应用

目的探究Workshop教学模式在提高基层骨科规范化培训医师关节置换手术技术的应用分析。方法选取2018年1月—2019年12月于医院接受关节置换手术技术规范化培训的医师72名,随机分成两组,每组36名,对照组进行传统观摩手术教学,研究组则进行Workshop教学模式。观察两组医师的理论成绩、操作成绩和满意度。结果研究组的理论成绩(86.3±4.7)分、操作成绩(94.5±1.8)分均明显高于对照组(72.0±7.4)分、(79.2±1.8)分(t=9.787、36.062,P<0.05);研究组的培训满意度(100.0%)明显高于对照组(77.8%)(P<0.05)。结论临床教学中应用workshop教学模式可以有效提高规范化培训医师的关节置换术的理论知识和实践操作能力,进一步提高骨科规范化培训医师对培训的满意度,达到提高骨科规范化培训医师关节置换手术技术的目标。

人工髋关节置换术后感染的外科治疗

目的探讨人工髋关节置换术后感染窦道形成的外科治疗方法。方法自1999年6月至2005年1月，共收治了人工髋关节置换术后感染窦道形成者7例，其中男4例，女3例；年龄34～71岁，平均55．4岁。根据Fitizgerald全髋关节置换术后感染分期，2例为I期感染，4例为Ⅱ期感染，1例为Ⅲ期感染。所有病例均采用一期清创，假体取出，抗生素骨水泥旷置，二期行清创，髋关节再次置换术。结果平均随访49．3个月（6～66个月），6例功能恢复良好，Harris评分平均74．6分。1例因术后脱位，切开复位后再次感染，二次行清创，假体取出，旷置术，术后15个月后再次清创，行全髋置换。结论人工髋关节置换术后感染窦道形成者，经严格的一期清创后，二期清创、关节置换，可获得满意疗效。

关节镜下松解术治疗膝关节内粘连及其术后康复

目的评价关节镜下松解术治疗膝关节内粘连的临床疗效。方法15例膝关节内粘连的患者接受关节镜下松解术,术后进行康复训练。结果关节镜下松解术后膝关节活动度平均伸直度数从2.3°增加到6.5°;平均屈曲度数从70.4°增加到118.4°;出院时平均活动范围从58.1°增加到104.3°。结论关节镜下松解术是治疗膝关节内粘连的良好方法,治疗的关键是正确的选择病例,彻底的术中松解,并辅以早期康复锻炼,可取得满意的疗效。

原发性骨性关节炎的免疫学发病机制

本文回顾原发性骨性关节炎的免疫学发病机制研究文献,综述了原发性骨性关节炎的滑膜病理改变,免疫学机制(包括体液免疫、细胞免疫、细胞因子在原发性骨性关节炎中作用),原发性骨性关节炎免疫学发病机制中存在的问题。

细胞因子诱导破骨细胞分化的2种实验模型的建立

目的探讨体外从单个核细胞诱导分化形成破骨细胞的2种不同方法,建立研究细胞因子对破骨细胞分化作用的2种不同实验模型。方法外周血单个核细胞在10-8mol/L LTB4和25μg/LM-CSF刺激下,经过2周的直接诱导分化;外周血单个核细胞与RAFLs共培养,加入10-8mol/L LTB4和25μg/L M-CSF,经过3周的间接诱导分化,用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色鉴定破骨细胞样细胞(OCL)。结果通过直接分化和间接分化均可形成破骨细胞样细胞。结论2种不同实验模型能分别用于研究细胞因子对破骨细胞的直接和间接分化作用。

大剂量因卡膦酸钠的长期应用对骨细胞密度的影响

目的评估大剂量因卡膦酸钠的长期应用对骨细胞密度影响。方法 30只猎犬,犬龄1年,按体重随机分成3组(每组雌雄各5只):分别每天给予口服因卡膦酸钠低剂量组0.3 mg.kg-1和高剂量组0.6 mg.kg-1,对照组犬给予口服乳糖12 mg.kg-1.d-1,所有犬持续给药3年。处死前进行四环素双标,处死后取左侧第九肋骨进行组织形态计测和骨皮质表面骨细胞密度测量。结果组织形态计测表明高剂量双膦酸盐组的骨激活频率明显低于对照组,降低了86.5%,而低剂量双膦酸盐组的骨激活频率与对照组无统计学差异。低剂量组和高剂量组的骨细胞密度都明显高于对照组,分别增加了31.8%和56.3%。结论双膦酸盐长期应用可抑制骨转换,增加骨皮质表面的骨细胞密度。

患者教育及个性化运动治疗在膝关节骨关节炎患者中的应用

目的评价患者教育及个性化运动治疗在膝关节骨关节炎（OA）患者中的应用效果。方法北京大学人民医院关节病诊疗中心从2016年5月起以连续入组方式对185例膝关节OA患者进行健康教育及为期6周有指导的、成小组的、个性化运动锻炼治疗，并对患者进行纵向随访。患者教育内容包括OA的基础知识和预防治疗措施；运动治疗以神经肌肉训练为主体。于基线、3个月、6个月对患者进行访视，测量结果包括疼痛视觉模拟评分（VAS，0～100）、膝关节损伤与OA评分（KOOS）、EQ－5D－VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验、止痛药使用情况及患者对治疗的满意度。使用单因素方差分析比较基线、3个月及6个月随访时的结果变化。结果142例患者完成了6个月随访。随访3个月、6个月时，患者的VAS疼痛评分、KOOS评分、EQ－5D－VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验均较基线有明显改善（F＝22.9、8.4、3.4、4.1、3.8，均P〈0.05）。患者2周内服用止痛药的比例亦有所下降（基线43.2%比半年18.9%，P〈0.001）。入组患者71.1%（101/142）对该治疗项目＂非常满意＂，28.9%患者（41/142）对该项目＂满意＂。结论本研究显示对膝关节OA患者进行健康教育及运动治疗可缓解膝关节疼痛，改善膝关节的功能以及提高患者的生活质量。

神经肌肉训练对膝关节骨关节炎患者关节稳定性的影响

目的研究神经肌肉训练对膝关节骨关节炎(OA)患者关节稳定性的影响。方法北京大学人民医院关节病诊疗中心从2017年9月至2018年10月以连续入组的方式对110例膝关节OA患者给予为期6周成小组的神经肌肉训练,并对患者进行纵向随访。于基线、6周、3个月对患者进行访视,随访时通过膝关节瞄准测试记录膝关节光点移动轨迹,结合多尺度熵法测量受试者的膝关节稳定性指数(IKJS);同时采集患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、西大略湖麦克马斯特骨关节炎评分(WOMAC)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-VAS)、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验等。使用单因素重复测量方差分析比较各随访点的结果变化。应用Pearson偏相关性检测,比较每次随访时IKJS与膝关节影像学分级、疼痛、WOMAC评分、躯体功能等的相关性。结果96例患者[(65±8)岁;男21例,女75例]完成了3个月的随访,6周随访时,IKJS较基线增加0.369(95%CI:0.241~0.496,P<0.01),3个月随访时IKJS较6周有所下降,但较基线仍增加0.178(95%CI:0.042~0.314,P=0.008)。IKJS与影像学分级、疼痛评分、WOMAC评分及躯体功能无明显相关性(r=-0.131、-0.059、-0.231、0.124,均P>0.05)。6周和3个月随访时,患者VAS疼痛评分、WOMAC评分、EQ-5D-VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验较基线均有明显改善(均P<0.05)。结论神经肌肉训练可改善膝关节OA患者的关节稳定性,但效果随时间有下降趋势;同时神经肌肉训练可缓解膝关节疼痛、改善关节功能。

影响膝关节骨关节炎患者生活质量预后因素的队列研究

目的探讨膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者长期生活质量变化情况,以及影响患者生活质量的危险因素。方法2015年4月至2016年8月招募250例膝关节骨关节炎患者,前瞻性随访18个月,期间进行五次访视(基线资料,1个月,6个月,12个月,18个月)。使用关节炎生活质量测量量表2(arthritis impact measurement scales,AIMS2)评定生活质量,使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者关节疼痛情况。采用基于亚组的轨迹模型(group-based trajectory model)PROC TRAJ分析膝关节OA患者长期生活质量变化的情况。先对可能影响OA生活质量的因素进行单因素分析,而后将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,获得影响患者生活质量的危险因素。结果239例患者至少完成了两次访视。基线及1、6、12、18个月的AIMS2得分随时间推移逐渐增高,即生活质量逐渐变差。具体表现为躯体功能1.9分(95%CI,0.1~3.9,P=0.011),症状2.0分(95%CI,0.2~3.8,P=0.045),情绪1.5分(95%CI,0.3~2.5,P=0.000),社交0.7分(95%CI,-0.1~1.5,P=0.065),和社会功能1.6分(95%CI,0.5~2.7,P=0.000)。通过PROC TRAJ模型分析,将患者生活质量的变化分为三组轨迹:①153例差生活质量组,生活质量随时间推移而变差;②65例中等生活质量组,生活质量随时间推移变化不大;③21例好生活质量组,生活质量随时间推移而变好。患者生活质量变差与性别(女)、BMI指数大、膝关节疼痛程度重、膝关节骨关节炎病程长、受教育水平低、年收入低、合并疾病多有关。结论膝关节骨关节炎患者生活质量随时间的变化情况可归为好生活质量组、中等生活质量组和差生活质量组,影响患者生活质量变差的影响因素包括:性别(女)、BMI指数大、膝关节疼痛程度高、膝OA病程长、受教育水平低、年收入低、合并疾病多。

膝关节骨关节炎患者疾病医疗费用的调查

目的通过对膝关节骨关节炎（OA）患者的前瞻性随访观察，了解膝OA患者直接经济负担，药物治疗现状以及就医情况。方法2014年1月至2015年5月，北京大学人民医院关节病诊疗中心250例膝关节OA患者入组了该项研究并前瞻性随访12个月，期间共进行四次访视（基线、1、6、12个月），每次访视通过调查问卷收集患者在这段时间内的疾病相关花费、用药情况以及就医情况，综合各个访视的数据获得膝OA患者1年内的疾病经济负担以及疾病治疗情况。结果212例患者完成了12个月的随访，膝OA患者年平均直接花费为（8858±5120）元，中位数为7020元，其中医疗费用（7184±4890）元，中位数为5420元，占总费用81．1％；非医疗费用为（1674±924）元，中位数为1239元，占总费用18．9％；医疗费用中所占比例最大的为药品费（5484±3510）元，中位数为4046元，占医疗费用的76．3％，总费用的61．9％。用药方面，使用频率最高的药物是氨基葡萄糖（64．8％），其次为中成药（61．2％）和非甾体类消炎药（NSAIDs）（48．8％）。膝OA患者每年因OA平均去医院就诊（11．8±4．1）次，68．8％的膝OA患者首选去三级医院就诊。结论膝OA给患者带来的经济负担不容忽视。膝关节OA患者的用药和就诊尚需要进一步的规范。

类风湿关节炎中白三烯B4间接分化破骨细胞的实验研究

目的探讨在类风湿关节炎(RA)中,白三烯B4(LTB4)能否通过促进核因子KappaB受体激活剂配体(RANKL)的表达,起到间接分化破骨细胞的作用。方法利用RA滑膜成纤维细胞(RAFLs)和人外周血单核细胞的共培养体系,对照组2.5ng/ml巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)刺激、实验a组2.5ng/mlM-CSF+10-8mol/LLTB4刺激、实验b组2.5ng/mlM-CSF+10-8mol/LLTB4+100ng/ml骨保护素(OPG)刺激,培养3周后行抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)细胞化学染色,通过计数多核性TRAP酶染色阳性的破骨细胞样细胞,比较各组的分化破骨细胞作用。结果对照组几乎没有破骨细胞样细胞,而实验a组则出现较多的破骨细胞样细胞,实验b组则与对照组相似,几乎没有破骨细胞样细胞。结论在RA中,LTB4能够通过促进RAFLs细胞RANKL的表达来间接分化破骨细胞。

类风湿关节炎滑膜组织中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子的研究

目的研究类风湿关节炎(RA)患者滑膜组织中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMM-PRIN)的表达,探讨其在RA致病中的作用。方法对20例RA患者膝关节滑膜组织标本采用免疫组织化学染色和半定量反转录-聚合酶联反应(RT-PCR)法,观察RA滑膜组织中EMMPRIN的蛋白及mRNA表达。10例骨关节炎OA滑膜作为对照。结果RA滑膜内衬层的单核细胞、成纤维细胞中EMMPRIN阳性表达广泛,RA组EMMPRIN的免疫反应明显强于对照组(P<0.01)。14例RA、2例OA滑膜标本EMM-PRINmRNA表达阳性,EMMPRINmRNA表达水平RA也明显高于OA组。结论滑膜中过度表达的EMMPRIN通过上调MMPs促进关节软骨的破坏。因此选择性地抑制EMMPRIN生物活性,可能是治疗RA的新途径。

关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定胫骨嵴撕脱骨折

目的 探讨关节镜下采用双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗胫骨嵴撕脱骨折的手术技术和临床效果.方法 2009年1月至2012年2月北京大学人民医院关节病诊疗中心收治膝关节胫骨嵴骨折12例,男4例,女8例,平均年龄10～50（19.5 ±10.0）岁,受伤时间4d～2年,均为Meyers-Mekeever分型Ⅱ型和Ⅲ型骨折.采用关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定治疗.术后功能锻炼,负重时伸直位支具固定4～6周.结果 所有病例均获得随访,平均时间15.6（6 ～30）个月.最终随访显示关节活动度恢复,关节稳定性良好.术后X摄片提示骨折复位好,全部病例骨折愈合,未发现钢丝断裂的病例.术后Lysholm评分和IKDC评分：优10例,良2例.本组术中未出现骨块碎裂、前交叉韧带损伤、血管神经损伤和感染等并发症.结论 关节镜下改良双股钢丝前后挤夹固定治疗胫骨嵴骨折,手术操作相对简单,不需要损伤前交叉韧带的实质部,复位固定牢固,可获得满意的疗效。

IL-2诱导类风湿关节炎与骨关节炎T淋巴细胞STAT3 STAT5酪氨酸磷酸化状态的比较

目的观察白细胞介素(IL)-2作用于类风湿关节炎(RA)与骨关节炎(OA)外周血T淋巴细胞前后,T淋巴细胞中STAT3及STAT5的酪氨酸磷酸化活化状态,并进行比较。方法从RA与OA患者的外周血中分离培养单个核细胞,继而纯化得到T淋巴细胞,静息后,用重组人IL-2刺激,在各时相裂解细胞,收获提取蛋白,进行Westernblot分析。结果在静息后,RA与OA的外周血T淋巴细胞中STAT3与STAT5均处于极低水平磷酸化的状态;在IL-2作用后,T淋巴细胞中STAT3和STAT5发生时相性的酪氨酸磷酸化,而RA的T淋巴细胞磷酸化程度较OA显著增高。结论IL-2对RA患者T淋巴细胞的STAT3和STAT5过度激活,引起T淋巴细胞中IL-2信号传导的异常放大效应,可能在RA的发病过程中发挥重要作用。

关节线高度变化对内轴型假体全膝关节置换术中期疗效的影响

目的探讨关节线高度变化对初次内轴型假体全膝关节置换术中期疗效的影响。方法回顾性分析2015年1至12月因膝关节骨关节炎接受初次内轴型假体全膝关节置换术且随访4年以上的患者189例(233膝),男30例(30膝)、女159例(203膝);年龄(66.42±6.12)岁(范围51~82岁)。根据手术前后关节线高度改变值(术后第2天关节线高度-术前关节线高度)以4 mm为间距将患者分为<-4 mm组、-4 mm~组、0 mm~组及>4 mm组。比较四组患者术前及术后4年膝关节屈曲活动度、膝关节学会膝关节评分系统(Knee Scoring System,KSS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数。结果术后随访(52.20±2.94)个月(范围48~59个月)。133膝(57%)术后关节线升高,100膝(43%)关节线降低。术前关节线高度为(16.56±3.54)mm(范围7.33~25.32 mm),术后4年为(17.34±2.92)mm(范围7.25~25.43 mm),关节线升高(0.78±3.17)mm(范围-6.00~9.91 mm),手术前后差异有统计学意义(t=-2.596,P=0.010)。四组患者年龄、体质指数、术前胫骨后倾角、术前股骨后髁偏心距的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前膝关节活动度为90.45°±20.44°,术后4年增大至108.95°±12.55°(t=-22.381,P<0.001);各组活动度的差异有统计学意义(F=7.101,P<0.001),其中0 mm~组和>4 mm组高于<-4 mm组和-4 mm~组(P<0.05)。术后4年KSS临床评分及功能评分均较术前升高,WOMAC评分较术前降低(F=0.723,P<0.001;F=1.138,P<0.001;F=2.502,P<0.001),而组间差异均无统计学意义(P>0.05)。>4 mm组术后半年出现1例垫片脱出,<-4 mm组3例术后即出现屈曲时膝前区疼痛。结论使用内轴型关节假体行初次全膝关节置换可明显改变关节线位置。关节线高度改变值越大,膝关节活动度越大,但关节线高度变化值对术后中期膝关节功能无明显影响。

直接前侧与直接外侧入路行全髋关节置换术临床疗效比较的系统评价

目的系统评价直接外侧入路(DLA)与直接前侧入路(DAA)比较行全髋关节置换术(THA)的临床疗效。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、EMbase、PubMed、The Cochrane Library、ClinicalTrials.gov和PROSPERO数据库或网站,搜集DAA与DLA比较行THA的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库到2021年8月6日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT。Meta分析结果显示:术后3月,DAA组患者Harris髋关节评分(HHS)高于DLA组[MD=4.83,95%CI(2.09,7.56),P=0.000 5]。此外,DAA组比DLA组的切口长度更短[MD=-2.35,95%CI(-3.90,-0.79),P=0.003]、术中出血量更少[MD=-68.24,95%CI(-119.07,-17.41),P=0.009],且住院时长更短[MD=-0.84,95%CI(-1.54,-0.15),P=0.02]。但两组术后6周HHS、术后1年HHS和手术时长的差异无统计学意义。结论当前证据表明,DAA在术后3月HHS高于DLA,且DAA相比DLA的切口长度更短、术中出血量更少、住院时长更短。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。