糖尿病患者肾上腺意外瘤患病率及其代谢特征

目的探究糖尿病患者中肾上腺意外瘤的患病率及其代谢特征。方法回顾性选取2020年3月至2021年5月于北京大学人民医院内分泌与代谢科住院的615例糖尿病患者。回顾入院胸部计算机断层扫描(CT)筛查肾上腺意外瘤并通过多平面重建的方法进行确诊。收集受试者相关身体指标、代谢指标及肾上腺功能指标。采用非配对t检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验比较有或无肾上腺意外瘤组间代谢特征的差异。回归分析住院糖尿病患者肾上腺意外瘤与血糖、血脂、血压等代谢指标、肾上腺功能指标的相关性。结果615例糖尿病患者中共检出27例合并肾上腺意外瘤(4.4%)。合并肾上腺意外瘤患者的体重指数、腰围及臀围水平显著高于未合并肾上腺意外瘤患者[(29.4±5.1)kg/m^(2)对(26.8±3.8)kg/m^(2),P=0.018;(102.3±11.7)cm对(95.8±10.3)cm,P=0.002;(107.3±10.1)cm对(101.4±7.6)cm,P=0.008]。血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐比值也在合并肾上腺意外瘤患者中显著升高[(409.6±118.1)μmol/L对(357.4±100.6)μmol/L,P=0.009;21.25(7.49,180.24)mg/g对8.60(4.71,34.56)mg/g,P=0.010]。另外,合并肾上腺意外瘤患者共患高血压病的风险显著增加(P=0.045)。结论糖尿病患者中肾上腺意外瘤的患病率为4.4%。糖尿病患者合并肾上腺意外瘤者合并肥胖及高血压病的风险增加。

3类降糖药物在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病中的应用

目的:为2型糖尿病(T2DM)合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者降糖药物的选择提供参考。方法:以“2型糖尿病”“动脉粥样硬化性心血管疾病”“二甲双胍”“人胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1 RA)”“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2I)”的中英文为检索词,通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、ClinicalTrials、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索时限为建库至2020年6月,收集降糖药物在T2DM合并ASCVD患者中的应用案例,从临床获益证据、作用机制和安全性方面逐一阐述。结果:二甲双胍、GLP-1 RA和SGLT2I均能显著改善心血管结局,且SGLT2I可以显著降低心衰住院风险,预防和延缓心衰的发生。3类药物心血管保护作用机制有所不同,但均通过多种途径(包括减少肝糖生成、促进胰岛素分泌、抑制葡萄糖吸收等)达到改善心血管结局的目的。在安全性方面,二甲双胍和GLP-1 RA类药物应注意其胃肠道不适等不良反应;SGLT2I类药物应注意其泌尿生殖系统感染以及糖尿病酮症酸中毒等。结论:3类降糖药物均具有心血管保护作用且安全性良好,适用于T2DM合并ASCVD患者;SGLT2I还适用于心衰患者。

早期胰岛素分泌降低是正常血糖人群糖代谢异常的主要危险因素

目的评价早期胰岛素分泌降低及胰岛素抵抗在糖代谢异常发病中的作用，探讨正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素。方法对来自78个2型糖尿病家系的成员进行口服葡萄糖耐量试验（OGTF），选择其中年龄在30岁以上的糖耐量正常（NGT）人群[空腹血糖（FPG）〈6．1mmol／L，糖负荷后2h血糖（2hPG）〈7．8mmol／L]共118人进行随访，在4～7年后复查OGTF，确定其糖代谢状态，分别以糖负荷30min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值（△INS30／△PG30）评估早期胰岛素分泌能力，以稳态模型法胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）估测胰岛素抵抗状况，以稳态模型法B细胞功能指数（HOMA—B）估测B细胞功能，分析其对糖代谢状态转归的影响。结果来自78个2型糖尿病家系的118人NGT人群随访4～7年后，66人仍为NGT，52人出现糖耐量恶化，其中糖尿病11人，糖尿病前期41人。分别以HOMA-IR及△INS30／△PG30的中位数为切点将这118人人群分4组，4组中糖代谢异常的发生率分别为23．1％、36．4％、45．5％、73．1％，早期胰岛素分泌降低且胰岛素抵抗较重者糖代谢异常发生率较高（P〈0．05）；Logistic回归分析显示基线时早期胰岛素分泌能力与糖耐量恶化的发生呈明显负相关，而年龄、性别、胰岛素抵抗状况、B细胞功能均与糖调节受损的发生无显著相关性。结论早期胰岛素分泌降低是正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素。

25-(OH)VD与2型糖尿病患者的糖尿病肾病相关性研究

目的探讨25-(OH)VD与2型糖尿病患者的糖尿病肾病相关性。方法收集937例未接受维生素D补充治疗的2型糖尿病患者,测定各临床指标以分析糖尿病肾病的相关因素。结果与正常尿微量白蛋白组患者相比,微量或大量尿白蛋白组患者的25-(OH)VD水平较低且具有显著统计学差异。相关性分析显示,用性别和BMI作为校正指数,年龄、糖尿病病程、高血压病程、收缩压、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮与尿微量白蛋白呈正相关,而25-(OH)VD水平与尿微量白蛋白呈负相关。结论 25-(OH)VD水平与2型糖尿病患者的尿微量白蛋白呈显著负相关。

2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的剂量及其相关因素分析

目的观察胰岛素强化治疗2型糖尿病患者达到满意血糖水平所用剂量及相关因素。方法收集1025例患者胰岛素用量,测定各临床指标以分析胰岛素剂量的相关因素。结果平均胰岛素总量39.30U/d,单位体重胰岛素量0.61U/kg;基础中效胰岛素量9.79U/d,占总胰岛素量的25.24%,餐前常规胰岛素量29.51U/d,占总胰岛素量的74.76%。根据单位体重胰岛素量将患者分成小剂量组和大剂量组,两组患者的病程、BMI、HbA1c、既往最大体重差异均有统计学意义。相关性分析显示单位体重胰岛素量与病程、HbA1c、出院时FPG及LDL-C呈正相关,与BMI、空腹和餐后C肽、既往最大体重以及HDL-C呈负相关。结论血糖达到满意控制的胰岛素总量为39.30U/d,其中基础中效胰岛素量占25%,餐前常规胰岛素量占75%,胰岛素剂量与病程、HbA1c呈正相关,与BMI、既往最大体重呈负相关。

2型糖尿病大鼠肝脏损伤与固醇调节元件结合蛋白-1c、c-Jun氨基末端激酶表达的关系

目的探讨固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)和c-Jun氨基末端激酶(JNK)在2型糖尿病大鼠肝损伤中的表达和意义。方法高脂饲料喂养结合小剂量链脲菌素建立2型糖尿病伴肝损伤大鼠模型组,同时以普食喂养的大鼠作为对照组,检测两组大鼠血糖、血脂水平,同时检测SREBP-1c及JNK的蛋白表达水平,观察大鼠肝损伤与SREBP-1c及JNK蛋白表达水平之间的关系。结果模型组血糖及血脂水平明显高于对照组,模型组肝功能生化指标检测显示损伤明显,模型组与对照组差异有统计学意义(P<0.05);模型组SREBP-1c蛋白表达阳性着色区域积分吸光度值为(51 767.21±3 246.37),JNK阳性表达率为90.9%;对照组阳性着色区域积分吸光度值为(35 814.37±2 971.52),JNK阳性表达率为31.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论模型组大鼠SREBP-1c与JNK蛋白表达水平明显高于对照组,2型糖尿病伴肝损伤大鼠的SREBP-1c和JNK蛋白表达明显增加。

胰腺自身免疫抗体对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨胰岛细胞抗体（ICA）及谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）对2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相及第二时相的影响.方法对315例初诊为2型糖尿病的患者行静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,测定0、1、2、3、10、30、60、120、180分钟血糖、胰岛素及其他临床指标.结果 ICA阴性和阳性组患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为阴性组比阳性组的IVGTT 0～10分钟曲线下面积[AUC（0-10）]为（119.48±222.02）mU×min/L vs（69.46±71.26）mU×min/L（P=0.006）,第一时相胰岛素峰值平均数（LN值）为（1.96±0.96）mU/L vs（1.46±0.96）mU/L（P=0.003）;GAD阴性和阳性组患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为第一时相胰岛素峰值平均数（LN值）为（1.97±0.97）mU/L vs（1.69±0.96）mU/L（P=0.036）,AUC（0-10）为（123.70±237.00）mU×min/L vs（81.13±74.44）mU×min/L（P=0.017）;任意一抗体为阴性患者与ICA和GAD抗体均为阳性患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为第一时相胰岛素峰值平均数（LN值）为（1.92±0.98）mU/L vs（1.30±0.77）mU/L（P=0.017）,AUC（0-10）为（115.89±213.63）mU×min/L vs（49.10±29.33）mU×min/L（P=0.000）.结论 ICA和GAD抗体是影响2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相的重要因素.

血清25(OH)VD水平在2型糖尿病患者中的状况

目的糖尿病患者骨质疏松以及骨折的风险较非糖尿病患者增加,在1型糖尿病患者中表现明显,但对于2型糖尿病患者骨折的风险和骨密度的变化存在争议。本研究探讨25(OH)VD和骨转换指标在2型糖尿病患者的变化,分析其对骨代谢的影响。方法收集2007.12至2011.10于我院就诊的437例未接受维生素D补充治疗的病程不超过5年的2型糖尿病患者(T2DM),同时收集非糖尿病的对照组(NDM)414例,测定各组患者骨生化指标,并收集临床资料以备数据分析使用。结果与非糖尿病组患者相比,2型糖尿病患者血清25(OH)VD水平明显降低(P=0.001),骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平升高,骨转换活跃;男性、女性2型糖尿病患者血清25(OH)VD水平均较非糖尿病组降低(P均<0.001);相关分析显示,2型糖尿病患者血清25(OH)VD水平与空腹血糖呈负相关,而与糖化血红蛋白、HOMA-IR等无明显相关性。结论 2型糖尿病患者血清25(OH)VD水平明显低于非糖尿病者,且与空腹血糖呈负相关,糖化血红蛋白与25(OH)VD的相关性不如空腹血糖明显。

以酮症为首发症状的成人糖尿病患者随访研究

目的 明确以酮症为首发表现的糖尿病患者临床及自然病程特征。方法 测定 6 0例初发酮症期平均年龄为 (42 .78± 11.14 )岁、体质指数 (BMI)为 (2 4 .34± 3.4 7) kg/m2 的糖尿病患者的胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)及空腹和糖负荷后的血糖及胰岛素水平 ;经胰岛素治疗后根据血糖水平调整治疗方案 ;随访期复查上述各项指标。结果 经胰岛素治疗纠正酮症和控制血糖 2周后 ,出院时改为口服药物者 2 7例 ,仍用胰岛素治疗者 33例 ;平均随访时间 2 .6 2年 ;随访期患者 2 7例胰岛素治疗 ,33例口服降糖药治疗。比较随访期间胰岛素与口服药治疗组患者 ,初发酮症期及随访期 ,口服药物组患者 BMI显著增高〔初发酮症期 (2 5 .6 9± 2 .6 6 ) kg/m2 比 (2 2 .6 4± 3.75 ) kg/m2 ,P =0 .0 0 1;随访期 (2 6 .19± 3.11) kg/m2 比 (2 2 .2 9±2 .97) kg/m2 ,P =0 .0 0 0〕,糖负荷后胰岛素水平显著增高〔初发酮症期 (32 .39± 35 .87) m U /L比 (18.5 3±14 .4 3) m U /L ,P =0 .0 17;随访期 (6 7.34± 6 8.4 2 ) m U/L比 (36 .4 0± 4 5 .39) m U /L ,P=0 .0 0 4〕,糖化血红蛋白 (Hb A1 C)降低〔初发酮症期 (10 .76± 1.2 5 ) %比 (12 .0 4± 1.99) % ,P=0 .0 0 6 ;随访期 (6 .97± 1.31) %比(9.36± 3.

“β-细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用

在“首届诺和诺德糖尿病论坛”召开一周年之际 ,诺和诺德公司于 2 0 0 3年 2月 12～ 14日在杭州再次召开了大型全国糖尿病专家研讨会。与会人员涉及全国 30余个省、市及自治区的 4 5 0余位糖尿病专家、医生。 2 0余位国内外专家在此作了精彩的演讲。会议紧紧围绕当今糖尿病研究领域的热点问题 ,尤其是对胰岛 β细胞功能受损在 2型糖尿病发病中的作用机制 ,β细胞功能的评估及检测 ,保护 β细胞功能的措施 ,控制高血糖及外源性胰岛素的使用等方面进行了深入细致的研讨。以下全文刊出了国内外 16位著名专家在此次“论坛”会上的专题报告 ,及“诺和诺德”公司的新产品简介 ,全面报道了本次“论坛”会的内容。

糖尿病的强化治疗策略——精细降糖、安全达标

糖尿病是一种以高血糖为表现的慢性疾病,长期高血糖可导致糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等的发生.在目前的医学发展水平下,糖尿病一旦发生还不能被根治,血糖的控制还只能借助于饮食控制、运动和药物的治疗.临床试验证明,严格的控制血糖可明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展,即使是已发生了并发症的患者,严格控制血糖也可以明显减缓病变的进展.虽然目前国际上普遍认为,将反映血糖长期控制水平的糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平控制在7%的治疗方案属于糖尿病的强化治疗方案,但这种血糖控制水平距离正常水平(HbA1c 4%～6%)还相差较远.在世界各国所规定的糖尿病控制目标中,中国糖尿病指南所规定的控制目标(即HbA1c 6.5%)代表了世界上最严格的血糖控制标准.

糖尿病家系先证者同胞的患病危险性分析

目的通过计算早发2型糖尿病(T2DM)家系先证者同胞中糖尿病患病危险性(λs值)来评价早发2型糖尿病家系糖尿病的遗传强度。方法:采用在1997-2004年间收集的有完整资料的北京地区227个同胞对糖尿病家系,分为早发糖尿病家系(患病同胞的诊断年龄均≤45岁)122家,晚发糖尿病家系(患病同胞的诊断年龄均>45岁)76家。采用问卷调查的方法收集家系成员有关糖尿病信息,计算λs值。结果总家系中λs=10.33,早发糖尿病家系λs值高于晚发糖尿病家系(P=0.000)。早发糖尿病家系中糖尿病家族史比例显著高于晚发糖尿病家系(P=0.000)。母系家族史比例显著高于父系家族史比例(P=0.01),但母系遗传和父系遗传家系的λs间差异无统计学意义。结论采用患病同胞策略所收集的糖尿病家系均具有较强遗传倾向,但早发糖尿病患者同胞具有更高的糖尿病风险,早发糖尿病家系具有更强遗传倾向,选择早发糖尿病家系可能更适于寻找新的糖尿病易感基因。

cobas INTEGRA 400分析仪检测果糖胺方法的评估

目的评价cobas INTEGRA 400分析仪测定果糖胺的准确性。方法分别用GlyPro分析仪和cobas INTEGRA400分析仪测定105例糖尿病患者的血清果糖胺。结果两种检测方法测定患者的果糖胺数值相关性比较,相关系数为0.925,P值<0.05;cobas INTEGRA 400分析仪检测果糖胺水平与糖化血红蛋白相关性比较,相关系数为0.816,P值<0.05;GlyPro分析仪检测果糖胺水平与糖化血红蛋白相关性比较,相关系数为0.790,P值<0.05,显示皆存在显著相关性。结论cobas INTEGRA400分析仪测定血清果糖胺具有良好的精确性。

胰高糖素样肽‐1受体激动剂改善代谢综合征的临床应用研究进展

代谢综合征(MS)是一组与肥胖流行增加相关的常见代谢紊乱,其组分包括腹型肥胖、脂质异常、高血糖症和高血压等。胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)的临床应用日趋增多,除最初用于降低2型糖尿病(T2DM)患者血糖以外,近年也出现了诸多改善代谢综合征(MS)的证据,包括减轻体重、改善血脂谱、降低血压等,并对治疗非酒精性脂肪性肝病、帕金森病及阿尔茨海默病、多囊卵巢综合征具有潜在价值。该文围绕GLP-1RA对MS的治疗作用及前景进行阐述,以期为临床MS的治疗提供参考。

二肽基肽酶-4抑制剂沙格列汀的药物相互作用

二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4)抑制剂是一种通过抑制DPP·4活性,减少体内胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)的分解进而增加GLP-1浓度并促进胰岛素β细胞分泌胰岛素的新型降糖药物。通过检索PubMed文献.分析口服抗糖尿病药物,抗高血压药物,调血脂药物、口服避孕药,地高辛等临床常用药物与DPP-4抑制剂沙格列汀(CYP3A4/5的底物)联用时,对沙格列汀药代动力学的影响。研究结果显示,沙格列汀与上述药物联用不存在有临床意义的药动学方面的不良相互作用。与CYP3A4的底物或中效CYP3A4的抑制剂联用时,不需调整沙格列汀的剂量。当沙格列汀与强效CYP3A4/5抑制剂(如酮康唑等)联用时,沙格列汀的限定剂量为每日2,5mg。

“非典”时期寄语糖尿病患者

当我国的部分地区被一场突如其来的'非典'疫情所袭击的时候,广大的糖尿病患者受到的无辜的累及。在许多地区,因害怕染上'非典',许多糖尿病患者选择待在家中而不敢去医院进行常规的诊治。在有些地方甚至出现了这样的怪现象:去医院看病开药的糖尿病患者虽然少了,但去药店买药的糖尿病患者人数也没有增加。这使我产生了深深的忧虑,因过于惧怕'非典',有些患者可能连家门都不敢出了。即使没有了药。

从糖尿病的发病机制看中药桑枝总生物碱的多重药理作用

尽管T2DM发病机制和防治研究不断深入,但全球T2DM患病率、发病率仍在攀升。随着T2DM病理生理机制研究更新,提高了对通过多种生物学途径有效控制血糖、保护胰岛β细胞、同时兼具减少心血管和肾脏等并发症风险药物的需求。源于自然界的天然药物常有多重药理作用且副作用小,与单纯化学合成药物相比,对糖尿病多病因治疗、保证治疗的安全性上,更具发展潜力。从中国传统中药材桑枝中提取分离的“有效组分”天然药物桑植总生物碱(SZ-A),具有独特的多重药理药效特点和更少的副作用。在胃肠道中,SZ-A可精准作用于双糖酶靶点,通过抑制糖苷酶的活性减缓葡萄糖的消化和吸收而快速控制餐后血糖,胃肠副作用比其他糖苷酶抑制剂类药物更小。本文基于充分的循证医学证据,深入阐释不同生物碱成分的协同机制,挖掘SZ-A用于糖尿病治疗的临床综合获益,探讨SZ-A用于MS治疗的发展潜力。

尿C肽浓度和尿C肽肌酐比评价空腹血清C肽水平低于检测下限的1型糖尿病患者残余β细胞功能的研究

目的探讨以尿C-P水平(UC-P)或UC-P/尿Cr(UCPCR)评价T1DM患者残余β细胞功能的价值。方法选取94例FC-P水平低于检测下限的T1DM患者,测定餐后2 h C-P(PC-P)。晨起收集患者空腹尿测定UC-P和UCr。结果94例患者中,19例(20.2%)PC-P>0.01 ng/ml的为残余β细胞功能(Res)组,75例(79.8%)PC-P<0.01 ng/ml的为β细胞功能衰竭(Dep)组。与Dep组相比,Res组UC-P[0.177(0.073,0.238)vs 0.022(0,0.042)ng/ml]和UCPCR[0.011(0.004,0.021)vs 0.001(0,0.004)nmol/mmol]升高(P<0.01),发生DKA比例降低(50.0%vs 75.0%,P=0.044)。Pearson相关分析显示,UC-P、UCPCR与PC-P呈正相关(r=0.970、0.937,P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,UCP>0.058 ng/ml或UCPCR>0.048 nmol/mmol可作为预测残余β细胞功能的筛查切点。结论测定UCP或UCPCR无创、方便、灵敏,可替代PC-P用来评价FC-P低于检测下限的T1DM患者残余β细胞功能。

住院2型糖尿病患者合并左心室舒张功能不全的相关因素分析

目的探讨影响住院T2DM患者左心室舒张功能不全（LVDD）的相关因素。方法连续收集1013例住院T2DM患者的临床资料,采用超声心动图检测左心室舒张功能。Logistic回归分析LVDD的影响因素。结果 51.3%的患者存在LVDD。LVDD组较非LVDD组年龄[（49.0±12.1）vs（61.3±10.0）岁]、中位糖尿病病程（7.0 vs 11.0年）、WC[（93.6±11.0）vs（95.4±10.7）cm]、SBP[（128±16）vs（134±18）mmHg]、Cr[（61.4±15.7）vs（68.0±30.0）μmol/L]、尿白蛋白/肌酐（UAlb/Cr）（4.3vs6.2 mg/g）升高（P〈0.05）;Logistic回归分析显示,年龄、WC、SBP、LDL-C、Cr与LVDD独立相关[OR（95%CI）：1.110（1.091-1.129）、1.023（1.007-1.039）、1.013（1.004-1.022）、1.264（1.052-1.519）、1.010（1.001-1.020）,P〈0.05];在无高血压史患者中,随HbA1 c增高,LVDD患病风险增高,但差异无统计学意义（P=0.055）。结论住院T2DM患者中,LVDD患病率高,年龄、WC、SBP、LDL-C和Cr增高与LVDD独立相关。