高原地区因胸痛就诊的藏族人群罹患冠心病的危险因素分析

目的分析西藏高原地区因胸痛就诊的藏族人群罹患冠心病(coronary heart disease,CHD)的危险因素。研究对象连续入选2009年1月至2017年12月因胸痛症状就诊于西藏自治区人民医院心血管内科,行诊断性冠状动脉造影检查的长期居住在高原地区的藏族患者467例。干预措施CHD定义为造影证实至少1支心外膜主要血管(包括左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉)及其主要分支上存在直径狭窄程度≥50%的病变,根据最终诊断分为CHD组和非CHD组2组,采用多因素Logistic分析识别西藏高原地区藏族人群罹患CHD的危险因素。观测指标及测量方法回顾性收集社会人口学特征指标,包括性别、年龄、民族、体重指数,既往病史包括高血压、高脂血症、糖尿病、目前吸烟、高原红细胞增多症、周围动脉疾病、脑血管疾病和早发冠心病家族史;实验室检测指标包括红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL‑C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL‑C)、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸;冠状动脉造影发现的影像学特征如冠状动脉狭窄程度等。其中实验室检测指标采用中心实验室检测,冠状动脉狭窄程度的判断采用目测直径法。结果接受诊断性冠状动脉造影检查的467例患者中,最终诊断为CHD的患者共283例。多因素Logistic回归分析显示,年龄大[比值比(odds ratio,OR)=1.052,95%置信区间(confidence interval,CI)为1.028~1.077,P<0.001)、男性(OR=2.511,95%CI为1.325~4.760,P=0.005)、目前吸烟(OR=2.812,95%CI为1.741~4.541,P<0.001)、纤维蛋白原升高(OR=1.400,95%CI为1.143~1.716,P=0.001)、HDL‑C降低(OR=0.261,95%CI为0.116~0.588,P=0.001)、LDL‑C升高(OR=1.365,95%CI为1.049~1.776,P=0.020)是CHD的主要危险因素。高原红细胞增多症(OR=0.220,95%CI为0.107~0.449,P<0.001)与CHD呈负相关。结论在高原地区因胸痛就诊的藏族患者人群中,高龄、男性、目前吸烟、HDL‑C降低、纤维蛋白原升高和LDL‑C升高者是冠心病的危险因素。