北京冬奥会雪车雪橇项目医疗急救的保障

目的:对国家雪车雪橇中心的雪车、雪橇、钢架雪车赛道医疗保障情况进行分析及总结,为今后赛事举办及群众冰雪运动的医疗保障工作提供经验。方法:回顾性分析参加2021年10—11月雪车、雪橇、钢架雪车国际训练周和世界杯(以下简称“国际训练周”),及2022年2月北京冬奥会雪车、雪橇、钢架雪车项目(以下简称“北京冬奥会”)的运动员受伤、救治情况,参考和借鉴《冬季雪上运动项目医疗保障标准》制定具体的分类标准分析受伤部位、受伤类型、事故发生点位等。结果:参加国际训练周和北京冬奥会总计743名运动员,比赛期间共发生翻车、翻撬、碰撞事故58次,其中有28次(运动员28例)出现了运动员受伤,占事故总数的48.3%,占运动员总数3.8%,其中男性9例(32.1%),女性19例(67.9%),平均年龄(26.3±4.7)岁。28例受伤运动员中20例(71.4%)为Ⅰ类伤,在现场得到了救治处理,8例(28.6%)伤情较重的,其中Ⅱ类伤(7例)、Ⅲ类伤(1例)转诊至定点医院进行进一步处理。28例受伤运动员中有3例(10.7%)出现了多发损伤,其中2例为2部位受伤,1例为3部位受伤,最常见的受伤部位为脚踝及脚趾(10/32,31.3%)。28例受伤运动员中有1例(3.6%)同时出现了2种受伤类型,最常见的受伤类型为关节和(或)韧带损伤(11/29,37.9%)。赛道最容易发生事故的点位为第9弯道(18/58,31.0%)。结论:通过对医疗保障工作的分析和总结,能够更好地为今后我国开展雪车、雪橇、钢架雪车运动提供经验和参考,使国家雪车雪橇中心真正成为可持续发展的奥运资产。

完善创伤骨科护理质量管理的探讨

为探讨如何完善护理质量管理,为患者提供安全优质的服务,首先,更新护理人员的护理质量管理理念,树立以人为本的服务意识,加强人力资源管理,提高护理工作效率,依法管理护理质量,有效提高护理质量,确保护理工作的安全性。在此基础上,根据北京大学人民医院护理部制定的临床护理质量管理考核标准,对创伤骨科临床护理工作服务的全过程进行检查落实及考核,保证临床护理质量符合等级医院评审标准及患者要求,对未达到临床护理质量标准的提出持续改进措施。

创伤骨科进展

创伤骨科是随着创伤病源群的增加和创伤救治技术的快速发展,从传统骨科学衍生出来的一个重要学科分支。创伤骨科学研究的内容包括：四肢、脊柱和骨盆骨折,皮肤、肌腱和血管神经损伤（包括脊髓损伤）以及严重的多发伤和肢体的毁损伤的综合救治,与脊柱外科、关节外科共同组成骨科领域的三大主干学科分支,也是骨科范畴内医生人数最多,救治病源量最大的分支学科。

北京市2004～2008年道路交通创伤危重患者120急救特点分析

目的：分析北京市道路交通伤的危重病例急救的流行病学特征及致伤特点。方法：收集2004年1月~2008年12月,北京市120急救中心数据库中诊为交通伤且病情初步判定为危重667例资料。结果：危重交通伤患者667例中,男477例,平均年龄35.8岁,女190例,平均年龄37.8岁。急救人员到场时已死亡195例（29.2%）。急救人员从接到来电至到达现场时间间隔11.4分钟,致伤部位最多为头部外伤470例（70.5%）,碰撞类型最多的是非机动车与机动车315例（47.2%）,受伤至报告时间最长的为交通伤后慢性病急性发作的。非机动车与非机动车碰撞组年龄最大,碰撞类型、受伤部位对于患者是否已死亡有统计学意义。结论：危重的交通创伤具有致伤过程复杂、多发伤发生率高、死亡率高、可预防的特点,应根据其特点通过全社会的努力来减少或避免交通创伤,降低其危害,提高其救治率。

北京市道路交通颅脑创伤的流行病学分析

目的 了解北京市道路交通颅脑创伤的流行病学特征及伤情特点.方法 2009年北京市道路交通颅脑创伤数据来自北京市急救中心救治数据库,使用SPSS17.0对2009年北京市道路交通颅脑损伤患者的临床资料进行分析.结果 2009年北京市急救中心共救治交通伤患者2 228例,其中颅脑损伤815例,占交通伤原因36.58％；年龄1～87岁,平均40.49±0.84岁,年龄明确的男性303例,年龄(39.54±1.01)岁,年龄明确的女性151例,年龄(42.20±1.54)岁；没有统计学差异(P＞0.05).受伤人群主要为工人627例(占76.93％).经统计受伤部位明确患者总共222例,其中额部160例(占72.08％),枕部32例(占14.41％),顶部22例(占9.91％),颞部8例(占3.60％).GCS评分13～15分728例(占89.33％)；9～12分20例(占2.45％); 3～8分67例(占8.22％).2009年北京市急救中心所救治的交通伤患者中死亡21例,全部死于颅脑损伤,占死亡原因的100％.结论 交通颅脑损伤受害人群主要分布为青壮年,且是交通事故死亡的最主要原因,应引起社会高度重视.

对我国西部地区创伤救治现状的考察及思考

目的通过对青海省黄南藏族自治州的短期走访考察,探讨我国以青海省为代表的西部边远高原地区创伤救治体系及创伤中心建立的条件,设计及实施方法。方法2018年8月对青海省黄南藏族自治州所辖的4个县(尖扎县,河南蒙古族自治县,泽库县,同仁县)进行了为期1个月的实地走访考察,初步调查了4个县人民医院的基本急诊急救情况,对各医疗机构的规模,科室设置,患者类型,地理、人文情况,以及医疗机构间的交通、路况等进行了实地的考察与座谈。结果4所县人民医院均为所在县最大的且唯一的二级甲等西医综合性医院,主要负责辖区内百姓的慢病治疗、公共卫生以及创伤患者的救治。创伤为各家医院急诊疾病谱中的第一位疾病。黄南藏族自治州为高原地区,4所州人民医院的平均海拔为2928.2 m,汽车为创伤急救及转运的唯一交通工具,4所医院之间的平均汽车时间为122.5 min,4所医院间的平均车程为110.2 km,4所医院距青海省创伤救治中心的平均车程为199.25 km,汽车时间平均为175 min。尖扎县、河南蒙古族自治县、泽库县3个县规模较小,只设有综合内科及综合外科。急诊科正在建设或建立不久,缺乏合理规范的救治分区,设备尚齐备,但人员缺乏系统规范培训。结论以青海省黄南藏族自治州为代表我国西部高原地区,自然气候条件恶劣,随着西部大开发及经济建设的高速发展,创伤发生率高,但相应的救治条件和水平有待提高,建立以省会医院为创伤医学中心,州人民医院为创伤救治中心,县人民医院为创伤救治点的符合地域特点的区域性创伤救治体系并大力开展创伤从业人员相关培训可以提高当地的创伤救治水平。

椎体骨折合并活化部分凝血活酶时间延长1例

随着骨质疏松症发病率的逐年上升,骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率也逐渐增高[1]。自身免疫病患者由于疾病本身特点以及长期使用糖皮质激素治疗,会影响患者的骨形成和骨吸收[2],继而出现严重的继发性骨质疏松症,因而发生骨质疏松性椎体骨折的风险更高[3]。

严重创伤救治规范的研究与推广

创伤是全球性的社会突出问题，每年全世界死于创伤的人数达580万［1］。建筑工伤和交通伤成为日常创伤的主要原因，目前严重创伤已成为我国青壮年的第一位死亡原因，这不仅由于创伤的持续高发，也与我国创伤救治的整体发展滞后密切相关。

北京市2009年道路交通事故伤的特点分析

目的:探讨北京市道路交通事故发生特点和规律,为事故预防提供依据。方法:对北京市急救中心提供的2009年北京市道路交通事故资料进行整理录入,并进行描述性统计分析。结果:(1)2009年经北京市急救中心参与抢救的道路交通事故伤且病例记录相对完整者2 984人,其中受伤2 942人,死亡42人,伤亡人员以男性为主,年龄主要分布于18～59岁之间。(2)机动车和机动车之间的交通事故受伤人数最多,为1 883人;机动车与行人之间的事故死亡人数最多,为26人;机动车与机动车之间的重、特大事故最多,为11起。(3)一个月中的交通事故呈现持续频发均匀分布的状态,8∶00～10∶00、14∶00～18∶00是一天中的事故高峰,死亡事故高峰多发生在2∶00～4∶00和18∶00～20∶00。(4)伤员最常见的损伤部位是头面伤,为921人,其次分别为多发伤761人,下肢伤541人。(5)事故原因中人为因素为主,其次为车辆因素。结论:司机违章驾驶、行人违章穿行车道等人为因素是导致北京市道路交通伤的主要原因;加强对市民尤其是外来流动人口的交通安全教育以及对驾驶员进行严格的交通规章培训,提高市民的交通安全意识,进一步完善事故高发时段和路段的交通管控措施,是预防和控制交通伤害的主要措施。

2004年至2008年北京市不同年龄组人群交通伤发生时间分布特点分析

目的:分析2004年至2008年北京市不同年龄组交通伤发生时间的分布特点,为交通伤预防和治疗提供科学依据。方法:回顾性分析2004年1月至2008年12月经北京市急救中心转送的交通伤患者的院前急救数据,将交通伤患者按年龄分为青少年组(0～17岁)、中年组(18～64岁)、老年组(65岁以上)。计算3个年龄组交通伤例数在24 h单时间点的构成比、1～12月的单月构成比,描述性统计分析3组患者的一般情况及受伤时间的分布特点及差异。结果:交通伤24 h分布特点3组不同:青少年组有两个发生高峰点,分别是早上7∶00～8∶00(6.75%,39例),下午16∶00～18∶00(10.38%,60例;10.73%,62例);中年组交通伤的24 h内分布比较平稳,8∶00～24∶00每小时的构成比变化不大,维持在1.67%～5.60%之间;老年组交通伤发生的高峰点在9∶00～11∶00之间(11.19%,151例;11.04%,149例)。3组单月交通伤发生数量的构成比基本一致,最低点均是2月份(4.15%,24例;5.28%,640例;5.26%,71例),最高点均是10月份(12.11%,70例;10.38%,1 257例;12.30%,166例)。结论:3个年龄组交通伤的24 h分布特点不同,而12个月的分布特点基本一致,急救人员和交通管理人员应根据不同时间段交通伤发生特点合理调配人力资源,提高院前急救效果。

后踝骨折中关节内嵌入骨块的研究进展

后踝骨折是较为复杂的踝关节骨折,约占踝关节骨折的50%。研究发现,骨折累及后踝通常对预后具有不良影响。近年来,随着CT检查的普及与生物力学研究的开展,后踝骨折中关节内嵌入骨块逐渐受到重视。关节内嵌入骨块可影响后踝骨折复位,容易导致关节面不一致和踝关节不稳,且与远期创伤性关节炎的发生有关。本文对后踝骨折中关节内嵌入骨块的形态学特征、分型与损伤机制、生物力学研究、治疗及预后等研究进行综述,以期为后踝骨折的诊治提供参考。

三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素分析

背景:三踝骨折在踝关节骨折中很常见,预后也较差。目前对三踝骨折中后踝骨块的治疗没有统一的标准,后踝骨块对三踝骨折预后的影响还需进一步探索。目的:探讨三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素。方法:回顾性分析2013年3月至2019年3月接受手术治疗的踝关节三踝骨折患者94例。通过术后X线片进行骨关节炎评分。末次随访时采用Olerud和Molander踝关节骨折疗效评分(OMAS)、美国矫形外科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价功能结果。采用logistic回归分析筛选三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素。结果:所有患者均完成了术后骨关节炎评分,91例患者完成了术后功能评分。随访时间57.0(32.4,73.9)个月。后踝骨折块的面积为18.4%(0.6%,54.0%)。39例患者(41.5%)后踝骨块面积比>20%。43例患者(45.7%)出现术后复位不良。Logistic回归分析结果显示,后踝骨块面积比>20%及复位不良是三踝骨折术后创伤性关节炎的独立危险因素(P<0.05);复位不良和骨关节炎评分>1是三踝骨折术后功能预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:提高后踝骨块的复位质量,降低后踝骨块的固定阈值可减少三踝骨折术后远期创伤性关节炎的发生,从而可预防远期功能结果不佳。

259例北京市道路交通事故死亡分析

目的了解北京市交通伤害死亡的流行病学特点,为有关部门制定预防和控制交通伤害措施提供科学依据。方法按照死者性别、年龄、职业、事故发生时间、道路行为方式、肇事车型、死亡原因等相关参数,对2004～2009年北京市急救中心收集的道路交通致死事故进行回顾性分析。结果共收集道路交通致死事故259例,死者男女性别比为2.45:1,21～50岁为高发人群(69.11%)。以23:00～1:00时段致死车祸发生频率最高(15.08%);7～8月和10～11月致死事故高发,分别为20.85%、23.17%;从一周分布上来看,星期三发生率最低(11.97%),最常发生于星期六(17.37%)、星期日(16.22%)。死者的职业前两位为工人(39.00%)、农民(15.83%);受伤部位以颅脑损伤为主(81.85%)。死者主要道路行为方式为步行(47.49%)、骑自行车(21.24%);肇事车辆多见于小型汽车(65.64%)。2005年后致死事故总体呈现下降趋势。结论需要加强对行人和驾驶人员的交通安全教育,提高交通安全意识。交管部门应严格执法,尤其应加强夜间及周末的执法力度,加强对电动自行车的管理,重视轨道交通安全设施建设。

北京城区院前救治的道路交通损伤特点分析

目的:描述北京急救中心2004年1月1日至2010年12月31日救治城区道路交通损伤的现状,总结其社会学特点,并初步探讨其可能的改善方法。方法:所有数据来源于北京市统计局和北京急救中心病案室,在收集后者数据时检索并录入2004年1月1日至2010年12月31日共7年期间由北京急救中心参与救治的道路交通损伤病例,应用Excel 2007、SPSS 17.0进行方差分析及卡方检验。结果:共收集符合准入标准的完整病例19 550例,道路交通伤的年发病率约为120人/10万人,死亡率约为4.97人/10万人,其中男性(11 737,60.04%)明显多于女性(7 813,39.96%),平均年龄(38.76±16.84)岁。各年龄组交通伤均多发于每年的10月份,日间多于夜间,以中午前、后最多,但不同年龄患者交通损伤发生的每日时间分布特点不同。受伤者多为行人(7 588,38.81%)和骑自行车者(3 790,19.39%),发生部位多在头面(8 343,42.68%)和下肢(6 828,34.93%),损伤程度以中等损伤为主(11 718,59.94%),造成损伤的一方多为小型汽车(11 490,58.77%)。结论:防治道路交通损伤,需要针对不同人群、不同时段和不同交通方式,采用不同的管理方法和规范化的院前救治。

1%富血小板血浆联合骨髓间充质干细胞促进周围神经损伤的修复

背景:富血小板血浆已被证明能够增强间充质干细胞活性并具有促血管再生能力。细胞外囊泡是间充质干细胞发挥作用的关键介质之一,但目前还不清楚富血小板血浆是否能影响细胞外囊泡的功能。目的:探索富血小板血浆对骨髓间充质干细胞分泌的细胞外囊泡功能的影响,验证是否能够将富血小板血浆用作一种刺激剂来改善骨髓间充质干细胞修复周围神经损伤的效果。方法:体外实验方面,在一般条件下和含有1%富血小板血浆的条件下培养骨髓间充质干细胞,用超速离心法分离骨髓间充质干细胞分泌的细胞外囊泡,前者命名为EVs-nor,后者命名为EVs-prp。将细胞外囊泡用于干预施万细胞,通过EdU、蛋白印迹、qPCR、光学显微镜拍照等分析施万细胞修复性重编程相关特征,包括细胞增殖、c-Jun蛋白表达、重编程相关基因表达、细胞形态等。体内实验方面,构建大鼠坐骨神经断伤模型,然后利用甲壳素神经套管将骨髓间充质干细胞单独或连同1%富血小板血浆植入损伤神经,术后8周评估组织学和功能学恢复情况,评估指标包括再生神经纤维密度、腓肠肌肌肉湿质量、坐骨神经功能指数等。结果与结论:(1)相比于EVs-nor,EVs-prp刺激后的施万细胞增殖能力更强,c-Jun基因表达水平更高,GDNF表达上调,细胞形态更长,表明EVs-prp比EVs-nor有更强的刺激施万细胞重编程的能力;(2)坐骨神经损伤动物实验结果显示,相比于单独植入骨髓间充质干细胞或单独植入富血小板血浆,将骨髓间充质干细胞联合富血小板血浆一起植入的修复效果最好,具体体现在该组的再生神经纤维密度、腓肠肌肌肉湿质量、坐骨神经功能指数等指标均显著优于其他组;(3)这些实验结果显示,富血小板血浆可以改善骨髓间充质干细胞来源细胞外囊泡的功能,并且可以作为一种实用、易得的制剂与骨髓间充质干细胞协同促进周围神经损伤修复。

足踝部创伤术后并发下肢深静脉血栓和(或)肺栓塞的临床研究进展

深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）是骨折外伤和术后可能影响患者康复的重要问题,有较高的发病率和死亡率。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生风险方面的研究很多,大多是关于下肢大关节（髋、膝关节）置换术后和髋部骨折术后的文献[1-11]。

八年制医学生骨科全病程管理教育模式

临床医学生八年长学制与以往临床本科生教育在医学生培养要求上有很大的不同,对其在临床上的要求是在毕业前达到住院医生第3年的水平,同时要完成临床博士研究生的培养标准,而生产实习的时间并没有因为对其要求的提高而延长。临床实习是医学生进入医院后真正开始接触患者的阶段,在这个阶段中要.

过表达肝细胞生长因子的内皮祖细胞移植促进坐骨神经挤压伤修复的研究

目的探讨过表达肝细胞生长因子(HGF)慢病毒转染的内皮祖细胞对大鼠坐骨神经损伤的修复作用。方法体外实验方面,提取大鼠骨髓的内皮祖细胞(EPC)并利用DiI-acLDL和FITC-UEA-1双染法进行鉴定。EPC转染慢病毒后采用qRT-PCR实验检测HGF基因表达水平。采用CCK-8实验、Transwell实验以及血管形成实验对转基因EPC的体外功能进行评估。体内实验方面,随机将25只SD大鼠平均分为5组,即对照组(Con组)、正常EPC组(N-EPC组)、空载病毒转染EPC组(LV-NC组)、过表达HGF病毒转染EPC组(LV-HGF组)和假手术组(Sham组)。各组大鼠暴露出右侧坐骨神经后,在坐骨神经分叉处上方10 mm处使用止血钳形成2 mm宽的坐骨神经挤压伤,假手术组在暴露神经后不做处理;分别将转染空载慢病毒EPC、转染过表达HGF慢病毒EPC或正常EPC与基质胶按1∶1体积比混合后注入伤处神经外膜下,而对照组不注入EPC。术后4周,运用Catwalk检测大鼠运动功能的恢复情况,电生理实验检测神经传导功能的恢复情况,透射电镜观察髓鞘厚度,甲苯胺蓝染色观察神经纤维密度,腓肠肌湿重称重检测肌肉萎缩程度,马松染色检测各组手术侧的腓肠肌肌纤维面积。结果体外实验结果显示,与正常EPC组相比,LV-HGF组EPC在CCK8实验中细胞增殖速度更快(P<0.05),Transwell实验中细胞迁移速率更高(P<0.01),在血管形成实验中形成更多血管状结构(P<0.01)。动物实验结果显示,LV-HGF组的坐骨神经功能指数值显著高于其他3组(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.01;LV-NC组,P<0.01);复合肌肉动作电位波幅更高(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.05;LV-NC组,P<0.05);再生坐骨神经的髓鞘较厚(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.01;LV-NC组,P<0.01);有髓神经纤维密度更高(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.05;LV-NC组,P<0.05);腓肠肌湿重比值更高(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.01;LV-NC组,P<0.01);肌纤维平均面积较大(Con组,P<0.01;N-EPC组,P<0.05;LV-NC组,P<0.05);LV-HGF组以上实验结果与Sham组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论过表达HGF基因可以增强EPC的增殖、迁移及分化功能。在坐骨神经挤压伤后,HGF基因转染的EPC相较于正常EPC,能更明显地促进了受损周围神经结构和功能的恢复,其机制与促进受损周围神经的轴突再生及髓鞘形成有关。

骨科手术隐性失血的研究进展

骨科手术围手术期常存在严重的隐性失血，导致贫血，加重风险并影响预后。由于其隐蔽性，临床上很容易忽视，而隐性失血量却很大。重视隐性失血，防治隐性失血带来的不利影响，有助于促进康复，改善预后，降低死亡率。本文就隐性失血的研究历史、计算方法、发生机制、影响因素等进行综述，为临床提供相关资料。

创伤急救体系的发展与现状

中国在过去的30年里随着经济的巨大进步,工业化水平的逐年提升导致了意外伤害事故也随之增加,中国每年因创伤死亡人数超过400 000,是继恶性肿瘤和心、脑、呼吸道疾病后的第五大死亡原因,是青壮年死亡的首要原因,同时创伤已成为和平时期一项严重的社会问题。