老年急性髓系白血病的不同方案临床疗效及预后分析

目的观察老年急性髓系白血病（AML）的临床生物学特点、不同治疗方案的疗效及对生存的影响。方法回顾性分析北京大学人民医院北京大学血液病研究所2008年2月至2013年2月初诊年龄≥60岁的老年AML，除外急性早幼粒细胞白血病进行化疗的70例患者。根据治疗方法不同，分为去甲基化药物组（9例）、标准化疗组（18例）和小剂量化疗组（43例）。比较接受不同诱导方案的3组患者的疗效及预后差异，并对70例患者的生存进行单因素和多因素分析。结果第一疗程化疗达完全缓解患者33例（47．1％），部分缓解11例（15．7％），不缓解26例（37．1％）；死亡8例（11．4％）；3例一般状况差未再化疗，进行支持治疗。进入第二疗程化疗患者59例，完全缓解42例，部分缓解3例，不缓解14例，死亡3例。第二疗程缓解率60．0％（42／70），总缓解率67．1％（47／70），难治患者14例（20．0％）。年龄〉65岁[比值比=2．36，95％置信区间为1．09—5．10]，不良染色体预后（比值比=2．24，95％置信区间为1．01～4．94），标准方案诱导化疗（比值比=2．48，95％置信区间为1．25～4．92）是影响生存的主要因素。结论老年初诊的AML患者应进行危险度分层，采取个体化治疗策略。65岁以下的中低危患者可以选择标准化疗，而65岁以上的高危患者可考虑去甲基化药物治疗。

第528例 皮肤瘙痒—红细胞增多—M蛋白血症

本文报道一例TEMPI综合征患者的诊治过程。该患者起病表现为双下肢皮肤瘙痒,后进展为皮肤破溃,同时发现红细胞增多和M蛋白血症,极易诊断为POEMS综合征或真性红细胞增多症合并意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。经检测血管内皮生长因子(VEGF)浓度、腹部CT等检查,结合患者临床表现确诊TEMPI综合征。