“门诊拒付”难题有解

北京医保总额预付制度从试点到如今已经走4年多时间,这对医院医保管理工作提出了更高的要求。同时,这几年医疗机构已普遍实现社会保障卡医疗费用实时结算,门诊持卡结算一方面减少了参保人员以往报销的繁琐,另一方面也加强了医保中心对门诊费用的实时监管。因此,医保门诊拒付成为医保总额预付制度下医院医保基金清算中的重要部分。

辅助用药如何重点监控

近日,国家卫生健康委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,明确提出制定全国辅助用药目录、开展临床规范应用管理。政策甫一出台,很快成为全行业关注的热点,也不出所料地引来各方争论。在众多不同的声音和观点中,辅助用药临床存在不同程度的滥用、对辅助用药开展合理使用监管任务紧迫,几乎成为所有专家的共同认知;直接以辅助用药命名目录是否恰当,针对辅助用药开展合理干预的路径该如何确定,如何发挥临床药师在促进辅助用药合理使用中的作用,成为专家在微观层面讨论最多的话题。

诊断相关分组下的除外机制探讨

近年,我国不少城市开始探索疾病诊断相关分组(DRG)付费的试点工作,并取得了一定的成效。国家DRG付费试点工作组融合了我国多个DRG分组版本,2019年10月,国家医保局组织制订了《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》。

诊断相关分组的流程优化术

按疾病诊断相关分组付费（DRGs—PPS）是当今世界公认的一种相对合理的医疗费用支付管理办法。北京市2011年率先在国内启动按病种分组定额付费试点工作，北京大学人民医院成为DRGs付费的首批试点医院之一。