北京某三甲医院医疗保险自费项目的现状调查与分析

目的探讨目前北京某三甲医院的自费项目情况,找出主要的自费项目及其科室分布,为更好地控制自费比例提供依据。方法对2006年7月774例按项目付费的医保出院患者的自费项目进行调查,观察其自费比例和自费构成等指标。结果自费比例6.38%,其中,药品自费比例为2.64%,诊疗项目自费比例为3.74%。结论控制自费金额绝对值是有效控制自费比例的方法;自费项目监控包括吻合器缝合器、镇痛泵等诊疗项目方面及即复宁和人血白蛋白等药品方面。

北京某“三甲”医院DRGs试点9225例盈亏分析

目的探讨医院DRGs试点的盈亏情况及其原因。方法调查北京某"三甲"医院2011年12月至2013年12月参与105组DRGs试点的9225例出院病历的盈亏情况。结果 9 225例病历中基本医疗保险占96.50%,居民保险3.50%;盈利DRGs组78组(74.29%),亏损DRGs组27组(占25.71%);平均住院日9.37天,次均费用18 032.27元,次均定额标准17 337.53元,次均自费费用829.47元,次均自付二费用2 448.57元,次均盈利2 583.29元,次均自费自付二比例12.46%。盈利费用的对数与次均费用和平均住院日的对数呈负相关,与定额标准的对数和自费自付二比例呈正相关。结论当前DRGs试点模式医院整体盈利,对医院近期无显著影响。

某三甲医院手术科室麻醉自费项目现状调查

目的探讨现阶段北京某三甲医院手术科室住院医疗保险项目付费自费费用中麻醉自费费用所占比例以及麻醉自费项目发生情况。方法对北京某三甲医院2011年3月1—7日一周的15个手术科室医保出院病人麻醉自费项目进行现状调查。结果北京某三甲医院手术科室麻醉自费费用占总自费费用比例为12.04%,麻醉自费项目费用构成排名居前5位的是凯纷注射液(占43.20%)、瑞芬太尼注射液(占17.43%)、镇痛泵(占10.04%)、赛机宁注射液(占8.20%)、天普洛安粉针(占8.14%),自费比例与麻醉自费费用正相关,与麻醉自费项目费用构成负相关。结论只有解决凯纷注射液、瑞芬太尼注射液和镇痛泵等的报销问题,才能从根本上控制麻醉自费费用。

24小时病历归档管理对DRGs的影响分析

【摘要】目的探讨24小时病历归档管理对DRGs入组率及付费情况的影响。方法采用回顾性调查方法，对北京某三级甲等医院2011年11月18日至2012年5月31日DRGs试点期间，实施24小时病历归档管理前、后，出院病历的24小时病历归档率、48小时病历归档率、DRG入组率和付费情况进行调查，并进行多元线性回归分析。结果实施24小时病历归档管理后，24小时病历归档率、48小时病历归档率、DRGs人组率和付费率有大幅提高，差异有统计学意义（均P〈O．0001）。DRGs付费数量与DRGs人组数量呈正相关（回归系数o．75284，P〈0．O001），DRGs入组数量与24小时病历归档数量呈正相关（回归系数0．44233，P〈O．0001）。结论实施24小时出院病历归档管理后，显著提高了DRGs入组率和付费率，是医院顺利实施DRGs付费的必要条件之一。