调和五脏辨治咳嗽浅析

咳嗽既是一种独立疾病,又是一种临床常见病症,可见于多种其他疾病,若咳嗽反复发作、迁延不愈会严重影响人们的工作和生活。本课题组基于“五脏六腑皆令人咳”理论,在临证实践过程中,审病因以分外感内伤,析主症以辨寒热虚实,参兼症以定五脏六腑,尤善于剖析五脏致咳病机,辨析咳嗽脏腑病位,注重调和脏腑功能,明析痰液性质,重视宣降肺气,恢复肺之宣肃而达到治疗咳嗽的目的。文章总结了本课题组调和五脏辨治咳嗽的经验成果。

基于伏邪托透理论探讨再生障碍性贫血病机与治疗

再生障碍性贫血是一种免疫功能紊乱的骨髓造血功能衰竭症,目前诊疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险。临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血;中医药通过益精填髓等治疗对再生障碍性贫血颇有成效,但多着眼于再生障碍性贫血平台期,对其急性发作期的中医药治疗经验不足。通过对“伏邪托透”理论溯源,阐述伏邪托透的内在规律与免疫学逻辑,通过六经与卫气营血辨证,构建“平台期-发作期”的桥梁,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路,一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路,可逐渐将邪气透尽,降低再生障碍性贫血急性发作频率,减少甚至摆脱输血依赖。其创新之处在于通过观察疾病的动态变化,在药物作用下“主动”将疾病从“平台期”过渡到“发作期”,扶助正气与托透伏邪并施,打破免疫稳态,恢复气机的升降出入,重建机体的阴阳平衡,从根本上解决再生障碍性贫血反复发作这一难题,对完善该病的理论和临证有重要意义。

伏邪托透法治疗再生障碍性贫血一例

再生障碍性贫血是涉及血液与免疫系统的难治病,目前治疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险。临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血。本案从1例再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿入手,运用伏邪托透法,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路。本案中医治疗的创新点在于运用黄芪建中汤方证对应治疗再生障碍性贫血急性期出现的阵发性睡眠性血红蛋白尿,在形成痈肿疮疡时予仙方活命饮加减治疗再生障碍性贫血的免疫紊乱状态。用药思路大体可分两类:一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有清解、辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路。如此可逐渐将邪气透尽,促进邪正交争,激活免疫系统,配合益精填髓、清热解毒、凉血止血等治法重建阴阳平衡,调畅气机,达到降低再生障碍性贫血发作频率,减少输血依赖的目的,为中医药治疗再生障碍性贫血提供新思路。

中医护理技术在综合医院的应用现状及趋势

本文总结了全国中医护理骨干人才培训情况和中医护理技术在综合医院开展应用的方法、现状及趋势。

慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害我国居民健康的重大慢病之一,有关本病的诊治管理国内外均有相应的指南和共识。但至今,尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识。故邀请国内对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家,结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识,内容包括:慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理,旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治、管理水平。

清肺化痰汤治疗慢阻肺急性加重期痰热壅肺证患者105例

目的评价清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者的临床疗效及免疫调节的作用机制。方法采用多中心、随机、双盲的方法将纳入的208例慢阻肺急性加重期痰热壅肺证患者分为治疗组和对照组,对照组根据GOLD 2015指南进行常规治疗,治疗组在此基础上口服清肺化痰汤免煎颗粒剂,连用7天。比较两组患者治疗前后的临床疗效、中医单项症状评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、呼吸困难指数,以及免疫、炎症等理化检查。结果治疗后两组患者的临床症状均明显改善,其中治疗组咯痰、喘息、自汗、哮鸣音、食少腹胀等症状的改善及总积分明显优于对照组(P<0.01);治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组慢性阻塞性肺疾病评估测试评分改善程度优于对照组(P<0.01)。治疗组外周血Toll样受体4信使RNA(Toll-like Receptor 4 messenger RNA,TLR4mRNA)、核因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)、中性粒细胞弹性蛋白酶、肿瘤坏死因子-α、辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)百分比的降低程度与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论在常规治疗基础上口服清肺化痰汤疗效确切,作用机制可能与调节固有免疫中的TLR4/NF-κB信号通路和获得性免疫Th17/Treg失衡相关。

人工冬虫夏草菌液对博莱霉素致小鼠肺纤维化的保护作用

目的:研究人工冬虫夏草菌液(cordyceps sinensi)对博莱霉素(BLM)致肺纤维化小鼠的保护作用。方法:小鼠随机分为4组,模型组经鼻滴入博莱霉素5 mg.kg-1建立肺间质纤维化模型,人工冬虫夏草菌液预防治疗组于滴入BLM前48 h予人工冬虫夏草菌液灌胃,人工冬虫夏草菌液治疗组于滴入BLM后第14天给人工冬虫夏草菌液灌胃,并与正常小鼠进行对照。第28天收获其支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织,右肺行苏木精-伊红(HE)和Masson三色染色,并观察电镜下细胞超微结构的改变,左肺经酸解法检测肺组织羟脯氨酸(HYP)含量,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测BALF中转化生长因子-β(transforming growth factor-β1,TGF-β1),干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ),白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)的浓度。结果:虫草菌液干预组与模型组比较,小鼠肺系数明显下降(P<0.05);肺泡炎、纤维化程度均有改善(P<0.05),其中人工冬虫夏草菌液防治组改善最明显;肺HYP含量下降(P<0.05);BALF中TGF-β,IL-4含量亦明显下降(P<0.05);防治组可使IFN-γ含量升高(P<0.05)。结论:人工冬虫夏草菌液可以在某种程度上减轻BLM诱导的肺泡炎及肺纤维化程度,对肺纤维化有一定预防作用;其作用机制可能是通过抑制TGF-β1在肺组织中的表达,并调整Ⅰ型/Ⅱ型细胞因子平衡达到的。

化纤汤治疗博莱霉素致小鼠肺纤维化实验研究

目的研究中药化纤汤对博莱霉素致肺纤维化小鼠的防治作用，并与丹参及地塞米松治疗进行对照，从而探讨中药治疗肺纤维化的临床价值及可能的作用机制。方法6～8周龄雄性ICR小鼠分8组，模型组（BM组）经鼻滴入博莱霉素（BLM）5mg／kg建立肺间质纤维化模型，化纤汤预防治疗组（PHT组）于滴入BLM前48h予化纤汤灌胃，化纤汤治疗组（HT组）于滴入BLM后第14天用化纤汤灌胃，同时设立丹参预防治疗组（PDST组）及丹参治疗组（DST组），地塞米松预防治疗组（PDT组）及地塞米松治疗组（DT组），并与正常小鼠（Nc组）进行对照。第28天收获其支气管肺泡灌洗液（BALF）和肺组织，右肺行苏木精-伊红（HE）和Masson三色染色，并观察电镜下细胞超微结构的改变，左肺经酸解法检测肺组织羟脯氨酸（HYP）含量，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测BALF中转化生长因子β1（TGF—β1）的浓度。结果各药物干预组与BM组比较，小鼠肺系数明显下降（P〈0．05）；肺泡炎、纤维化程度均有改善（P〈0．05），其中化纤汤预防治疗组改善最明显；肺HYP含量下降（P〈0．05）；BALF中TGF—β1含量亦明显下降。结论早期应用化纤汤可以在某种程度上减轻BLM诱导的肺泡炎及肺纤维化程度，提示益气活血中药对肺纤维化有一定预防作用；抑制TGF-β1在肺组织中的表达可能是其作用机制之一。

心脑舒通胶囊对大鼠脑缺血再灌注损伤后IL-1β、TNF-α与神经细胞凋亡的影响

目的:探讨心脑舒通胶囊对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡,及其对炎性因子白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法:采用线栓法阻塞大脑中动脉致大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,24h后断头取脑,HE染色和尼氏染色光镜下观察大鼠大脑皮层区细胞损伤程度,TUNEL法检测皮层区神经细胞凋亡,ELISA法和放射免疫法分别检测缺血侧脑组织和血清中IL-1β和TNF-α的含量。结果:缺血再灌注模型组神经细胞皮层区明显水肿,组织结构疏松,尼氏小体减少;凋亡细胞数增多;脑组织和血清中IL-1β和TNF-α显著升高,与假手术组比较均有显著性差异(P<0.01)。心脑舒通胶囊能明显减轻皮层区神经细胞水肿,增加尼氏小体,降低细胞凋亡;降低IL-1β和TNF-α含量,与模型组比较,有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:心脑舒通胶囊能减轻缺血再灌注脑组织损伤程度,降低神经细胞凋亡的作用,其机制可能与降低脑组织和血清内IL-1β和TNF-α含量有关。

电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱脑神经代谢物变化的影响

目的观察电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱前额叶白质神经生化代谢物的影响。方法 2013年1月至2017年12月,将60例脑卒中后抑郁患者随机分为药物治疗组(n=30)和电针音乐治疗组(n=30),同时招募20例正常对照组。三组在治疗前、后分别采用磁共振波谱检测双侧前额叶白质氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)变化。治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率进行临床疗效评定。结果电针音乐治疗组和药物治疗组显效率无显著性差异(Z=-0.145,P>0.05)。治疗前电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均明显低于正常对照组(t>3.093,P<0.01)。治疗后电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均升高(t>2.219,P<0.05),两组间比较无显著性差异(t<1.050,P>0.05)。结论胆碱水平可能是卒中后抑郁患者白质中胶质细胞及髓鞘功能和完整性的神经生化学基础,前额叶白质中胶质细胞和髓鞘功能的调节可能是电针结合音乐治疗的作用靶点之一。

清热解毒法治疗急性脑血管病35例临床观察

目的:观察清热解毒法治疗急性脑血管病的临床疗效及对肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)的影响。方法:观察急性脑血管病(ACVD)患者使用清热解毒药物进行治疗后血浆TNF-α、IL-8、IL-6的水平变化。并同时设对照组观察。结果:ACVD患者TNF-α、IL-8、IL-6的水平升高,明显高于正常对照组(P<0.05)。使用清热解毒法治疗后,血浆TNF-α、IL-8的水平明显下降,下降程度明显高于对照组(P<0.05),IL-6的水平虽有下降,但与所用药物无关。结论:提示清热解毒法可显著抑制炎症因子的释放,并对神经元起到保护作用。

健脑方对SHRsp大鼠卒中后脑神经细胞凋亡的防治作用

目的:观察急性脑卒中后大鼠脑神经细胞凋亡的变化及健脑方对凋亡的防治作用。方法:选择易卒中型自发性高血压(SHRsp)大鼠制作急性脑卒中动物模型,用健脑方干预治疗,观察造模前后大鼠神经系统症状、体征及大鼠海马组织病理结构的改变,应用原位末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)标记(TUNEL)法、免疫组化法及固定化蛋白质印迹(Western blot)法观察大鼠造模及药物干预前后脑神经细胞凋亡的改变。结果:预防给药组大鼠卒中发生率明显低于模型组(P<0.01)。TUNEL 法显示模型组棕色颗粒在3天后达到高峰,应用健脑方干预后,棕色颗粒表达明显减少(P<0.05)。Western 结果显示,模型组 bcl-2、bax、caspase3在卒中后不同时相较正常组表达均增加。应用健脑方预防及治疗后均可使 bcl-2表达升高(P<0.05或 P<0.01),caspase3表达下降(P<0.05或 P<0.01);bax 在预防给药组表达下降(P<0.05或 P<0.01),与治疗给药组比较差异无显著性(P>0.05)。结沦:健脑方对脑卒中大鼠有明显的脑保护作用,其机制与抑制神经细胞凋亡及凋亡相关信号的传导有关。

苦碟子注射液治疗缺血性脑血管病的研究进展

苦碟子为菊科（Compositae）植物抱茎苦荬菜（Ixeris sonchifolia Hance）的当年干燥全草,化学成分复杂,主要含腺苷、黄酮类、倍半萜内酯类和三萜皂苷类化合物,

口腔扁平苔藓患者心理因素与唾液脱氢表雄酮水平的关联性分析

目的:分析口腔扁平苔藓(OLP)患者的焦虑、抑郁心理量表评分与唾液脱氢表雄酮(DHEA)水平的关系,阐明二者之间的关联性。方法:对71例OLP患者[其中充血糜烂型OLP(EOLP)患者31例,非EOLP患者40例]和31例对照组受试者采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,并在早晨采集唾液,采用放射免疫法测定唾液DHEA水平,分析各组受试者焦虑、抑郁心理量表评分与唾液DHEA水平的相关性。结果:EOLP组患者的HAMA评分和HAMD评分均明显高于对照组和非EOLP组(P<0.01),唾液DHEA浓度虽低于正常对照组,但差异无统计学意义(P=0.054);非EOLP组患者的HAMA评分、HAMD评分和唾液DHEA水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。EOLP组患者唾液DHEA水平与HAMA评分和HAMD评分呈负相关关系(r=-0.948,r=-0.966),非EOLP组患者的唾液DHEA水平与HAMA评分和HAMD评分亦呈负相关关系(r=-0.962,r=-0.971)。结论:EOLP的发生、发展与患者的焦虑、抑郁等情绪障碍有关,其作用机制可能与患者唾液DHEA水平的降低有关。

急性多发脑梗塞大鼠海马皮层MARCKS蛋白的表达与活性的变化

目的研究急性多发脑梗塞大鼠海马皮层MARCKS及p-MARCKS的表达及活性变化,进一步探讨急性脑缺血损害与MARCKS信号转导通路动态变化的关系。方法采用改良Kaneko法建立急性多发脑梗塞动物模型,观察造模后大鼠的神经系统症状体征积分改变及海马组织的病理变化及细胞超微结构的改变;应用免疫组织化学和固定化蛋白印迹法检测MARCKS及其磷酸化在大鼠模型海马及皮层中的表达。结果及结论MARCKS及p-MARCKS在大鼠造模后3d海马及皮层中表达明显高于正常对照组(P<005),这种异常表达与脑缺血损害发生有关。

紫霄平痤颗粒治疗血热湿毒瘀阻型痤疮116例临床研究

目的:观察紫霄平痤颗粒治疗血热湿毒瘀阻型痤疮的疗效。方法:以紫霄平痤颗粒治疗血热湿毒瘀阻型痤疮116例,并与清热暗疮片治疗115例作对照,对总疗效、临床症状、证候进行对照观察。结果:治疗组临床总有效率87.9%,愈显率43.1%;对照组总有效率63.5%,愈显率24.3%。经秩和检验,两组愈显率及总有效率比较,治疗组均高于对照组(P<0.05)。结论:紫霄平痤颗粒治疗血热湿毒瘀阻型痤疮有效,疗效优于对照组。

中医对腔隙性脑梗死认知缺损的认识

随着影像学技术的发展、脑血管病临床研究的深化,血管源性认知缺损研究有了新的认识。腔隙性脑梗死(LI)可导致认知缺损,这种认知缺损相对较轻,但可逐渐加重,直至发展为血管性痴呆(VD)。腔隙性脑梗死认知缺损(LICI)涉及风、火、痰、瘀、气、虚诸端;证候多属风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚;但其诊断和临床研究有待于进一步深入。

“治未病”——中医药预防中风后痴呆的新思路

中风后痴呆(PSD)在中风患者中发病率较高,如何有效预防PSD是当前研究的热点。肾虚、痰瘀内阻是PSD与中风的共同病理机制,在"治未病"理论的指导下,根据中医辨证论治,以益肾活血化痰为主要治则,早期干预无认知障碍的中风患者,以降低PSD发病率,是中医药防治PSD的新思路。

和法通淋汤治疗寒热错杂型复发性泌尿系感染108例

目的观察和法通淋汤对寒热错杂型复发性泌尿系感染的临床疗效。方法将216例寒热错杂型复发性泌尿系感染患者随机分为治疗组和对照组,每组108例。治疗组以和法通淋汤进行辨证论治,每天1剂,水煎分服。对照组采用西医常规治疗。结果近期治愈率治疗组为89.81%,对照组为62.04%,差异有显著性意义(P<0.01);总有效率治疗组为96.30%,对照组为78.70%,差异有显著性意义(P<0.01),且治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。同时,治疗组对尿频、尿急、尿痛等主要临床症状及寒热错杂证的主要证候下肢冷、口干、心烦等的消除率优于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组均于治疗前后检测血常规及肝、肾功能,未见明显异常。结论和法通淋汤治疗寒热错杂型复发性泌尿系感染临床疗效显著,且使用安全可靠。