打造我国睡眠呼吸暂停分级医疗体系

睡眠呼吸暂停其实是一种古老性的疾病，但是睡眠呼吸病学却是一门新的学科。国外和国内大约分别是在20世纪70年代末和80年代末诞生的。北京协和医院黄席珍教授是我国睡眠呼吸病学的奠基人和开拓者。中华医学会呼吸病分会2000年成立了睡眠呼吸障碍学组（当时简称为睡眠学组）。

制动试验对不宁腿综合征的诊断意义

背景不宁腿综合征(RLS)是一种运动-感觉障碍性疾病,近年来,临床医务工作者对于RLS的发病机制、治疗等方面的研究均取得了一定进展。流行病学研究证实,RLS与神经-精神疾病、肾脏疾病、心脑血管疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显的相关性。由于RLS的诊断主要依靠相对缺乏特异性的临床症状,无明确的基因、生物学标志物及多导睡眠监测(PSG)诊断标准,因此对该病的诊断率较低。国外的几个睡眠中心使用制动试验(SIT)用于RLS的临床和研究测试。目的评估SIT诊断RLS的临床指导意义。方法选取2016年1月至2021年6月就诊于北京大学国际医院睡眠中心,以日间静息和/或睡前双下肢不适为主诉的RLS患者共220例,健康志愿者150例。健康志愿者及RLS患者治疗前均行SIT并评估SIT期间双下肢不适程度,通过PSG记录健康志愿者和RLS患者SIT期间实际肢体运动指数(LMI)、清醒时周期性肢体运动指数(PLMWI)及睡眠中周期性肢体运动指数(PLMSI),SIT阳性标准需同时满足SIT期间PLMWI≥40次/h、SIT结束后双下肢不适症状自评得分较前1次或前几次中某1次的评分超过3分。结果纳入的220例患者中,9例因为症状严重,静坐不动时难以忍受不适症状而未能坚持完成SIT,成功率为95.9%(211/220)。150例健康志愿者均坚持完成SIT,成功率为100.0%。SIT期间RLS患者和健康志愿者LMI、PLMWI、PLMSI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。211例RLS患者SIT阳性168例(79.6%),150例健康志愿者SIT阳性15例(10.0%)。结论SIT操作简单,可以作为RLS的有效辅助诊断工具。

北京青年呼吸学者沙龙2011年第5次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2011年第5次活动于2011年6月3013举行。本次活动由北京大学人民医院董霄松副主任医师主持，主题是“重症病毒性肺炎中糖皮质激素（简称激素）的应用”。

努力做好我国睡眠呼吸暂停综合征的分级医疗

目前我国OSAHS患病率约4%,实际患病率高于4%,随着肥胖人群的不断增多,患病率还将相应升高. OSAHS是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气. 临床表现为中、重度打鼾且鼾声不均匀,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,常伴有夜尿次数增多,晨起头疼、头晕和口咽干燥. 由于夜间反复出现大脑皮层觉醒和觉醒反应,正常的睡眠结构和节律被破坏,睡眠效率明显降低,白天出现难以抑制的嗜睡,记忆功能下降,严重者出现认知功能障碍,行为异常. 由于夜间反复发生呼吸暂停和低通气造成慢性间歇性低氧,二氧化碳潴留,交感神经兴奋性升高,全身氧化应激反应增强,从而引发一系列严重的心、脑血管疾病,还可引发代谢紊乱,加重2型糖尿病和胰岛素抵抗. 目前普遍认为 OSAHS是一种全身性疾病,而且是多种慢性疾病的源头疾病,同时还是引发猝死,造成交通事故的重要原因,是一个广泛的社会问题.

非接触式睡眠呼吸监测仪在成人阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用价值

目的评价非接触式睡眠呼吸监测仪在成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者中的应用价值。方法本研究选取2018年7月至2019年5月因打鼾就诊于北京大学人民医院睡眠中心的成人患者,在进行多导睡眠监测(PSG)的同时使用非接触式睡眠呼吸监测仪进行监测,利用均数检验、Pearson相关系数及Bland-Altman法评估非接触式睡眠呼吸监测仪生成的呼吸事件指数(REI)与PSG生成的呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的一致性,计算非接触式睡眠呼吸监测仪诊断OSA的敏感度和特异度,并以受试者工作特征(ROC)曲线确定其诊断OSA的最佳界值。结果共纳入198例患者,其中男120例,女78例,年龄45.5(33.0,57.3)岁。PSG生成的AHI与非接触式睡眠呼吸监测仪的REI差异无统计学意义[15.9(4.7,40.2)次/h比16.2(6.1,40.0)次/h,P=0.381],二者显著相关(r=0.914,P<0.05),其一致性检验的平均差-0.06次/h(95%CI:-18.44~18.31);如以REI≥5次/h作为诊断标准,则非接触式睡眠呼吸监测仪诊断OSA的敏感度为91.2%,特异度为58.0%;以REI≥13.3次/h诊断中重度OSA的敏感度、特异度分别为90.1%,71.1%。结论该非接触式睡眠呼吸监测仪所得REI与PSG-AHI一致性较好,可用于OSA及中重度OSA患者的筛查。

可穿戴设备在睡眠医学领域的应用

睡眠生理监测及疾病诊断在过去几乎全部依赖于睡眠中心内的多导睡眠监测(PSG),但其复杂性、可及性及对受试者舒适度的影响均是其进一步发展应用的桎梏。随着新兴技术的出现,旨在监测自然环境下睡眠情况的可穿戴设备逐步应用于临床及研究中,对准确性及可靠性的验证也在不断进行。本文对可穿戴设备在临床评估的方法流程进行了简要说明,并对多种可穿戴设备在各型睡眠障碍临床应用时使用的信号、可监测指标及可靠性等相关研究的进展进行了汇总。

巨型胸膜结核瘤1例

本文介绍了1例罕见巨型胸膜结核瘤的病例。患者女,62岁,因间断发热伴咯血入院,胸腹部CT可见右侧胸腔内巨大占位,双侧输卵管表面不平,实验室检查提示血小板、白细胞、血红蛋白减低。胸腔内的占位最终通过活检证实为结核瘤。患者入院前患肺结核,曾自行三联抗结核9年余,造成了肝脏、骨髓等脏器受损,且导致耐药结核产生,为诊治增加了复杂性。

支气管哮喘死亡病例的临床回顾性分析

目的 探讨支气管哮喘死亡病例的临床特点、治疗手段和救治措施,以减少和避免支气管哮喘死亡病例的发生。方法 收集我院2001年1月至2014年12月因支气管哮喘急性发作住院患者共1 442例,仅对其中9例死亡患者病例从3个层面进行回顾性分析（包括第一层面：入院基础信息,第二层面：入院时临床表现及发作诱因等,第三层面：实验室检查结果及治疗抢救情况）。结果 9例死亡患者中,女性7例,男性2例,年龄45～85岁,平均（65.0±13.0）岁,其中7例年龄〉60岁,7例患者同时患有1种或2种以上并发症。这9例患者平素均不规律使用哮喘控制药物,均未接受过哮喘防治系统教育;支气管哮喘急性发作的主要诱发因素多为呼吸道感染;9例患者救治过程中均积极采取了吸氧、茶碱类药物及糖皮质激素静脉滴注治疗,同时均使用了抗生素药物治疗,并采取无创通气或有创通气抢救措施。结论 接受哮喘防治系统教育宣传指导,密切监测病情变化,对患者有很大益处,进一步完善急性发作后的治疗和抢救措施也非常重要,有利于减少哮喘患者的死亡。

对于“复发性多软骨炎致气道狭窄一例”一文的几点不同意见

本文对2019年第12期刊发的"复发性多软骨炎致气道狭窄一例"一文提出若干不同意见,包括本文作者体格检查不仔细,临床判断不够科学和严谨,临床资料不足或混乱,诊断证据不充分,参考文献引用不全等。

通过中国国家流感样病例哨点监测系统发现的轻度和中度A／H7N9流感病毒感染病例：病例系列研究

目的 描述截至2013年5月27日通过中国国家流感样病例哨点监测系统发现的H7N9流感感染者的完整病例系列的特征。设计 病例系列研究。 研究场所 中国大陆地区31个省份的554家哨点医院的门诊和急诊 病例通过实验室确诊的H7N9感染病例和流感样病例哨点监测发现的病例间的相互对照来发现感染病例。流感样病例哨点监测系统发现的病例均符合世界卫生组织的流感样病例定义，每周每家监测医院采集10～15例流感样病例的鼻咽拭子用于病毒学检测。我们通过与地、省级和国家级疾病预防控制中心开展的公共卫生调查，获得相关的流行病学数据；通过病历回顾获得临床和实验室数据。主要研究指标 病例系列的流行病学、临床和实验室特征 结果 截至2013年5月27日实验室确诊的130例H7N9感染病例中，5例（4％）是通过流感样病例哨点监测系统首先发现的。5例病例的平均年龄为13岁（2～26岁），均无基础性疾病。5例病例的暴露史、地理位置和发病时间与其他实验室确诊病例均类似。仅有2例病例需要入院治疗，所有5例病例均表现为轻度或中度感染且康复过程顺利。结论 我们的发现支持H7N9流感病毒感染存在“临床冰山现象”，强调需要加强关注H7N9病毒感染多样化的临床表现。从公共卫生角度看，本研究为H7N9病毒感染存在相当大比例的轻症病例提供了间接证据。