重症肺炎就是ARDS吗?

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中导致的急性低氧性呼吸功能不全,容易与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎等疾病相混淆。本文就ARDS的概念、发病机制、病理改变、病理生理以及定义进行了论述,并与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎的临床表现等异同进行深入的分析和解读。

基于宏基因组测序的肺结核患者下呼吸道微生态菌落分布特点分析

目的:探讨肺结核、其他病原感染肺炎及非感染性肺部疾病患者下呼吸道微生态菌落分布之间的差异。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年3月1日至2023年2月28日于首都医科大学附属北京积水潭医院和北京大学人民医院住院的疑似肺结核患者作为研究对象,共83例。研究对象均痰涂片和结核感染T细胞斑点试验阴性,并按照诊疗常规完善支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)进行病原学检查(包括宏基因组二代测序、GeneXpert MTB/RIF检测,以及常规细菌、真菌培养)。利用电子病历系统收集研究对象的基本信息及实验室检查结果等数据资料,分析不同患者之间下呼吸道微生物群的特点。结果:83例研究对象根据病原学检查结果分为结核组(28例)、肺炎组(38例)和非感染组(17例)。下呼吸道微生物丰度及多样性分析显示,结核组、肺炎组和非感染组Shannon指数[中位数(四分位数)]分别为1.2864(0.3021,1.9459)、1.1032(0.3725,1.7711)、1.2049(0.6873,1.9974);Simpson指数[中位数(四分位数)]分别为0.5693(0.1346,0.8259)、0.5503(0.1900,0.7533)、0.5141(0.3065,0.7507);Chao1指数[中位数(四分位数)]分别为8.50(3.00,20.75)、7.50(3.25,18.75)、7.00(2.00,22.00),差异均无统计学意义(H值分别为0.130、0.208、0.235,P值分别为0.973、0.901、0.889);对于β多样性,结核组样本分布分散,组内异质性较大,而在肺炎组与非感染组间存在广泛重叠。病原微生物的群落组成分析显示,结核组样本中厚壁菌门、葡萄球菌属和链球菌属丰度较高;肺炎组样本中拟杆菌门、变形菌门、棒状杆菌属、肠球菌属及假单胞菌属丰度较高;非感染组样本中放线菌门、梭杆菌门,以及呼吸道定植菌罗氏菌属及奈瑟菌属等丰度较高。LEfSe线性判别分析发现,结核组中结核分枝杆菌、黏滑罗斯菌、非典型韦荣氏球菌显著富集;而在肺炎组中纹带棒状杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌明显富集;与结核组和肺炎组比较,非感染组则显示出12种微生物富集,菌种之间和上述两组存在明显差异,且更接近上呼吸道微生态菌群。在病原微生物的丰度及多样性方面,结核组和肺炎组间Shannon指数[中位数(四分位数)]分别为0.0260(0.0000,0.5283)和0.2000(0.0000,0.3335);两组Simpson指数[中位数(四分位数)]分别为0.0080(0.0000,0.5609)和0.0980(0.0000,0.4379);两组Chao1指数[中位数(四分位数)]分别为2.00(1.00,2.25)和2.00(1.00,4.00);差异均无统计学意义(Z值分别为-0.794、-1.116、-1.582,P值分别为0.430、0.260、0.110)。两组间的病原微生物菌群β多样性有明显区别,结核组样本中共检测到16种病原体,肺炎组共检出40种病原体。微生物相关性分析显示仅有结核分枝杆菌复合群与大部分微生物之间呈负相关。结论:结核分枝杆菌感染后,会影响患者下呼吸道微生态菌落分布,虽然对微生物菌群的α多样性影响较小,但对微生物菌群β多样性的影响明显高于其他病原体感染所致肺炎患者和非感染性肺部疾病患者。

加强对睡眠呼吸障碍的诊疗,促进我国睡眠医学的发展

人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过,像进食、饮水一样,睡眠也是人类不可缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志,而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率甚至危及生命。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变,各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。在2005年出版的国际睡眠疾病分类中睡眠疾病高达90余种,其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征在国人中的患病率均很高,一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识.

加强对睡眠呼吸障碍的诊疗促进我国睡眠医学的发展

在国际上,经过30多年的发展,以睡眠疾病诊疗为主的一门新兴边缘交叉学科——睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大。本文重点从国际睡眠医学发展特点、国内睡眠医学发展、睡眠呼吸医学发展及人才培养等几个方面进行了全面的论述。其中,对睡眠呼吸障碍的认识是催生睡眠医学这一新兴边缘交叉学科的学术引擎,而提高睡眠呼吸障碍的诊疗和研究水平将是促进学科建设的持久驱动力。

维吾尔族及汉族睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创通气治疗压力及其相关因素

目的分析维吾尔族及汉族阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)患者夜间无创通气治疗的压力情况及其相关影响因素。方法选取行呼吸监测和调压治疗的109例OSA患者,体检包括身高、体重、颈围和腹围,夜间行睡眠监测和血氧监测,监测指标包括呼吸暂停指数(AHI)、低通气指数(HI)、氧减饱和指数(ODI4),平均氧饱和度(MSaO_(2))、最低氧饱和度(LSaO_(2))。夜间压力滴定监测患者夜间无创通气治疗最低压力(Min pressure)、最高压力(Max pressure)和90%的压力可信范围区间(P90)。结果汉、维吾尔族OSA患者在体重指数、LSaO_(2)、腹围、ODI4差异有显著性(P<0.05)。汉族与维吾尔族患者Max pressure、Min pressure、预测公式得出的压力值(PCPAPL)、P90差异无统计学意义(P>0.05),汉族及维吾尔族OSA患者PCPAPL均低于P90,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗压力与体重指数、颈围、腹围、LSaO2、ODI4呈正相关,维吾尔族患者较汉族肥胖、腹围更高,但所需治疗压力并不比汉族患者高,推测可能与颌面结构不同有关。

老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重性与血压和血糖及周围动脉硬化的关系

目的探讨老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的严重性与周围动脉硬化、高血压、糖尿病的关系。方法选择2010年1月-2014年10月北京大学人民医院老年科收治的113例经睡眠监测检查证实且尚未接受治疗的老年OSAS患者,按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAS组32例、中度OSAS组33例、重度OSAS组48例;选择年龄、性别、吸烟情况与OSAS患者匹配的40例为对照组。均行颈动脉及下肢股动脉超声检查,24h血压监测,检测糖化血红蛋白等指标。结果与对照组比较,轻度OSAS组、中度OSAS组和重度OSAS组2型糖尿病及高血压的发病率显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;重度OSAS组2型糖尿病的发病率高于轻度OSAS组（50.0%vs 28.1%,P〈0.05）。重度OSAS组体质量指数、高脂血症及脂肪肝发生率高于对照组[（27.7±3.1）kg/m^2 vs（24.4±2.5）kg/m^2、68.8%vs 40.0%及56.3%vs 27.5%,P〈0.05]。中度OSAS组及重度OSAS组24h平均收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压、醒后收缩压、醒后舒张压高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元逐步回归分析显示,颈动脉及下肢动脉不稳定斑块发生率与AHI呈正相关（P〈0.05）。结论严重的OSAS患者更易出现高血压、2型糖尿病、高脂血症,颈动脉及下肢动脉不稳定斑块。

肺内外源性急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性的研究进展

急性肺损伤（ ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥散性肺间质及肺泡水肿导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征, ALI的最终严重阶段被定义为ARDS,致死率可高达50%[1]。自1967年Ash-baugh等[2]报道ARDS 以来,国内外对其发病机制作了大量的研究,取得了显著的进展。

冷凝集素介导贫血的成人重症支原体肺炎2例并文献复习

目的总结成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例的特点。方法报道2例成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例。结果病例1男,28岁,咳嗽、咳痰16天,发热14天,贫血,巩膜黄染,双肺可闻及细小湿啰音,胸片示双下肺多发小结节,右下肺和右中叶片状阴影,伴树芽征,入院时静脉抽血几秒后就出现红细胞自凝现象,50℃温浴后解凝,肺炎支原体抗体1∶20480,抗人球蛋白综合试验阳性。莫西沙星、阿奇霉素加强的松30mg口服,治疗好转。病例2女,18岁,发热伴咳嗽、咳痰2周,1周前患者出现右侧胸痛,偶有腹泻,贫血貌,胸片示右肺下叶大片实变影,右侧中量胸腔积液,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音。静脉抽血时均发现有红细胞自凝现象,肺炎支原体抗体1∶1280。环介导等温扩增技术检测出支原体,抗人球蛋白综合试验阳性,胸水为渗出液ADA 44.1U/L,予阿奇霉素、甲泼尼龙40mg,1日1次,低分子肝素抗凝好转。结论 2例人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎患者都是青年,发热超过2周,静脉抽血有红细胞自凝现象,贫血,抗人球蛋白综合试验阳性,肺炎支原体抗体很高,影像学表现不特异,仅用大环内酯类和氟喹诺酮类药物效果不佳,最后需加以糖皮质激素,必要时抗凝治疗。

急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性研究论文的回顾性分析评价

目的:探讨细胞因子在急性呼吸窘迫综合征发病中的表达情况及其对预后的影响。方法:采用中英文检索词方式检索有关"急性呼吸窘迫综合征与细胞因子相关性研究"方面的论著,整理相关数据并进行分析。结果:ARDS患者BALF及血清中细胞因子含量明显高于对照组;多数ARDS患者死亡组BALF及血清中细胞因子含量明显高于存活组。结论:细胞因子参与了ARDS的发病过程,促炎因子与抗炎因子的失衡导致了ARDS的发生与进展;部分细胞因子对患者的死亡率有一定的预测价值。

伴中枢性睡眠呼吸暂停心力衰竭患者的适应性伺服通气治疗

1文献来源 Cowie MR,WoehrleH,Wegscheider K,et al.Adaptive servo-ventilation for central sleep apnea in systolic heart failure[J].N Engl J Med,2015,373（12）：1095-1105.

汉族及维吾尔族阻塞性睡眠呼吸暂停患者高血压、糖尿病发病情况:基于7年的电话随访研究

背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率高,已成为严重影响公众健康的疾病。OSA引起高血压及糖尿病可能存在民族差异,目前关于维吾尔族及汉族OSA患者高血压及糖尿病发病情况的研究较少。目的探讨汉族及维吾尔族OSA患者高血压及糖尿病发病情况。方法2010年10月—2017年10月对克拉玛依市区天山等社区35岁以上完成便携式家庭睡眠仪监测的1331例鼾症人群开展为期7年的随访,患者均无糖尿病及高血压。收集患者一般情况,记录呼吸暂停指数(AHI)、低通气指数(HI)、夜间最低氧饱和度(LSaO_(2))、夜间平均氧饱和度(MSaO_(2))、氧减饱和指数(ODI4,每小时血氧饱和度下降4%的次数)。电话随访,1次/年,随访内容为血压、血糖等,发现存在高血压、糖尿病表现时行动态血压、糖耐量试验检查,主要随访终点事件为确诊糖尿病、高血压。根据是否患OSA分为OSA组和非OSA组,比较两组高血压、糖尿病发生率;比较汉族、维吾尔族OSA患者和非OSA患者高血压、糖尿病发生率。结果失访75例,最终纳入1256例,平均年龄(58±13)岁,其中男532例(42.4%),女724例(57.6%);确诊OSA患者820例,其中汉族470例,维吾尔族350例;其余436例为非OSA患者,其中汉族164例,维吾尔族272例。随访结束时OSA组高血压发生率高于非OSA组(P<0.05);维吾尔族OSA患者高血压发生率高于非OSA(P<0.05);OSA组糖尿病发生率与非OSA组比较,差异有统计学意义(P<0.05);汉族OSA与非OSA糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);维吾尔族OSA与非OSA糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);汉族及维吾尔族OSA患者糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论OSA患者高血压发生率较一般人群高,睡眠呼吸暂停可引起高血压、糖尿病,汉族OSA患者高血压发生率高于维吾尔族,需积极早期干预治疗。

病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨呼吸与危重症监护病房病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点。方法 回顾性分析2008年4月至2016年5月入住北京大学人民医院呼吸与危重症监护病房的32例病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料。根据住院期间是否死亡将患者分为死亡组(27例)和存活组(5例),对其临床特点及影响预后的因素进行统计学分析。结果 32例患者的临床症状主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难。其中29例影像学表现为片状磨玻璃密度影及斑点片状高密度影,余2例表现为双肺纹理增多,透亮度稍低,1例为实变影。17例合并细菌感染(53.1%),9例合并真菌感染(28.1%),其中3例同时合并细菌及真菌感染(0.1%)。存活组与死亡组患者在氧分压、氧合指数等方面差异有显著性(P<0.05)。结论 病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征死亡率极高,临床表现及影像学具有一定特征,病情呈进行性加重趋势,氧分压及氧合指数可能是影响患者预后的因素。

新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征87例临床特征及预后相关因素分析

目的了解2019冠状病毒病(COVID-19)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特征,探讨COVID-19中ARDS患者死亡危险因素。方法回顾性分析2020年1月10日—2月22日武汉市中心医院收治的87例确诊COVID-19 ARDS患者临床资料,了解COVID-19 ARDS患者临床特征;根据预后情况(随访时间截至2020年3月27日)将COVID-19 ARDS患者分为生存组(27例)和死亡组(60例),分析COVID-19 ARDS患者死亡相关危险因素。结果87例患者中位年龄为68岁,男性55例(63.2%),合并的基础疾病中较常见的有高血压(59.8%)、糖尿病(31.0%)、心脑血管疾病(23.0%)等。87例中,60例死亡(69.0%),起病至出现ARDS中位时间为12.0 d,入院至死亡中位时间为15.0 d;27例痊愈出院,住院中位时间为47.0 d。单因素分析结果显示,高龄(P=0.008)、合并呼吸系统疾病(P=0.015)、病程中出现心肌损伤(P=0.039)是COVID-19 ARDS患者死亡相关危险因素。logistic多因素回归分析结果显示:高龄(OR=1.072,95%CI:1.01~1.14,P=0.018)是COVID-19 ARDS患者死亡独立危险因素。结论COVID-19 ARDS患者死亡率高,高龄与ARDS患者预后密切相关。

北京大学医学部睡眠医学专科医师培训探索

睡眠医学是涉及睡眠-觉醒障碍相关疾病的临床专科。国际上,睡眠医学已作为独立专科开展规范化培训,建立了准入制度,而我国尚未建立规范化的睡眠医学人才培养体系。加强睡眠医学教育,特别是开展睡眠医学专科医师规范化培训是必由之路。本文介绍了北京大学医学部在各附属医院和教学医院睡眠医学培训需求调研的基础上开展睡眠医学专科医师培训所进行的探索,为建立规范化睡眠医学培训体系积累经验。

2001年～2014年《中华医学杂志》刊发的临床疑难病例评析综合分析

了解临床内科疑难病例诊断困难的原因。通过逐一阅读2001年~2014年《中华医学杂志》刊登的疑难病例评析文章,分别统计内科疑难病例相关文章发表的年代、科室（包括多学科联合）、病种。2001年~2014年《中华医学杂志》共发表259例疑难病例,各年代分布差异不大,发表疑难病例最多的前5位分别为风湿免疫科、呼吸科、血液科、内分泌科和神经内科。病例中涉及多学科（≥2）的共39篇,涉及多学科的病例中以风湿免疫科最多（共20篇）,涉及病种中前5位分别是淋巴瘤、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎、结核病、肺动脉栓塞。259例疑难病例中属于罕见病仅占55%,余为常见病。为进一步提高疑难病的诊断水平,一方面要注意学习少（罕）见病,另一方面要提高临床思维水准,注意常见病的诊断思维,尤其注意多学科联合诊断,避免分科过细带来的局限性。

神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的诊治进展

神经肌肉疾病易于合并睡眠呼吸障碍,早期诊断和干预睡眠呼吸障碍对慢性神经肌肉疾病的管理具有重要价值。本文回顾分析了神经肌肉疾病患者合并睡眠呼吸障碍的机制、临床表现、诊断方法及治疗进展。近年来虽然便携式睡眠监测设备不断发展,但对此类患者的诊断价值尚未完全明确,仍需要更多的关注和研究。

《成人经鼻高流量氧疗护理规范》团体标准解读

经鼻高流量氧疗因具备维持气道黏膜正常功能、减少解剖无效腔、提供高流量的加温、加湿气体并提供一定的通气支持的功能,在我国已广泛应用。目前,我国尚无明确的便于护理人员使用的指导性文件。因此,北京医院联合全国其他11所医院撰写《成人经鼻高流量氧疗护理规范(T/CRHA015-2023)》中国研究型医院学会团体标准,提出了护理成人经鼻高流量氧疗患者的基本要求,以及评估、操作、感染控制方法。该文针对标准中的重要组成部分、条目的提出进行详细地解释,便于使用者理解,促进经鼻高流量氧疗规范地实践。

危重症患者的睡眠障碍

良好的睡眠是生命存在所必需，对重症患者尤为重要，睡眠障碍不但影响患者的救治，还会延长患者重症监护病房（ICU）停留时间和整体住院时间，严重者可增加患者死亡风险。危重症患者大多需要在ICU进行救治，这些患者因疾病痛苦、环境干扰和各种医疗操作影响普遍存在睡眠障碍，严重影响其疗效和预后。然而，这一重要临床问题却长期被忽略，很少被提及和关注。

慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害我国居民健康的重大慢病之一,有关本病的诊治管理国内外均有相应的指南和共识。但至今,尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识。故邀请国内对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家,结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识,内容包括:慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理,旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治、管理水平。

新型冠状病毒肺炎危重症患者临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2020年1月10日至2月22日武汉市中心医院连续收治的30例确诊COVID-19的危重症患者临床资料,同时随机纳入该时间段内收治的30例非危重症患者作为对照组,比较2组之间的临床特征差异,筛选出可能预测疾病程度的临床指标。结果危重组中患者以中老年男性居多,中位年龄为68岁;非危重组以女性为主,中位年龄为58.5岁。危重组患者的发病至入院中位时间,既往吸烟史,合并慢性基础疾病(包括呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、慢性肝脏病、恶性实体肿瘤)与非危重组患者相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。实验室检查方面,危重组患者淋巴细胞计数更低(中位淋巴细胞计数<0.5×109/L)、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、空腹血糖、乳酸脱氢酶、D-二聚体、C-反应蛋白升高更明显(P值均<0.05)。并发症方面,危重组患者在病程中更易合并心肌损伤(46.7%比23.3%)以及肝脏损伤(80.0%比65.0%)(P值均<0.05)。治疗上,危重组患者较非危重组患者更多使用了糖皮质激素(90.0%比50.0%)以及丙种球蛋白(76.7%比40.0%)(χ2=9.603、6.857,P值均<0.05)。截止2020年3月20日,危重组患者中12例(40.0%)死亡;18例(60.0%)病情好转出院。结论 COVID-19危重症患者多为中老年男性,入院时淋巴细胞计数较非危重组患者明显降低,空腹血糖、乳酸脱氢酶、D-二聚体及C-反应蛋白明显升高,病程中更易合并心肌、肝脏损伤,住院病死率高,预后差。