重症甲型H1N1流感研究进展

甲型H1N1流感最新疫情的突出特点是重症和死亡病例数显著增加,有关我国重症甲型H1N1流感患者的临床特征、预后、危险因素等方面的研究尚未见相关报道.本文拟对国外有关这方面的研究进行总结,为我国重症甲型H1N1流感的诊断及治疗提供借鉴.

正确认识和运用呼吸系统疾病诊断的金标准

无论是在日常医疗工作中还是各种类型的学术研讨会及学术期刊上，常会提及某种检测方法是诊断某种呼吸系统疾病的金标准，如肺功能测定、支气管舒张试验是诊断COPD的金标准；支气管舒张试验阳性及支气管激发试验阳性等是诊断支气管哮喘的金标准；多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准；各种形式的肺组织病理活检是诊断肺癌、特异性间质性肺疾病（IIP）的金标准等。

中国高致病性禽流感A／H5N1病毒感染患者的临床与预后

目的研究我国卫生部公布的28例高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）病例的临床特点，评估其临床与预后的相关性。方法回顾总结我国2005年11月至2008年5月临床及实验室确诊的28例人禽流感病例的临床资料，应用EPIDATA 3．02建立数据库，并应用SPSS 13．0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本非参数检验，计数资料应用χ^2（fisher）检验。结果我国28例人禽流感病例中，男13例，女15例，治愈10例，死亡18例。发病中位年龄为29岁（6～62岁），发热为本病最突出的临床表现（100％）。治愈患者首次血常规检测白细胞为（4．0±1．9）×10^9／L，淋巴细胞为（1．09±0．49）×10^9／L，血小板为（116±39）×10^9／L；死亡患者分别为（5．1±2．9）×10^9／L、（0．98±0．44）×10^9／L及（101±40）×10^9／L，两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治愈与死亡患者天冬氨酸转氨酶分别为（173±246）U／L和（272±263）U／L，乳酸脱氢酶（LDH）分别为（1016±568）U／L和（1512±1052）U／L，肌酸激酶分别为（1099±1590）U／L和（2534±4281）U／L，肌酸激酶同工酶分别为（28±30）U／L和（125±197）U／L。死亡患者发病初期LDH水平大于正常值上限8倍以上者6例。疾病极期均出现双侧肺部病变。22例发展为急性呼吸窘迫综合征，其中治愈患者中5例，死亡患者中17例；急性肾损伤9例，均死亡。奥司他韦抗病毒治疗的10例中，6例康复，4例死亡，康复和死亡患者开始使用奥司他韦的时间分别为（6．5±3．0）d和（11．8±3．3）d。28例患者均不同程度接受了抗生素和糖皮质激素治疗，开始应用糖皮质激素的时间和疗程治愈患者与死亡患者无差异。结论（1）发病初期LDH升高大于正常上限8倍以上者预后不良；（2）合并急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤者预后差；（3）发病早期应用有效抗病毒治疗可改善预后。

从三年文献回顾分析我国慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的氧疗现状

目的通过文献检索调查和评价慢性阻塞性肺疾病急性加重患者氧疗情况。方法数据库检索2013年1月至2015年12月刊登在中华结核和呼吸杂志、中国实用内科杂志、中华老年医学杂志、中国老年医学杂志、中国呼吸与危重监护杂志、国际呼吸杂志、临床内科杂志、临床肺科杂志等8种期刊关于慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗的论著,调查氧疗实施情况。结果 2013~2015年8种期刊共刊登70篇慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗的论文,其中14篇未提及患者是否进行氧疗,13篇氧疗资料相对不全面,43篇氧疗资料相对完整,未检索到有完整氧疗处方的文献。对氧疗后患者动脉血气进一步分析,结果显示存在给氧过高或氧疗不足的情况。结论临床对于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者氧疗未予足够重视,需制定相关指南和临床路径指导和规范目标氧疗。

贵州省首例高致病性禽流感A／H5N1病毒感染患者的救治体会

目的探讨成功救治高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）患者的诊断流程和临床管理措施。方法对2009年1月16日贵州省人民医院收治的1例人禽流感患者的临床表现、实验室检查、心电图、影像学改变和临床管理等资料进行总结。结果经逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法和病毒分离确诊为人禽流感病例。患者男，29岁，平素体健，发病前有活禽市场环境暴露史，以发热、畏寒起病，无明显流感样症状，高热时伴有肢体抽搐和意识障碍，继之出现咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，病情进行性加重，先后出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征和心房颤动，影像学显示双侧肺炎进行性加重，并伴双侧胸腔积液。病程第8天给予有创呼吸机治疗，并给予奥司他韦，但病情仍进一步加重。病程第10天给予高滴度A／H5N1病毒疫苗免疫血浆后，患者病情日见好转，呼吸道症状逐渐减少甚至消失，心房纤颤转为窦性心率，病程第23天肺内病灶明显吸收后好转出院。结论人禽流感患者发病可无典型的流行病学史，病变进展为急性呼吸窘迫综合征合并心脏损害时病情危重，预后不佳；如能在2周内及时给予适当的病毒免疫血浆治疗，则可能迅速改善患者的预后。

禽流感与人类流感大流行

A／H5N1禽流感病毒（简称A／H5N1病毒）在全球超过60个国家中引起动物疫情，导致400余人的感染和250余人的死亡，A／H5N1病毒是否会导致新的一次流感大流行，公众普遍担忧其可能给人类健康带来的巨大灾难。

如何早期甄别高致病性禽流感A／H5N1病毒感染病例

高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）是近几年来新发的一种呼吸道传染病，对人类首例禽流感A／H5N1病毒感染病例的确诊，标志着禽流感A／H5N1病毒已冲破种属的界线，成功实现了向人类的“跳跃式”感染。截止到2009年2月27日，全球人禽流感病例共408例，死亡256例，病死率约为63％。尽管人禽流感病例多为散发，却引起了世界卫生组织及各国政府和卫生部门的高度重视，在不同层面上严密监视疫情的发展，严防人禽流感大流行的发生。

弥漫性肺淋巴管瘤病研究进展

弥漫性肺淋巴管瘤病（diffuse pulmonary lymphangiomatosis，DPL）是一种罕见的肺疾病，可发生于任何年龄，其发生率不确定，病因不明，文献报道从出生至80岁均有发病，以幼儿和青少年多见，无性别差异。DPL以肺脏淋巴管异常增殖为特征，病变常呈弥漫或多灶性分布，也常累及纵隔内脏器和淋巴系统。DPL病情缓慢进展，多呈良性经过，但预后差，最终往往因肺内淋巴管弥漫增殖导致呼吸衰竭或继发感染而死亡。笔者对近年来DPL的研究进展进行以下综述。