基于鼾声分析技术的手机软件在成人阻塞性睡眠呼吸暂停筛查中的应用价值研究

目的评价基于鼾声分析技术的智能手机软件“睡好了么”(Sleepok)在成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)筛查中的应用价值,并与常用OSA筛查量表进行比较。方法纳入2022年7月至2023年4月因打鼾就诊于北京大学人民医院呼吸睡眠医学科进行多导睡眠监测(PSG)的成人受试者173例,在行PSG时同步使用Sleepok监测鼾声,受试者于监测当晚在研究者指导下填写纸质问卷(包括基本信息和常用OSA筛查量表)。结果Sleepok与PSG测得呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,Sleepok_AHI与PSG_AHI具有较好的相关性(r=0.80,P<0.001)。Bland-Altman一致性检验结果显示,Sleepok_AHI与PSG_AHI有较高的一致性(P=0.118),两者之间的平均差异仅为-1.82次/h。ROC曲线分析结果显示,Sleepok_AHI对OSA、中重度OSA和重度OSA均有较好的诊断价值,其最佳截断值分别为16.6次/h、18.9次/h和28.0次/h。单纯鼾症组与OSA组6种量表(No-Apnea、GOAL、NoSAS、STOP、STOP-Bang、CNCQ-OSA)的评分值以及Sleepok_AHI水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,6种量表均有诊断OSA的应用价值(P<0.05)。结论基于鼾声分析技术的智能手机软件Sleepok能有效识别睡眠中的呼吸事件,对于OSA高风险患者有较好的灵敏度和特异度,可用于OSA筛查。

老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停患者血红蛋白增多发生率及其影响因素分析

目的探讨老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血红蛋白(Hb)增多发生率及其相关影响因素。方法收集2015年1月至2017年10月6家三甲医院收治的363例老年女性OSA患者的病历资料。根据Hb增多发生情况将患者分为单纯OSA组(329例)和OSA合并Hb增多组(34例)。比较两组患者的基线资料、多导睡眠监测数据以及相关合并症病史,采用多重线性回归分析探讨影响老年女性OSA患者Hb水平的因素。结果363例老年女性OSA患者中,Hb增多34例(9.37%)。根据氧减指数(ODI),其中轻度OSA患者Hb增多9例(5.96%),中度OSA患者Hb增多7例(7.07%),重度OSA患者Hb增多18例(15.93%)。OSA合并Hb增多组ODI、血氧饱和度<90%的时间、舒张压、红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞水平高于单纯OSA组,最低血氧饱和度(LSpO_(2))、平均血氧饱和度(MSpO_(2))水平低于单纯OSA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,年龄、白细胞、血氧饱和度<90%的时间、舒张压为Hb水平的影响因素(P<0.05)。结论老年女性OSA患者Hb增多发生率升高,且重度OSA患者的Hb增多发生率显著升高。更高的白细胞水平、舒张压、血氧饱和度<90%的时间以及更低的年龄是该人群促进Hb增多的危险因素。

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停筛查的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是妊娠人群中常见的睡眠呼吸障碍性疾病,不仅与多种不良妊娠结局相关,也可能对母婴远期健康产生重要影响。目前诊断OSA的金标准多导睡眠监测在妊娠人群中难以大规模开展,导致绝大多数妊娠期OSA未能得到及时诊断。寻求其他筛查策略和筛查工具准确识别具有OSA风险的孕妇并进行及时诊治,对于改善不良妊娠结局具有重要意义。本文针对妊娠期OSA患病率、筛查现状、筛查时机、目标人群、筛查工具的研究进展进行综述,以期为妊娠期OSA的筛查提供参考和理论依据。

基于远程医疗的阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗新模式的建立:一项非劣效随机对照试验研究方案

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性病,其患病率高、并发症多、潜在危害大。流行病学研究显示,OSA与多种心血管疾病的发生发展密切相关。目前,我国中重度OSA患者达6600万,然而约有80%的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗。当前OSA的诊断和治疗主要在医院的睡眠中心完成,此过程耗时费力,导致大量患者延误诊治。随着物联网和互联网等新兴技术的发展,远程医疗以其便捷、交互性、高效、共享、连贯及突破时空限制的优势越来越多的被应用于慢性病的诊治与管理中。目前,本中心已初步构建OSA的远程诊疗管理体系,但其临床效能及卫生经济学价值尚需进一步验证。本研究将设计随机对照试验比较OSA新型远程医疗模式和传统医疗模式下的临床效能和卫生经济效益,探讨OSA的远程诊疗模式在使用更低医疗成本中的临床获益是否不劣于传统诊疗模式,以期为医疗资源的高效利用、慢性病远程诊疗的进一步推广奠定基础。

多种妊娠并发症和合并症患者确诊阻塞性睡眠呼吸暂停1例

1病例报告患者,34岁,因停经38^(+2)周,发现妊娠期糖尿病13周,子痫前期和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)8周,于2021年4月26日入北京大学人民医院进行计划分娩。患者G_(1)P_(0),为子宫颈癌和子宫颈锥切术后行体外受精-胚胎移植受孕,末次月经时间为2020年8月6日,预产期为2021年5月13日。患者一直在本院严密门诊产检,孕24周产检时,由于肥胖[孕前体质量指数(BMI)为29.4 kg/m^(2)]和夜间睡眠打鼾,存在患OSA风险,产检医生收集了其颈围、体质量等数据,并进行了家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)。HSAT结果显示呼吸暂停低通气指数(AHI)为4.3次/小时,随后完善了多导睡眠监测(PSG),结果提示AHI为1.9次/小时,不符合OSA的诊断标准。

全科医学与睡眠医学如何协同发展

全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科,两者在学科建设过程中存在着诸多交集,互补性强,在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路,使其有良好的协同发展的基础及必要性。本文分析了目前中国全科医学与睡眠医学两者学科协同发展的基础及学科协同共建的必要性,介绍了南京医科大学附属无锡人民医院在全科医学与睡眠医学学科共建方面取得的经验,并邀请相关专家就目前存在的问题进行讨论。

持续气道正压通气治疗慢性高血压合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的双胎孕妇3例

本文报告3例慢性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的双胎孕妇应用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)后的母儿结局。3例双胎孕妇均合并慢性高血压;均因夜间有打鼾、呼吸暂停症状,行多导睡眠图监测,诊断为OSAHS。病例1孕28周行CPAP治疗后1个月,血压缓慢升高,伴尿蛋白增加,孕34周并发溶血、肝酶升高、血小板减少综合征剖宫产;病例2孕11周行CPAP治疗,孕期血压平稳,孕37周行剖宫产;病例3孕13周行CPAP治疗4个月后血压升高,尿蛋白阳性,经药物治疗,血压降低,尿蛋白转阴,孕32周因并发胎膜早破行剖宫产,CPAP治疗至分娩,母婴结局良好。由这3例认为,CPAP可能延缓慢性高血压合并OSAHS双胎孕妇孕期血压上升的时间,有助于减少不良母婴结局。

卒中后失眠的研究进展

卒中后失眠是在卒中后首次出现并达到失眠诊断标准的一组临床综合征,与临床常见失眠相类似,主要表现为睡眠深度异常和平均每晚睡眠时间少于6 h。meta分析显示,卒中急性期、亚急性期及恢复期患者符合失眠障碍诊断标准的比例分别为32.5%、34.8%和37.1%。卒中后失眠不仅增加了卒中死亡及复发风险,而且对卒中康复与预后造成不利影响。本文对卒中后失眠的发病情况、发病机制及治疗等进行综述,以便为临床实践提供信息,并为卒中后失眠提供针对性干预治疗措施。

量表在不同妊娠阶段筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用价值

目的评估柏林问卷、STOP问卷、STOP-Bang问卷(SBQ)和Epworth嗜睡量表(ESS)在不同妊娠阶段筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)中的应用价值。方法前瞻性选取2021年1月至2022年4月于北京大学人民医院产科门诊连续就诊的疑诊OSAS妊娠妇女作为研究对象,对其进行柏林问卷、STOP问卷、SBQ和ESS评分;进行整夜多导睡眠监测(PSG),呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,诊断为OSAS。计算不同妊娠阶段(妊娠1~15周为第1阶段,妊娠16~27周为第2阶段,妊娠28~40周为第3阶段)柏林问卷、STOP问卷、SBQ和ESS筛查OSAS的灵敏度、特异度,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评价4种量表在不同妊娠阶段筛查OSAS的准确度。结果共有100名妊娠妇女纳入本研究,年龄为(34.5±4.3)岁(26~46岁)。妊娠1、2、3阶段分别纳入20、35、45名。根据PSG结果,100名孕妇中45例诊断为OSAS。4种筛查量表的总体预测效果均欠佳,ESS、柏林问卷、STOP问卷和SBQ ROC曲线下面积[AUC(95%CI)]分别为0.54(0.43,0.66)、0.59(0.47,0.70)、0.62(0.51,0.73)和0.61(0.49,0.72),灵敏度分别为35.6%,65.9%,48.9%,28.9%,特异度为71.7%,52.5%,73.6%,92.5%。其中在妊娠1阶段的STOP问卷的AUC最大,95%CI为0.81(0.61,1.00),灵敏度为75.0%,特异度为87.5%。结论4种筛查问卷在妊娠人群中预测OSAS能力有限。但在妊娠第1阶段,STOP问卷具有一定的预测价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与妊娠期高血压疾病的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对妊娠结局的影响,特别是与妊娠期高血压疾病(HDP)之间的关系。方法选取2021年1月至2022年4月于北京大学人民医院建档、因OSAS高危于孕期行睡眠监测的孕妇228例作为观察对象,查阅病历收集其临床资料进行回顾性分析。根据是否确诊为OSAS,分为OSAS组(105例)和非OSAS组(123例),采用非参数Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher精确概率法比较两组孕妇的一般资料和母儿结局,进一步对两组孕妇HDP各类型的发生情况进行比较。结果 (1)与非OSAS组比较,OSAS组孕妇的中位孕前体重指数(分别为23.6、27.6 kg/m2)及打鼾症状的比例[分别为28.9%(33/114)、59.2%(61/103)]均较高,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。(2)OSAS组孕妇HDP的发生率高于非OSAS组[分别为67.6%(71/105)、39.0%(48/123)],妊娠期糖尿病(GDM)的发生率高于非OSAS组[分别为40.0%(42/105)、26.8%(33/123)],OSAS组孕妇的中位分娩孕周低于非OSAS组(分别为38.4、39.0周),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。非OSAS组和OSAS组孕妇的分娩方式、转入重症监护病房、产后出血、早产、小于胎龄儿、窒息、转入新生儿重症监护病房、脐动脉血气分析pH<7.00的比例、新生儿出生体重分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)与非OSAS组比较,OSAS组孕妇妊娠合并慢性高血压[分别为11.4%(14/123)、22.9%(24/105)]、慢性高血压伴发子痫前期[分别为11.4%(14/123)、30.5%(32/105)]的发生率更高,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 OSAS与HDP(尤其是妊娠合并慢性高血压及慢性高血压伴发子痫前期)和GDM有关,可为高危孕妇中开展OSAS的筛查和诊治提供一定的实践依据。

妊娠期常见睡眠障碍性疾病

睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见,可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病,即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述,以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视,并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。

应重视危重症患者的睡眠障碍及其识别与干预

危重症患者的睡眠不足和睡眠障碍可能导致不良的结局,影响患者早期康复,并延续为重症监护病房(ICU)睡眠障碍。临床中已逐渐受到重视。危重症患者的睡眠问题可能由于危重疾病本身、ICU环境及患病前合并的睡眠障碍共同导致,可以表现为睡眠质量降低、睡眠时间不足、睡眠严重碎片化、周期节律紊乱等,并出现ICU患者特有的“病理性觉醒”和“不典型睡眠”,应给予积极评估。睡眠评估方法包括主观评价和客观检查(包括多导睡眠监测和体动仪),根据患者个体情况采取多学科综合措施进行个体化干预,包括积极治疗原发危重疾病、改善ICU环境以减少其对患者的干扰因素、非药物疗法稳定睡眠、积极治疗共存的睡眠疾病,以期改善患者的睡眠状况,并促进危重症患者的早期康复。

如何正确使用无创正压通气治疗

无创通气(noninvasive ventilation,NIV)是指无需建立人工气道的机械通气方式[1],包括无创负压通气和无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV/NIPPV)。无创负压通气方式如铁肺、胸甲等现已被淘汰,几乎不使用。NPPV是运用正压以增加肺泡通气,是目前最常用的无创通气技术。

便携式脉搏血氧仪在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值

目的评价便携式脉搏血氧仪(CS-WOxi)在成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的应用价值。方法本研究前瞻性纳入2022年7月至2023年7月因打鼾就诊于北京大学人民医院呼吸睡眠医学科进行多导睡眠监测(PSG)的成人患者,在PSG监测时同步使用CS-WOxi持续监测经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))。利用差异性检验、Pearson相关系数及Bland-Altman法评估CS-WOxi测得的3%氧减指数(CS-ODI_(3))与PSG测得的3%氧减指数(PSG-ODI_(3))之间的一致性,并以受试者工作特征(ROC)曲线确定其诊断OSA的最佳界值。结果共纳入184例受试者,其中男性121例(65.8%),女性63例(34.2%),年龄为46.0(34.3,59.0)岁,体重指数(BMI)为26.0(23.3,29.6)kg/m^(2),呼吸暂停低通气指数(AHI)为18.2(5.8,40.8)次/h。CS-ODI_(3)与PSG-ODI_(3)之间差异有统计学意义[17.1(6.2,42.7)次/h比14.0(2.9,32.6)次/h,P<0.001],两者相关系数为0.93(P<0.001)。CS-ODI_(3)与PSG测得的AHI(PSG-AHI)之间相关性较好(r=0.92,P<0.001),Bland-Altman一致性检验显示两者平均差值为0.7次/h,95%一致性界限为(-17.9,19.3次/h)。当使用CS-ODI_(3)≥5次/h来识别OSA时,敏感度为94.4%,特异度为80.0%,准确率为91.3%。以PSG作为金标准时,CS-ODI_(3)诊断OSA(PSG-AHI≥5次/h)的ROC曲线下面积(AUC)为0.933。结论便携式脉搏血氧仪对于OSA高风险患者SpO_(2)指标监测较准确,识别OSA有较好的敏感度和特异度,是可用于筛查的可靠工具。

浅谈OSA与心血管

睡眠是维持人体,包括血管功能健康状态所必不可少的生理行为之一。临床中发现,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)主要通过内皮功能损害、氧化应激与炎症反应、血流动力学改变、心脏结构重塑、神经体液调节功能紊乱、肥胖及胰岛素抵抗、血液高凝状态等机制导致多种心血管相关疾病的发生发展。

夜间呻吟症患者颅颌面解剖特征研究

目的利用影像学手段和鼻阻力测试对夜间呻吟症(catathrenia)患者颅颌面解剖特征进行研究,探讨该病病因并为后续临床治疗提供参考。方法纳入2012年8月至2019年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科就诊的夜间呻吟症患者57例,其中男性22例、女性35例,年龄(31.1±10.9)岁,体重指数(21.7±2.7)kg/m2。所有患者经北京大学人民医院呼吸睡眠医学科整夜多导睡眠监测确诊,呻吟指数为4.8(1.8,13.0)次/h。其中10例患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)(夜间呻吟症合并OSAHS组),其余47例为单纯夜间呻吟症组。对全部患者进行鼻阻力测试,除1例孕早期患者外,对其余46例患者拍摄锥形束CT,对颅颌面、上气道及周围软组织进行头影测量,测量颅底倾斜度、下颌平面角、上中切牙-上牙槽座角、下中切牙-下颌平面角、软腭后气道径(软腭后-软腭后咽壁距)、喉咽气道径(会厌谷底-下咽壁距)等项目,并与课题组前期测量的正常参考值(来源于北京大学招募的144名正常大学生及于北京地区6所大学招募的100名无鼾症正常成人)进行比较。结果鼻压差150 Pa时57例夜间呻吟症患者鼻部吸气相总阻力值为(0.26±0.08)Pa·cm^(-3)·s^(-1)。夜间呻吟症患者总体上下颌硬组织发育良好:相比正常参考值,夜间呻吟症患者颅底倾斜度显著增大,下颌平面角显著减小,上中切牙-上牙槽座角和下中切牙-下颌平面角显著增大(P<0.05)。夜间呻吟症患者锥形束CT头颅侧位截面软腭后气道径[(19.2±4.5)mm]显著大于正常参考值(t=8.44,P<0.001),喉咽气道径[(17.4±6.4)mm]显著小于正常参考值(t=-2.79,P=0.006)。夜间呻吟症合并OSAHS组患者较单纯夜间呻吟症组表现为软腭和舌体更长、舌骨位置低下。结论夜间呻吟症患者颅颌面总体表现为颌骨矢状向发育良好、鼻阻力低,上下切牙唇倾;上气道上段矢状向气道径偏大,但喉咽狭窄。呻吟声可能与睡眠状态喉咽狭窄相关。

OSA与糖尿病

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,睡眠中因上气道完全或部分阻塞而反复出现呼吸暂停或低通气,表现为口鼻腔气流停止或减弱而胸腹呼吸存在,是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病,是2型糖尿病常见的共病之一。

OSA对消化系统的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,是指在睡眠过程中反复出现口咽气道阻塞而导致呼吸中断及间歇性低氧,主要表现为打鼾、睡眠片段化、日间嗜睡、乏力等,可引起一系列病理生理改变。随着生活水平的提高,OSA发病率呈现逐年上升趋势,大量研究证实OSA和消化系统疾病密切相关,特别是胃食管反流病和非酒精性脂肪性肝病。本文将简述OSA与上述两种疾病的关系。