冠状动脉搭桥术后Swan-Ganz导管的应用及护理

为了评估冠状动脉搭桥术 (CABG)后病人的心血管功能和血流动力学变化 ,对 114例 CABG病人置入Swan- Ganz导管。结果 :导管置入成功率 10 0 % ,心血管功能和血流动力学指标监测满意 ,未发生严重并发症。护理要点 :1妥善固定导管 ,防止脱出 ;2保持导管通畅 ;3严格无菌操作 ,防止感染 ;4排除干扰因素 ,确保测量数据的准确性 ;5在导管护理过程中 ,防止空气进入形成气栓 ;6导管放置时间应 <2周。

不同血压范围内间接法与直接法所测血压值差异比较

目的探讨间接法与直接法测量动脉血压在不同血压范围内的差异及原因。方法对37例患者用直接法测量一侧桡动脉血压,用间接法测量对侧肱动脉血压。每例患者共测量30次,每次间隔30 m in。比较所得血压值的差异,并以间接法所测血压为标准分为正常、高、低血压组。结果在不同血压范围内,采用间接法测得的收缩压均显著低于直接法(均P<0.05)。37例患者1 110例次总体血压,正常血压组、高血压组中间接法测得的舒张压高于直接法(均P<0.05);平均压比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。在低血压组中间接法测得的舒张压和平均压均低于直接法(均P<0.05)。结论间接法在正常及高血压范围内能够正确评估患者的平均动脉压,可作为判断组织灌注的指标,对临床有指导意义。同时间接法有低估收缩压而高估舒张压的趋势,临床应予充分考虑。

保障灌注 保护功能 稳定内环境——浅谈老年危重病人的液体治疗

现代医学技术水平的进步，特别是重症医学的发展，使得合并多脏器慢性疾病的老龄患者日益增加。这些合并器官储备功能不全的老龄患者在遭遇急性损伤而接受抢救（或手术）治疗时，由于疾病本身、损伤应激所造成的体液的转移往往非常显著，且心脏和血管的代偿调节功能减弱，可能加重上述的水电平衡失调，甚至导致机体内环境的致命紊乱而危及生命。因此，老年危重病患者的心脏功能监测与相应的液体治疗极其重要，特别是对于合并心血管疾病的老年患者，必须谨慎而合理地给予液体治疗。

情景体验式教学方法在普通外科英文病历书写教学中的应用

目的探讨情景体验式教学方法在普通外科英文病历书写课程教学巾的应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将在普通外科实习的2011级和2012级八年制临床医学专业82名学生随机平均分为实验组（41例）和对照组（41例）。实验组采用情景体验式教学方法，对照组采用传统讲授式教学方法。英文病历书写教学结束后，通过成绩测评和评教问卷调查表，收集和比较两组学生教学效果的差异。结果实验组学生总成绩、课堂考核成绩、课后作业成绩均明显高于对照组学生（P〈0．05）。问卷调查结果显示，学生对情景体验式教学方法的满意度高于传统讲授式教学方法（P〈0．05）。结论情景体验式教学方法是适合普通外科英文病历书写课程教学的有效方法，可以提高学习效果，有利于学生能力培养。

乌司他丁对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的作用

急性肺损伤（ALI）的发病机制错综复杂，迄今尚未完全阐明。目前认为，肺内过度性、失控性炎症反应是各种原因所致ALI的根本原因。而单核-巨噬细胞在炎症级联反应的发展过程中发挥着十分重要的作用，单核．巨噬细胞被激活后可释放多种炎性介质，其中白细胞介素-18（IL-18）是与IL-1极为相关的细胞因子，研究结果表明IL-18是内毒素诱导大鼠急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关键因子，可作为早期判断脓毒血症患者全身炎症反应（SIRS）的指标。

去甲万古霉素在SICU重症患者的药动学

目的研究去甲万古霉素在肝肾功能正常的重症患者体内的药动学过程。方法 9名肝肾功正常的SICU重症患者单剂量给予去甲万古霉素0.4 g静脉滴注,用高效液相色谱法测定患者血浆和尿中去甲万古霉素的药物浓度,并用Winnonlin软件处理统计药动学数据。结果血药数据结果显示,药物的平均t1/2β为(4.79±2.61)h,t1/2α为(0.69±0.33)h,Vd为(0.41±0.44)L.kg-1,k10为(0.45±0.26)h-1,ρmax为(23.46±13.69)mg.L-1,CL/F为(88.66±69.04)mL.min-1;尿药数据显示t1/2β为(3.48±0.92)h,k为(0.21±0.06)h-1,12 h药物累积排泄率为(22.08±21.55)%。结论去甲万古霉素在SICU重症患者体内的药动学过程与文献报道的健康人群存在差异。对此类患者的用药应注意药物浓度的监测,适时调整给药方案,以保证用药安全有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心房颤动

心房颤动（房颤）发病率的增加与多种因素有关，其中一个重要的原因是肥胖率逐年增加，近年来发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是房颤重要的临床相关因素。超重但未达到肥胖标准的西方中年成人OSAHS发病率约为有嗜睡症状人群的4～5倍。体重指数（BMI）≥30的肥胖患者中40％具有OSAHS，BMI每增加6则OSAHS的风险增加4倍，已经确诊房颤者OSAHS发病率更高。

后纵隔巨大占位致呼吸循环衰竭治疗

患者男，22岁，主因“发现纵隔占位2个月余，饮水呛咳后喘憋10余小时，加重2h”于2007年8月21日急诊收入北京大学人民医院外科重症监护室。

血友病甲患儿及其家系凝血因子Ⅷ基因内含子重复序列多态性研究

目的 探索一种更简便 ,更特异的方法 ,用于血友病甲的基因诊断及其家系的遗传咨询。方法 应用聚合酶链反应 (PCR)和双链异源泳动分析 (HMA)对我国 10个血友病甲患儿及其家系成员中FⅧ基因内 13内含子二核苷酸重复序列 (CA)n多态性和等位基因进行分析。结果 10个家系中 ,男性 2 0例 ,女性 10例 ,共 4 0条X染色体 ,经PCR扩增、琼脂糖电泳均可显示出 14 0～ 15 0bpDNA条带 ,男性呈现单一的DNA条带 ,女性则根据等位基因的不同 ,出现两条DNA条带 (杂合子 )或者一条DNA条带 (纯合子 )。结论 二核苷酸重复序列广泛分布于中国人群FⅧ基因中 ,重复序列的多态性作为第二代遗传标志 ,结合等位基因分析和HMA杂交电泳泳动分析 ,可明确鉴别出血友病甲基因的携带者 。