耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在外科ICU中的控制和治疗

2007年10月18日《美国医学会杂志》（the Journal of the American Medical Association，JAMA）刊登了一份政府调查报告称，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MethiciHin—resistant Staphylococcus aureus，MRSA）在美国国内正呈蔓延趋势，每年预计有超过9万人严重感染这一病菌，死亡率为6．3／10万，

B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者的心脏功能及预后的预测作用

目的:观察B型利钠肽(BNP)对严重感染及感染性休克患者心脏功能的评价及其预测预后的作用。方法:前瞻性观察并收集54例严重感染及感染性休克患者入重症加强治疗病房(ICU)24h时的血浆BNP水平、左心室射血分数(LVEF)及28d病死率,用ROC曲线评价血浆BNP水平变化对死亡的预测作用,进一步将存活的患者分为BNP升高组和正常组,比较各观察指标的差异。结果:血浆BNP水平在心功能不全的患者(LVEF<50%)中要显著高于心功能正常患者(LVEF≥50%)[(1268.3±601.5)pg/mL比(764.6±297.4)pg/mL,P=0.009]。血浆BNP水平在死亡组中要明显高于存活组[(1574.1±541.4)pg/mL比(365.2±94.7)pg/mL,P=0.006],以入ICU后首个24h时血浆BNP水平>692.5pg/mL作为预测死亡的临界点,其敏感度为90.0%、特异度为82.4%。在存活的患者中,BNP升高组的ICU住院天数为(22.7±7.8)d,要明显高于正常组(14.0±5.7)d(P=0.02)。结论:血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克患者的心脏功能及预后。

替卡西林/克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染41例

目的 :比较替卡西林 克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染的疗效及安全性。方法 :采用前瞻性随机、开放、对照试验 ,治疗组 2 1例用替卡西林 克拉维酸 3.2g ,q8h ,iv ;对照组 2 0例 ,用头孢他啶 1g ,q8h ,iv ,2组疗程为 3～ 14d。结果 :治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为 76 % (16 2 1)和 6 5 % (13 2 0 ) ,无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;细菌学清除率分别为 71% (15 2 1)和 5 5 % (11 2 0 ) ;不良反应发生率分别为 14 % (3 2 1)和 5 % (1 2 0 )。结论 :替卡西林 克拉维酸治疗中重度感染时疗效和不良反应与头孢他啶相似。

感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义

目的 采用感染相关的器官衰竭评分系统 (SOFA)描述多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床特点。方法 回顾了 5家医院的加强医疗病房 (ICU) 1990至 1996年间收治的 36 6例MODS患者 ,并进行SOFA评分。结果 最高SOFA评分、SOFA评分差值以及入ICU时的SOFA评分与患者的住院病死率呈较好的相关关系 ,ROC曲线下的面积分别为 0 819,0 75 0和 0 6 16。没有器官衰竭的患者SOFA评分为 3 7± 1 2 ,病死率 2 1 7% ,6个器官衰竭的患者SOFA评分为 2 0 2± 1 4,病死率77 8%。呼吸系统达到最高评分的时间最短 (1 41d) ,循环系统所需时间最长 (4 89d)。Logistic回归模型显示 ,中枢神经系统评分对预后的影响最大 (OR 1 75 ) ,之后是肾脏 (OR 1 42 ) ,循环系统 (OR1 38) ,凝血 (OR 1 34)和呼吸系统 (OR 1 17)。肝脏对患者的预后没有影响 (OR 0 99)。结论 最高SOFA评分和SOFA评分差值可以较好地反映患者在ICU住院期间MODS的发生及预后情况。

连续性视频脑电图监测在重症监护病房意识障碍患者中的应用价值

目的 评价连续性视频脑电图（cVEEG）监测在重症监护病房（ICU）意识障碍患者中的应用价值.方法 回顾性分析54例2008年1月至2014年4月应用cVEEG在北京大学人民医院ICU意识障碍患者临床诊断与鉴别诊断和临床转归中的应用.结果 在54例意识障碍患者中,最常见的病因为脑血管病（46.3％）,其次是心肺复苏术后（18.5％）.cVEEG显示,49例（90.7％）首次背景异常,19例（35.2％）可见癫痫放电,8例（14.8％）诊断为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）;在6例因抽搐疑似癫痫的患者中,仅1例同期cVEEG显示癫痫放电;表现为电静息、广泛性低电压、爆发-抑制、弥漫性θ波背景、持续性弥漫性癫痫放电、周期波者病死率高.结论 脑血管意外是本组意识障碍患者的主要原因,cVEEG有利于临床诊断与鉴别诊断及患者预后评估.

B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用

目的评价B型利钠肽（BNP）对严重感染及感染性休克预后的预测作用。方法观察102例严重感染及感染性休克患者入重症监护病房（ICU）24h血浆BNP水平、临床及预后相关资料。将患者分为28d死亡组和存活组，比较其差异性，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价BNP水平对死亡的预测作用；进一步将存活患者分为BNP升高组和正常组，比较其差异性。结果死亡组（39例）患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分显著高于存活组（63例，（28．9±5．9）分比（20．2±5．4）分，P〈0．01），但两组白细胞计数、血乳酸值则差异无统计学意义。死亡组患者血浆BNP水平[（1451．3±531．7）ng／L]明显高于存活组（（394．5±81．7）ng／L，P〈0．01]；以血浆BNP水平〉681．4ng／L作为预测死亡的界点，敏感度为91．4％，特异性为80．3％。在存活组患者中，BNP升高组（48例）的ICU住院天数（（23．7±7．5）d3明显长于正常组[15例，（14．9±5．1）d，P〈0．053；但两组APACHEⅡ评分则差异无统计学意义。结论血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克的预后。