骨来源恶性肿瘤临床疗效的评估

目的:通过现有实体瘤临床评估体系,对骨来源恶性肿瘤术前化疗前后的影像学资料进行总结,对比病理学评估结果,进一步提出并完善适合骨来源恶性肿瘤疗效的临床评估体系。方法:回顾性分析自2014年6月至2017年3月就诊于北京大学人民医院的190例连续病例,最后纳入研究157例,通过病理学Huvos分级将病例进行分组,对术前化疗前后的临床资料(肿瘤最大径变化、代谢参数的变化,以及一些公认的描述性参数)进行差异性检验及通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算肿瘤各项参数的变化率对术前化疗病理反应的ROC曲线下面积,并判断病理学分级的截点。结果:对原发肢体骨包含软组织包块的病例,判断坏死率为100%、90%及50%的最大径变化率截点分别为86%、50.7%和0.02%,骨扫描的T/B值变化率对坏死率预测效果不好,而PET/CT的SUVmax变化率对应坏死率为90%和50%的截点分别为60.7%和31.4%;而骨性边界变清晰及骨性密度增高为90%以上的病理学特异性表现形式。对不含软组织包块的原发纯骨内病变的病例,尚未发现有意义的临床评估指标。对中轴骨(包括颌面骨、脊柱及骨盆等)的病灶,由于病例数少,临床评估的截点目前区分度不大。结论:本研究对骨来源肿瘤的疗效临床评估提出了更具体的定义和不同病理学分级的界值,该临床评估体系的完善需通过前瞻、多中心、大宗数据进一步验证和讨论。

关于不同阶段长学制医学生对职业认知的现状调查与分析

通过对某医学院校临床八年制医学生320人进行问卷调查,发现不同阶段的学生在对患者的态度、对职业的认知、自身利益与患者利益的权衡、对医德与医术的看法、从医的价值观及职业精神培养相关问题等方面存在着差异,针对这些问题指出在今后的医学生职业精神的培养中应从以下几点着手:职业精神教育应分阶段进行,应加强在第二、三阶段的职业精神教育。

肾病综合征合并肾静脉血栓形成:病因及抗栓治疗进展

肾病综合征患者具有明显的高凝倾向,肾静脉血栓形成是其常见且严重的并发症之一。文中阐述了肾病综合征患者高凝状态的病理生理学基础,对肾静脉血栓的抗栓治疗也做了详尽的综述。

导管栓塞治疗下消化道反复多发性出血一例

患者女,77岁。因外伤致腰骶部疼痛伴活动受限3个月入院。入院诊断：腰椎压缩性骨折,重症肌无力。患者有重症肌无力、支气管哮喘病史3年,自服泼尼松片10片5 mg/片1年余;半年前曾有黑便史,无呕血、血便史。入院后出现消化道大量出血,血小板较低,重度贫血,

肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)

1概述我国肿瘤发病率以及死亡率在逐年升高,自2010年起,肿瘤已经成为首要死亡原因[1-3]。最新2018年国家癌症中心发布的数据显示,2014年肺癌发病率为57.13/10万人,总体发病人数78.2万,死亡人数为62.6万人,肺癌发病率以及死亡率仍居全国众癌之首[4]。且其发病隐匿,确诊时约50%为晚期(IV期),骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。随着治疗方法和技术的进步。晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高[6]。患者生存获益的同时,发生骨转移及骨相关事件(skeletal related events,SREs)的风险亦随之增高[7-10]。

腹膜后非典型类癌1例

患者男，69岁，左侧腰腹部疼痛7天，为持续性钝痛，较剧烈。

成人肾母细胞瘤1例

患者女,43岁,体检发现右肾占位1月余。患者无血尿、腰部疼痛不适,无尿频、尿急、尿痛。B超示右肾下极低回声,约8.3cm×7.3cm×6.0cm,边界清楚,形态规则,存在彩色血流信号,肾门处肾静脉血流通畅。

卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后下腔静脉瘤栓形成二次减瘤术后长期生存一例

患者60岁,因卵巢浆液性乳头状囊腺癌行子宫全切除+双侧附件切除术,术后17年肿瘤复发伴下腔静脉瘤栓形成,行肿瘤细胞减灭术后1年疾病进展,化疗后带瘤生存至今已5年余。患者于1996年因卵巢囊肿蒂扭转开腹行右侧附件切除术,术中快速冰冻病理检查提示卵巢浆液性乳头状囊腺癌(G2),遂行子宫全切除+双侧附件切除术,术后给予腹腔内顺铂化疗1次,卡铂+多柔比星+环磷酰胺方案化疗6个疗程,随后规律随访,未见异常。

脊柱肿瘤术前栓塞疗效的影响因素分析

目的评价外科术前介入栓塞技术的安全性和对脊柱肿瘤切除术中出血量的影响。方法回顾北京大学人民医院2003年3月至2011年5月90例行术前栓塞的脊柱肿瘤患者的临床资料,分析患者性别、病理类型、栓塞颗粒直径、栓塞与手术的时间间隔、是否为初次手术及肿瘤侵犯范围等因素对栓塞疗效的影响。结果对于所有肿瘤和颈胸腰椎肿瘤,接受二次或多次手术的患者术中出血量大于首次接受栓塞及手术治疗的患者(P=0.023、0.044);骨巨细胞瘤(GCT)患者术中出血量大于其他原发肿瘤(P=0.013、0.006)。患者性别、栓塞颗粒直径、栓塞与手术的时间间隔及肿瘤侵犯范围等因素对栓塞后肿瘤切除术中出血量无影响。结论术前栓塞对减少脊柱富血供肿瘤的术中出血量、提高肿瘤的可切除性是安全、有效的。

子宫动脉栓塞及氨甲蝶呤化疗在异位妊娠保守治疗中的应用

目的评价并对比应用单纯子宫动脉栓塞（UAE）和UAE＋氨甲蝶呤（MTX）化疗技术治疗异位妊娠的疗效。方法回顾性分析行UAE或UAE＋MTX治疗的34例宫颈妊娠及瘢痕妊娠患者的临床资料,评价UAE及UAE＋MTX的技术方法、临床疗效及并发症发生情况。结果患者均成功保留子宫并于栓塞后1.0~4.5个月恢复正常的月经周期。两组间在血β-hCG水平及正常月经周期恢复时间方面差异无统计学意义（P〉0.05）。与UAE组相比,UAE＋MTX组患者的住院时间较长。结论 UAE＋刮宫术是治疗宫颈妊娠及瘢痕妊娠的安全而有效方法。

进食后突发右下腹持续胀痛半天

病例介绍 本例患者女性，74岁。主诉：进食后突发右下腹持续胀痛半天。现病史：入院前1d晚上少量进食后．突发持续性腹部胀痛，以右下腹部明显。即刻呕吐1次（胃内容物）和排黄色软便1次，之后腹痛稍有缓解。不伴寒战、发热，无反酸、烧心感，无血便。入院当日凌晨，患者腹痛症状加重．来我院就诊，急诊行腹部CT检查：肝内胆管积气，门静脉内部分积气；腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉粥样硬化改变．

结肠癌术后5年，直肠癌术后2年，咳嗽咳痰、痰中带血半个月

对1例主诉为“结肠癌术后5年，直肠癌术后2年，咳嗽咳痰、痰中带血半个月”的患者进行病例讨论、该患者5年前曾行结肠癌根治术．2年前行直肠癌根治术．目前发现肺多发转移灶。通过多学科讨论．意见1认为该病例虽为肺部多发转移，但仍可完全切除．建议手术治疗：意见2认为该患者除了肺部．其他部位可能存在潜在转移灶．建议保守治疗．采用FORFIRI方案化疗该患者最终采取手术切除肺转移灶．术后采用FORFIRI方案辅助化疗。

类风湿关节炎合并腰椎滑脱后路减压融合内固定围手术期失血分析

目的比较合并与不合并类风湿性关节炎(RA)的腰椎滑脱症患者腰椎后路减压融合术(PLIF)术中出血量、术后引流量及隐性失血(HBL),探讨RA患者术中HBL的相关因素。方法回顾性纳入2014年1月至2019年4月在菏泽市立医院接受治疗的50例合并RA的腰椎滑脱症患者(RA组),同时期筛选73例未合并RA的患者(NRA组)。分析比较两组基本信息、RA信息、手术情况以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和HBL作为主要结果;手术时间、术前术后血细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要结果。应用多元线性回归模型分析RA组HBL的相关因素。结果RA组男9例,女41例,年龄(62±7)岁;NRA组男11例,女62例,年龄(64±9)岁。RA组病程为(14.4±11.2)年,其中单药或联合口服改变病情抗风湿药(DMARDs)者最常见,两组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入上差异均无统计学意义,围手术期并发症发生率相当。两组在总失血量(TBL)、术中出血量和术后引流量等差异均无统计学意义[(693±315)ml比(630±365)ml、(454±373)ml比(414±375)ml和(653±376)ml比(675±400)ml,t=1.072、0.388、-0.189,均P>0.05],而HBL及HBL所占TBL比例在NRA组中更低(t=6.157、2.965,均P<0.05)。根据手术节段数进行分层分析,长节段(≥3节段)手术中NRA组中HBL和HBL所占TBL比例均优于RA组。次要结果对比Hct改变值在NRA组小于RA组(P=0.031),但两组Hb减小值差异无统计学意义(P>0.05);术后两组新发贫血以及贫血加重差异无统计学意义,异体血输注和手术时间差异也无统计学意义(均P>0.05)。RA的Steinbrocker级别高、未服用DMARDS、Hb变化和输注异体血为HBL的独立相关因素(β=0.363、-0.272、0.210、1.204,均P<0.05)。结论RA组和NRA组在TBL、术中出血、术后引流和手术时间上无差异,而HBL以及HBL所占TBL比例在RA组高于NRA组;RA组的Steinbrocker分级高、未服用DMARDs、Hb改变较多。

局限型腹膜间皮瘤误诊为原发性肝癌一例

患者男。59岁，因“间断中上腹痛2个月”入院。患者2个月前间断出现中上腹钝痛，与进食无关．无放射痛。1周前患者于外院行腹部B超检查提示肝脏占位，后行腹部CT检查提示肝脏有叶占位，

通过非标记蛋白质组学技术研究肺腺癌中差异表达蛋白

目的通过非标记蛋白质组学技术研究肺腺癌中蛋白质表达。方法选取北京大学人民医院5例未经治疗的肺腺癌患者,提取肿瘤组织和配对癌旁组织的总蛋白,通过高效液相色谱-质谱联用技术进行质谱分析。质谱原始数据使用Maxquant软件进行查库和非标记定量分析。Maxquant所得的查库文件使用Perseus软件进行分析。肺腺癌肿瘤组织与配对癌旁组织进行配对t检验,筛选出差异表达蛋白后并对差异蛋白进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果通过数据库比对获得11295条多肽,分别对应于908个蛋白,其中312个蛋白在肺腺癌中存在显著差异表达,110个蛋白表达上调,212个蛋白表达下调。肺癌中上调倍数最高的为铁蛋白,下调倍数最高的为COL6A3。GO分析提示肺腺癌中差异表达的蛋白主要富集的分子功能为RNA binding。KEGG通路分析也证实剪接体通路在差异表达蛋白中显著富集。结论通过非标记蛋白质组学技术发现312个在肺腺癌中显著差异表达的蛋白质。