舒适护理在感染科门诊高热病人中的应用

总结了在3796例感染科门诊高热病人中应用舒适护理的经验,主要包括心理、生理、社会三方面舒适护理,其中生理舒适护理又涵盖环境、输液前后、降温、饮食护理。认为舒适护理能使病人达到愉快的状态,提高病人满意度。

新型冠状病毒肺炎患者床旁血液净化治疗的感染防控

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者隔离病区床旁血液净化治疗的感染防控策略,评价感染防控的效果。方法:通过回顾性分析2020年2月8日至2020年3月31日期间在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区COVID-19隔离病区床旁血液净化治疗患者的临床特征、感染情况和转归,总结所采取的感染防控措施,分析医护人员和患者COVID-19交叉感染情况以及患者之间血源性病原体交叉感染的情况,评估各项感染防控措施在控制交叉感染发生和传播中的作用。结果:研究期间该隔离病区累计收治101例COVID-19患者,其中10例(占9.90%)开展床旁血液净化治疗,采取的血液净化治疗方式均为连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF),累计床旁血液净化治疗79例次。采取的感染防控管理措施包括病区隔离分区、患者行为隔离和患者安置、操作人员个人防护和手卫生,透析废液、空气、物体表面、医疗器械和医用织物等环境物品管理。无1例医护人员感染COVID-19,所有医护人员两次咽拭子COVID-19病毒核酸检测(两次采样间隔>1 d)均为阴性;开展床旁血液净化治疗的患者中2例COVID-19疑似病例在住院期间多次咽拭子病毒核酸检测及血清COVID-19病毒抗体IgG、IgM均阴性,胸部CT无病毒性肺炎表现;患者未发生血源性病原体的院内交叉传播。结论:在COVID-19隔离病区开展床旁血液净化治疗,通过采取有效的感染防控管理,能够有效控制院内交叉感染的发生和传播,可以为呼吸道传染病隔离病区患者诊治和感染防控提供一定的经验。

近来北京市某些医院院内感染性腹泻与Noro病毒相关

2006年11月上中旬，北京市某些综合医院内老年病科和心脏外科术后的一些住院患者先后发生腹泻、呕吐，因患者症状相似，疑为院内感染；细菌学检测的结果基本可以排除细菌感染，希望进一步做病毒病原学检测。

北京市某些医院内腹泻暴发与诺如病毒的相关性研究

目的确定2006年11～12月北京市某些医院内发生的住院患者腹泻爆发性流行的病原及其分子生物学特点。方法首先检测腹泻标本中轮状病毒抗原并用聚丙烯酰胺凝胶电泳进行轮状病毒核酸检测，然后用塑转录-聚合酶链反应进行诺如病毒核酸检测，对检测阳性标本进行诺如病毒VP1全基因的扩增；并对其中一例进行全基因克隆、测序和分析。另外对来自不同医院的2份阳性标本中的VP1的5＇端部分序列进行测序分析。结果30份腹泻患者粪便标本中共有17份检测为诺如病毒阳性，总阳性率为56．7％，每一家医院送检标本的阳性率都在42．9％以上。对其中一份标本的诺如病毒VP1全基因序列测定和分析显示为GⅡ-4型诺如病毒。另2份标本中的部分序列测定显示与全基因序列高度保守，只有1个核苷酸的差异，因此也提示为GⅡ-4型诺如病毒。结论诺如病毒是北京地区医院内腹泻暴发的重要病原，此次暴发极可能是由GⅡ-4型诺如病毒引起。

基于失效模式及效应分析模型的医院感染风险管理与预警体系构建研究

目的探讨用风险管理的原理和方法构建医院感染风险管理与预警信息系统及工作流程,以降低医院感染率。方法以医院临床数据中心为平台,提取来自电子病历、医嘱、临床检验、微生物、手术麻醉和传染病报告等系统中与感染相关的指标,建立医院感染信息监测系统,对医院感染的风险进行识别、评估、处理,并追踪干预效果。结果利用医院感染信息监测系统,建立并实施医院感染分级预警机制,规范预警事件调查及工作流程,成功对医院感染风险进行管理。结论医院感染信息监测系统利用成熟的风险管理方法规范了医院感染病例和事件的处理工作,有效降低了医院感染的医疗风险。

医院内诺如病毒感染的三种病原学检测方法应用比较

目的找到一种简便易行的检测感染性腹泻粪便标本中诺如病毒的方法。方法用两种酶免疫吸附试剂盒检测北京地区婴幼儿腹泻和综合医院内成人感染性腹泻粪便标本中的诺如病毒，并用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）作对照，评价这两种试剂盒。用两种试剂盒分别检测69份儿科病房标本和来自3家综合医院15份成人医院内感染性腹泻的粪便标本中诺如病毒；其中5份儿科病房和15份成人病房的粪便标本还同时进行了RT-PCR检测。结果84份粪便标本中，试剂盒甲的诺如病毒检出率为20．2％（17／84），试剂盒乙的诺如病毒检出率为36．9％（31／84）；两种试剂盒的符合率为73．8％（62／84），但试剂盒乙的检出率显著高于试剂盒甲（P〈0．01）。在应用了RT-PCR检测的20份标本中，阳性率为55．0％（11／20）。试剂盒甲与RT-PCR检测结果相比，检出率明显低于RT-PCR（P〈0．05），试剂盒乙与RT-PCR检测结果相比，检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。3家综合医院的成人标本中，每家医院都有2份或2份以上送检标本诺如病毒检测阳性，结合临床诊断可判定为诺如病毒医院内感染暴发。结论酶免疫吸附方法检测诺如病毒感染简便易行、利于推广，试剂盒乙可以替代RT-PCR方法应用于临床。3家综合医院都存在诺如病毒医院内感染的暴发。

医院感染对平均住院日的影响及管理对策

目的调查医院感染患者的平均住院天数,分析影响因素,提出有效控制医院感染缩短平均住院日的办法。方法对2008年1月-2010年12月脑外科发生医院感染患者与对照组进行比较;分析医院感染因素及对策。结果医院感染可明显延长患者住院天数,68例医院感染患者平均住院天数为30.4d,高于相同诊断、相近年龄、同期住院的对照组(10.58d),差异有统计学意义(P<0.01);手术部位感染、呼吸系统感染、导管相关性血流感染、泌尿系统感染是主要原因,其中手术部位感染最多,占66.2%;由于标本送检率、检出率低,使抗感染药物的经验应用不能被及时纠正,制约平均住院日的改善。结论医院感染极大影响平均住院日,应提高医务人员素质、规范医疗行为、重视医院感染监测,从而控制医院感染。

连续6年外科重症监护病房真菌感染的监测

目的通过对外科重症监护病房（SICU）持续真菌感染发病率的监测，探讨预防及控制SICU侵袭性真菌感染措施。方法对2003—2008年收住SICU患者的血、尿、痰、引流液标本进行真菌培养。结果共入选患者3699例，其中检出真菌培养阳性并且确定侵袭性真菌感染患者75例，6年真菌感染发病率1．05％～2．63％，其中下呼吸道感染0．65％～2．01％、泌尿系感染0．3％～1．3％、血行感染0～0．8％；共检出86株真菌，主要为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，分别占46．51％、22．09％、13．95％。结论6年来真菌感染的发病率未见明显增加，假丝酵母菌属为SICU主要侵袭性真菌感染菌株。

流感样病例(ILI)监测在流感诊疗中的作用

目的探讨流感样病例监测在流感诊疗中的作用。方法通过各地的流感样病例监测及流感样病例咽拭子采样,进行病毒检测和对比分析。结果流感病毒的检出率与流感样病例监测数成正比。结论流感样病例的早期监测对早期发现流感病人有一定帮助,但由于目前快速病原学诊断技术的不足,使流感样病例监测对流感防治工作的作用减弱了。

免疫抑制住院患者流感病毒感染的临床特征及抗病毒治疗分析

目的分析免疫抑制住院患者流感病毒感染的临床特征及抗病毒药物治疗情况。方法回顾性分析2015年11月至2022年3月北京大学人民医院甲型或乙型流感病毒核酸阳性的273例住院患者的临床资料,其中123例为免疫抑制患者,150例为非免疫抑制患者。分析免疫抑制流感患者的临床特征及抗病毒治疗情况。应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果免疫抑制患者中,主要免疫抑制类型为恶性肿瘤化疗(61.8%,76/123)和造血干细胞移植(24.4%,30/123)。主要临床表现是发热(93.5%,115/123)和咳嗽(41.5%,51/123)。22.8%(28/123)患者合并其他感染,43.9%(54/123)患者合并并发症。与非免疫抑制流感患者相比,免疫抑制流感患者合并感染及并发症比例更高(χ^(2)=9.365和7.496,P<0.01)。免疫抑制流感患者抗病毒药物联合应用较单药应用未缩短热退时间、病毒转阴时间、住院时间及减少死亡(U/χ^(2)=312.5、356.0、749.5和0.185,P值均>0.05)。与未应用激素患者比较,免疫抑制流感患者应用激素未增加病死率(χ^(2)=2.508,P=0.113)。结论免疫抑制流感患者流感常见症状可能缺乏,及早进行流感病毒病原学检测仍是早期诊断的重要手段。免疫抑制流感患者合并感染和并发症更多,且不能受益于抗病毒药物的联合应用。

移动输液系统在感染科门诊中应用的效果评价

目的 观察门诊移动输液系统在感染科门诊夜班输液中的应用效果.方法 抽取2012年7～12月在感染科门诊进行输液的患者520例,分为观察组（应用门诊移动输液系统）和对照组（常规输液）各260例,比较2组的输液效果.结果 观察组每个患者平均占用的护理时间少于对照组,差异有统计学意义;观察组患者对护理工作满意度优于对照组,差异有统计学意义;观察组、对照组均无护理差错发生.结论 门诊移动输液系统的使用显著提高了感染科护士的工作效率,保障了护理安全,提高了护理质量和患者满意度.

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿临床研究进展

1882年Friedlander从肺炎患者的组织中分离出一种具有荚膜的杆菌,命名为Friedlander杆菌,1886年更名为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)。1986年,我国台湾首次报道了一种可引起多部位脓肿的肺炎克雷伯菌,定义为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)[1]。此后,由肺炎克雷伯菌导致的细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)已成为严重威胁患者健康的感染类型,特别是在亚洲地区具有较高的发病率,须引起足够重视[2-4]。

空气消毒在预防呼吸道传染病中的意义及方法探讨

新发再发呼吸道传染病的不断发生和出现,严重威胁人类的健康和生命,2019冠状病毒病(COVID-2019)、严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、流感等呼吸道传染病主要经呼吸道飞沫和接触传播,同时还存在气溶胶传播的可能。空气消毒对于预防和控制呼吸道传染病的传播至关重要,尤其是呼吸道传染病流行暴发期间。此文梳理防控呼吸道传染病时空气消毒的必要性和常用消毒方法及其效果,为医疗机构提供参考,以防止呼吸道传染病因空气消毒不当导致疾病的传播和蔓延。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2型与流感病毒合并感染的研究进展

严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染导致的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)引起世界范围大流行。SARS-CoV-2在流行季节、传播机制以及临床表现上与流感病毒均有相似性。本文对流感病毒与SARS-CoV-2合并感染的病原学、流行病学特点、病理机制、临床特征、治疗及预后等情况进行综述。在流感病毒和SARS-CoV-2共同流行期间,应同时进行SARS-CoV-2和流感病毒等呼吸道病原体检测以便尽早明确诊断,改善患者预后。

围术期头孢呋辛致过敏性休克的回顾性研究

探讨围术期头孢呋辛致过敏性休克的临床特点, 为围术期安全、合理使用头孢呋辛提供参考。调取2011—2021年北京大学人民医院药品不良反应监测系统中围术期头孢呋辛致过敏性休克的病例, 同时在中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、PubMed和Web of Science数据库中, 检索建库至2022年5月31日关于围术期头孢呋辛致过敏性休克的相关文献, 并进行汇总分析。共计纳入患者31例, 包括北京大学人民医院2011—2021年围术期头孢呋辛致过敏性休克的病例12例, 检索数据库共获得相关文献16篇(涉及19例患者)。4例患者性别和年龄情况不详, 其余27例患者中有男性13例(48.1%), 女性14例(51.9%), 年龄以60岁以上居多(16例, 59.3%)。在所有的31例患者中, 9例患者(29.0%)有药物过敏史;5例患者(16.1%)在用药前进行了皮试且结果均为阴性;28例(90.3%)为静脉滴注给药, 给药剂量有所不同;22例患者(71.0%)在麻醉用药后发生过敏性休克, 其中20例(64.5%)发生在麻醉后10 min内;主要临床表现有低血压、呼吸困难、皮疹、心动过速等。患者经停药和积极抢救后均好转, 无死亡病例。过敏史及皮试结果对头孢呋辛所致围术期过敏性休克的预示作用有限;在围术期应用头孢呋辛时应提高警惕, 给药期间需要密切监测患者生命体征, 做好过敏性休克抢救准备, 及时采取应对措施, 保障患者用药安全。

北京地区成人社区获得性肺炎患者中肺炎支原体耐药情况的多中心调查

目的 了解北京地区成人社区获得性肺炎（CAP）患者中肺炎支原体对大环内酯等常用抗生素的耐药情况.方法 收集2010年9月至2012年6月北京地区3家医院就诊的CAP患者.采集咽拭子标本进行肺炎支原体培养.对分离到的肺炎支原体菌株进行体外药敏试验及对大环内酯类耐药相关基因突变位点检测.结果 321例患者纳入本研究,共分离出肺炎支原体53株,其中红霉素耐药38株（71.7％）;阿奇霉素耐药32株（60.4％）;未发现对喹诺酮及四环素类药物耐药的菌株.A2063G点突变是导致对大环内酯类抗生素耐药的主要点突变.结论 北京地区成人CAP肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率高,未发现喹诺酮及四环素类耐药菌株.

综合医院传染病监测与干预系统的研究与开发

目的为有效预防与控制传染病的医院感染,研究与开发对传染病进行监测、早期预警和干预的信息系统,实现住院患者传染病的全程管理。方法 2013年11月-2014年7月以医院实验室检验系统信息和电子病历系统传染病报告信息作为监测数据来源,在临床数据中心基础上搭建集传染病监测、预警、干预、反馈与追踪于一体的信息管理系统。结果该系统实现了对传染病患者的跟踪管理,通过3种途径发送预警信息,指导医务人员根据传播途径实施干预措施,并进行职业防护,防止了交叉感染;预警信息的多途径推送确保医务人员能及时、准确地根据传染病的不同传播途径实施干预措施,同时,传染病管理人员可利用该系统筛查传染病漏报。结论该系统对传染病患者进行监测、干预和追踪,实现了对传染病例在医院的全程闭环管理。

免疫抑制患者流感病毒感染的抗病毒治疗策略及耐药研究进展

流行性感冒是严重威胁人类健康的呼吸道传染病之一,因发病率和病死率高,受到研究者的广泛关注。随着医疗技术的进步,免疫抑制患者如恶性肿瘤化疗、造血干细胞移植、实体器官移植、长期血液透析、全身糖皮质激素应用等患者逐年增多。与免疫功能正常者相比,免疫抑制患者流感病毒脱落时间延长,容易对抗病毒药物产生耐药性。本文系统总结了免疫抑制流感患者抗病毒药物应用及耐药情况,并围绕如何应对免疫抑制患者的神经氨酸酶抑制剂耐药问题及暴露后预防性抗病毒药物治疗进行了讨论。

慢性化脓性中耳炎患者细菌感染及药物敏感性分析

目的:探究慢性化脓性中耳炎的病原菌分布及药物敏感性情况。方法:以2019年1月1日—2021年5月1日于北京大学人民医院耳鼻喉科住院待手术的慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,对其进行外耳道深部分泌物培养,并对病原菌进行分离,统计分析病原菌分布及其药物敏感性情况。结果:共纳入126例患者,其中培养阳性者53例,共分离出细菌57株,包括革兰阳性球菌47株、革兰阴性杆菌10株。革兰阳性球菌中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)24株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)7株,凝固酶阴性葡萄球菌14株,屎肠球菌1株,耳炎苏黎世菌1株,革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌4株(4/10)。其中MSSA对左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、庆大霉素有较高的耐药率,对苯唑西林、万古霉素、利奈唑胺、利福平的敏感性高,MRSA对除万古霉素、利福平、利奈唑胺外的常用抗生素均有较高的耐药性,而革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、氨曲南、环丙沙星、头孢他啶以及哌拉西林/他唑巴坦有较高的耐药率,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢匹肟、头孢哌酮/舒巴坦及妥布霉素较敏感。单因素及多因素分析结果表明,年龄以及合并细菌感染为是否干耳的独立相关因素,病史长短为其非独立相关因素。结论:慢性化脓性中耳炎患者合并的病原菌感染以MSSA、MRSA及铜绿假单胞菌为主。年龄及合并细菌感染为慢性化脓性中耳炎是否干耳的独立相关因素,因此应结合药敏结果尽早进行特异性抗生素治疗或手术干预,避免病程迁延或严重的感染性并发症发生。