穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

美容缝合技术培训对提高非整形美容外科医师缝合质量的作用

目的了解美容缝合技术培训对提高非整形美容专业外科医师缝合质量的效果和必要性。方法2017年1月至2019年1月,北京大学人民医院外科非整形美容专业高年资住院医师及主治医师120人,男66人,女54人,年龄25〜32岁,平均28.9岁;进行了8期美容缝合技术培训,采用视频、面授、手术示教、情景模拟等多种教学手段完成教学计划。培训前对培训对象进行基线测试,培训结束后对学员进行操作考核。学员培训前后分别进行自我评价。结果美容缝合技术培训8期入组学员120人,通过培训考核102人,未通过8人;另有10人未全程参加培训或放弃考核;通过率85.0%。培训后学员在器械缝线选择、切口设计、皮下对合减张、美容缝合效果、技术综合运用5个方面主观及客观评分均有明显提高,差异有统计学意义。结论美容缝合技术培训可明显提升非整形美容专业外科医师的缝合质量,有必要在住院医师培训阶段予以推广。

乳腺癌前哨淋巴结阳性与腋窝非前哨淋巴结转移关系的研究

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织国际癌症研究中心发布的统计数据显示:2012年全球新诊断乳腺癌病例170万例,占女性恶性肿瘤发病的25%,死亡病例52.2万例,是女性恶性肿瘤死亡最常见的原因[1]。我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤,且发病率呈逐年上升趋势,目前已成为严重威胁妇女健康的一大杀手[2]。

显微外科技术培训策略之一——模型及非活体动物的训练

显微外科技术使整形外科领域许多新的治疗方法成为可能，但显微外科技能需要经过艰苦的训练才能获得。建立系统化的显微外科技术培训课程对拓展外科技能教学深度，探索整形外科专科医师培训模式具有重要意义。我们经过反复摸索，建立了一套显微外科技能培训序列：非动物模型、非活体动物模型、活体动物模型等。该文展示了显微外科技能培训的初级阶段：非动物模型及非活体动物模型显微外科吻合技术的培训策略。

综合运用肿瘤整形技术修复保留乳房手术相关乳房局部缺损

目的随着乳腺外科技术的不断进步,在治愈乳腺癌的同时追求更佳的术后乳房形态是外科医生与患者共同的追求。本研究综合运用肿瘤整形技术个体化修复乳腺癌保留乳房手术后的局部缺损。方法 2003-01-01-2017-01-01医院收治单侧乳腺癌患者9例。由乳腺外科医师实施乳腺癌切除保留乳房手术,根据患者临床病理情况决定是否保留乳头乳晕。整形外科医师根据患者术前乳房形态和术中患侧乳房组织缺损情况,选择肿瘤整形的修复方法。即刻修复病例8例,1例采用局部皮瓣转移修复同侧乳房外侧缺损;背阔肌肌皮瓣转移4例,其中1例形成同侧背阔肌肌皮瓣及肌瓣,分别修复乳房内侧象限缺损及腋窝淋巴清除后的缺损;2例采用肋间动脉穿支皮瓣修复保留乳房术后的局部缺损;1例乳腺癌合并双侧巨乳者采用巨乳缩小技术修复乳房中央区缺损、双叶瓣法即刻乳头再造并行对侧乳房的缩小及上提。二期修复病例1例采用双侧腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管的游离移植修复乳房局部缺损。结果 9例患者术后均恢复良好,未出现乳头乳晕血运障碍及局部皮瓣的血运障碍,乳房形态对称,手感柔软,无大范围硬结及血肿,未出现切口感染等并发症。患者对术后乳房形态满意。放化疗后未见切口并发症。随访20～122个月,乳房形态稳定,未见局部复发及远处转移。结论综合运用肿瘤整形技术有助于提高乳腺癌患者保留乳房手术成功率并获得良好的乳房形态。

住院医师显微外科初级培训课程的教学实践探索

目的探讨在住院医师中开设显微外科初级培训课程的教学效果和适用对象。方法本研究采用资料分析方法。以2020年3月至2022年3月在北京大学人民医院接受规范化培训的39名住院医师为研究对象,根据既往研究构建显微外科初级培训课程,由多个学科临床医生进行显微外科初级培训课程授课,采用理论知识考核、操作技能考核和问卷调查评价课程教学效果及其适用对象,组间比较采用独立样本t检验和方差分析。结果39名住院医师的理论考核成绩(14.5±2.8)分,操作技能考核成绩(64.0±3.4)分,总成绩(78.7±3.8)分,合格率100.0%(39/39),优秀率53.8%(21/39)。课程前后住院医师的显微外科操作自信程度评分差异具有统计学意义[(1.3±0.6)分比(2.9±0.9)分,P<0.001]。不同科室、学历、既往培训年限和既往有无技能培训和相关经验的住院医师成绩差异均无统计学意义[如培训年限≥3年和<3年的住院医师理论知识成绩:(14.7±2.7)分比(14.4±2.9)分,P=0.741;操作技能考核成绩:(64.2±4.2)分比(63.9±2.9)分,P=0.776]。住院医师还提出了增加实物练习、调整上课时间等建议。结论显微外科初级培训课程教学效果良好,有助于在住院医师中科普显微外科知识,培训其显微外科技术,并提高其操作信心。显微外科初级培训课程可以在不同科室、学历、培训年限的住院医师中开展。显微外科初级培训课程仍需不断完善与改进。

双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造的应用

目的探讨双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造的临床效果。方法回顾分析2014年3月—2018年3月,19例接受双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造女性患者的临床资料。患者年龄32～51岁,中位年龄45岁。一期乳房再造3例,二期16例。左侧7例,右侧12例。术中采取带蒂横行腹直肌肌皮瓣加对侧游离横行腹直肌肌皮瓣8例,带蒂横行腹直肌肌皮瓣加对侧腹壁下动脉穿支皮瓣3例,双侧腹壁下动脉穿支皮瓣7例,一侧保留部分肌肉的游离横行腹直肌肌皮瓣加对侧腹壁下穿支皮瓣1例。腹部皮瓣切取范围为24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供区直接缝合。结果术后1例发生皮瓣血管危象,经探查处理后缓解;1例腹部切口愈合不良,经清创后愈合。其余皮瓣均顺利成活,供区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间4～42个月,中位时间12个月。术后4例行再造乳房修整术,2例因对侧乳房下垂行对侧乳房下垂矫正术。末次随访时采用BREAST-Q评分系统评价,腹部评分为(84.1±11.7)分,胸部评分为(86.5±8.9)分,乳房评分为(67.6±16.4)分。结论对于体型较纤瘦以及存在腹部切口瘢痕尤其是纵行切口的患者,双蒂腹部皮瓣能够提供充足组织量和良好血供,是一种较好的自体组织单侧乳房再造方法。

吲哚菁绿淋巴造影在超显微淋巴管静脉吻合中的应用

目的探讨吲哚菁绿淋巴管造影在超显微淋巴管静脉吻合中的应用价值。方法回顾性分析2015年4月至2017年5月在术中应用吲哚菁绿淋巴造影进行超显微淋巴管静脉吻合的患者共6例，3例预防性超显微淋巴管静脉吻合和3例治疗性超显微淋巴管静脉吻合。患者均为女性，年龄30—54岁，中位年龄46．5岁。结果术中共进行超显微淋巴管静脉吻合6次。术后随访7-32个月，中位随访时间23个月，3例预防性超显微淋巴管静脉吻合患者未出现上肢淋巴水肿，3例治疗性超显微淋巴管静脉吻合患者上肢淋巴水肿获得不同程度的改善。结论采用吲哚菁绿淋巴管造影，能帮助术者在术中实时发现和选择合适的淋巴管，并确认超显微淋巴管静脉吻合后的通畅性，保障手术效果。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣的应用发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来，显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题，显微解剖研究深入认识了皮瓣的血液供应规律，先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

自体组织乳房再造及胸壁修复同期行吻合血管淋巴结组织移植及淋巴管静脉吻合治疗乳腺癌术后腋窝凹陷畸形及上肢淋巴水肿

目的 探索自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及淋巴管静脉吻合修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损及上肢淋巴水肿的疗效.方法 根据患者选择乳房再造的方式就近选择适合淋巴结移植的供区,携带的淋巴结皮瓣转移至腋窝凹陷处.经上肢吲哚菁绿造影,可探及浅表淋巴管者,可同时行淋巴管-小静脉吻合以进一步改善淋巴回流.通过监测上肢周径的变化、同位素淋巴显像的变化以及患侧上肢水肿伴随症状的改善评估手术效果.结果 20例乳房再造同时行吻合血管的淋巴结移植的患者中,其中携带腹股沟浅层淋巴结者18例,携带侧胸壁淋巴结者2例.2例同时进行了上肢淋巴管静脉吻合术.术后6个月患侧掌部、腕部周径较术前明显缩小,前臂中点及上臂中点较术前有所缩小.术后随访6个月至4年,患侧上肢疼痛、肿胀明显缓解,丹毒等并发症发作减少.术后同位素淋巴显像显示移植淋巴结成活良好,淋巴回流有所改善、上肢周径减小.行上肢淋巴管-静脉吻合术者同位素淋巴显像可见皮下浅层淋巴回流征象.结论 自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及前臂淋巴静脉吻合在修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损的同时,可以有效改善患侧上肢淋巴水肿.远期随访结果仍需进一步观察.

解密玻尿酸的人体代谢

作为这几年热度Top的医疗美容项目之一,对于“玻尿酸”相信大家都不陌生了。玻尿酸医学名称是“透明质酸钠”,是一种高分子的酸性粘多糖,质地透明、具黏性。玻尿酸除了是之前我们讲到的水光针的常用成分,更多地其实被用于注射填充治疗中。注射相较于手术治疗,市场上称之为“微调”,而微调用到最多的就是玻尿酸。

注射填充技术在大阴唇隆丰及阴道松弛症治疗中的应用与问题

根据美国美容整形协会的数据,2015年阴唇整形手术为8 745例,较2014年增长了15%^[1]。外阴整形美容逐渐获得越来越多的关注。与其他部位类似,女性外阴的外观也存在自然老化的过程。玻尿酸、胶原蛋白和脂肪的流失造成了容积缺失、皮肤松弛,小阴唇逐渐突出而大阴唇趋于平坦、阴道松弛。这些年龄相关的变化不仅影响女性外阴的外观,也会造成性功能障碍,性自信的下降会引发心理变化及精神异常^[2]。目前,大阴唇注射隆丰尚无标准化的方法,已发表的文献数量有限。

硅胶假体隆眉弓术

目的探讨硅胶假体隆眉弓术在治疗面上部轮廓低平中的应用效果。方法分析2018年7月至2020年9月,于中国医学科学院整形外科医院颅颌面一中心行硅胶假体隆眉弓术的女性求美者资料,纳入标准:眉骨低平、眼球突出或上睑臃肿。排除标准:额部曾行注射类手术或有注射物残留,眉骨区手术史,肿瘤史,甲状腺功能抗进或外伤史。根据眶上缘及眉弓区域解剖特点,在双侧眉尾下缘设计小切口,长度约7 mm,眉弓区域骨膜下剥离出与所雕刻假体大小合适的腔隙,并置入雕刻好的硅胶假体。雕刻假体时注意假体有效部分为下缘,厚度2~7 mm;假体中部为最上端,对应眉毛的内1/3处。假体两侧各设有1个小孔,允许术后组织长入。眉尾处假体与骨膜缝合固定,眉头处油沙钉打包缝合外固定。在术前、术后即刻和术后随访时拍摄照片并进行分析。术后满意度根据李克特5分量表由求美者、手术医师及非医学专业人员分别评分,数据以M(P25,P75)表示。应用SPSS 21.0软件采用多样本Kruskal-Wallis秩和检验进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果本研究共纳入42例求美者,年龄(25.1±3.1)岁(20~32岁)。手术均顺利完成,共置入硅胶假体84个,置入假体厚度(下缘)为(4.53±0.77)mm(2~7 mm)。所有求美者表情正常,均无包膜挛缩、伤口裂开及神经损伤。1例发生极少量血肿,术后1~2周自行吸收;1例在术后6个月发生无菌性炎症,最终行假体取出。随访(9.0±3.2)个月,范围6~18个月,除4例对外观轮廓不满意,接受再次手术外,其余求美者均得到了较满意的术后效果,与术前相比有明显改善,获得了更立体的眉弓和面上部三维轮廓,随访时面部容貌立体和谐。术后满意度评分:求美者为4.60(4.38,4.85)分(2.5~5.0分),手术医生为4.85(4.70,4.90)分(4.2~5.0分),非医学专业人员为4.80(4.66,4.90)分(3.7~5.0分)。3组满意度比较差异具有统计学意义(H=9.978、P=0.007)。其中,求美者满意度与手术医生满意度(H=9.978、P=0.009)、非医学专业人员满意度(H=9.978、P=0.049)差异具有统计学意义,手术医生满意度与非医学专业人员满意度差异无统计学意义(H=9.978,P=1.000)。结论硅胶假体隆眉弓术能有效地重塑面上部轮廓,提供更精致、更具有立体感的面型,是隆眉弓术的首选。