北京大学人民医院10年住院患者胃癌临床资料分析

目的总结该院近10年来住院患者胃癌的临床资料特点及变化趋势,比较青年人与老年人胃癌、贲门癌与非贲门癌的异同,为疾病的诊治与评估提供帮助。方法将1999年1月～2009年1月于该院病理诊断并住院治疗的胃癌患者(共计656例)列为研究对象,进行回顾性分析:①对其平均年龄、性别比例、病理类型、发生部位、TNM分期等进行统计。②对青年人(≤40岁)与老年人(≥60岁)胃癌临床资料进行比较:以χ2检验分析二者在性别比例、病理类型、发生部位、TNM分期、家族史方面有无差异。③对贲门癌与非贲门癌临床资料进行比较:以秩和检验分析二者在发病年龄上有无差异,以χ2检验分析二者在性别比例、病理类型、TNM分期、家族史方面有无差异。结果①656例胃癌中,男性占70.7%(464例),女性占29.3%(192例),平均年龄(62.1±12.9)岁(中位年龄64.5岁)。病理类型以低分化腺癌居多(359例),占57.3%。发生部位以胃窦部居多(304例),占46.3%,贲门癌占9.8%(64例)。贲门癌所占比例无明显上升趋势。早癌占12.3%(81例),进展期癌占87.7%(575例)。TNM分期以III、IV期居多,分别占33.0%(193例)和34.8%(203例)。年龄分层看出,34岁以后患者比例逐渐升高,以64～74岁年龄段所占比例最大。前5年(1999～2003年)胃癌患者平均年龄(61.1±13.7)岁,后5年(2004～2008年)平均年龄(63.1±11.9)岁,差异有统计学意义。②青年人胃癌中男女比例为1:1,老年人胃癌为3:1,差异有统计学意义;病理类型上,青年人胃癌高度恶性组(低分化腺癌+印戒细胞癌)占97.7%,老年人胃癌高度恶性组占71.6%,差异有统计学意义;二者在肿瘤发生部位、TNM分期、肿瘤家族史上差异无统计学意义。③贲门癌平均年龄(65.6±11.1)岁,非贲门癌平均年龄(61.8±12.8)岁,差异有统计学意义;贲门癌男女比例为5.4:1.0,非贲门癌为2.3:1.0,差异有统计学意义;TNM分期上,贲门癌IV期占52.6%,非贲门癌IV期占29.2%,差异有统计学意义;二者在病理类型、肿瘤家族史上差异无统计学意义。结论①胃癌好发于老年、男性,以低分化腺癌、胃窦部多见,就诊时TNM分期以III、IV期多见。近10年来该院住院患者贲门癌所占比例未见明显上升趋势,后5年(2004～2008年)胃癌患者较前5年(1999～2003年)平均年龄增大。②与老年人胃癌相比,青年人胃癌中女性比例相对较高,恶性程度更高。二者在肿瘤发生部位、TNM分期、肿瘤家族史上差异无统计学意义。③与非贲门癌相比,贲门癌发病年龄更大,男性比例更高,TNM分期中IV期更多见。二者在病理类型、肿瘤家族史上差异无统计学意义。

北京市门头沟区城镇和山区居民功能性消化不良与抑郁状态的研究

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是临床上常见的功能性胃肠疾病,其发病的社会心理因素已逐渐被人们所重视,我们对2004年2月至2007年1月在我院就诊的218例城镇和山区FD患者和对照组进行抑郁自评量表（SDS）、HAMD抑郁量表（HRSD）的评分,以探讨抑郁状态与FD发病的关系,报告如下。

乌司奴单抗对克罗恩病临床缓解及透壁愈合的疗效

目的:应用乌司奴单抗(ustekinumab, UST)治疗克罗恩病(Crohn’s disease, CD)患者,评估临床及内镜缓解情况,采用肠道超声(intestinal ultrasonography, IUS)评估透壁应答(transmural response, TR)与透壁愈合(transmural healing, TH)情况。方法:回顾性分析2020年1月到2022年8月北京大学人民医院所有确诊应用UST进行治疗的CD患者,分别于治疗后8周、治疗后16/20周进行评估,包括临床、生化学指标、结肠镜及IUS检查。结果:共纳入患者13例,其中男性11例,女性2例,平均年龄36.92岁,治疗前Best克罗恩病活动指数(Best Crohn’s disease activity index, Best CDAI)平均值为270.12±105.55。在治疗8周时,患者的Best CDAI评分下降至133.16±48.66 (t=4.977,P<0.001),8例患者达到临床缓解,5例未达到临床缓解。共有9例患者治疗前后进行结肠镜检查评估,治疗前进行简化克罗恩病内镜下评分(simple endoscopic score for Crohn’s disease, SES-CD),评分为10.71±7.14,16/20周复查SES-CD下降至6.00±7.81(t=2.483,P=0.048),其中4例患者达到内镜缓解,5例患者未达到内镜缓解。在8周时,13例患者中有5例达到TR,2例达到TH,6例未达到TR或TH。16/20周时,6例患者达到TR,3例达到TH,4例未达到TR或TH。UST对于小肠和结肠病变的TR效果差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P>0.999)。既往应用过其他生物制剂的患者中UST的TR偏低,但差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.491)。结论:应用UST 16/20周后患者的临床情况及内镜下评估均有改善,部分患者可以达到临床缓解及内镜缓解;UST对CD患者具有较好的TR效果,在8周即出现TR,16/20周TR有所增加;UST对小肠和结肠病变的TR效果差异无统计学意义;既往未应用过其他生物制剂的患者UST的TR较既往使用过生物制剂的患者效果更好,但差异无统计学意义。

消化内镜检查中患者焦虑和疼痛程度评估

目的:调查消化内镜检查患者的精神状况和疼痛、不适反应,分析其可能的影响因素,为选择性干预治疗提供临床依据。方法:连续收集1527例行消化内镜检查患者的资料,应用焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟评分(VAS)对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估,并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究。结果:内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总粗分平均31.50±8.47分,高于国内常模(29.78±10.07分),女性比男性焦虑程度高(P<0.0001),高中文化程度的焦虑程度最高(P=0.026)。胃镜检查以不适为主,尤以插镜时为甚;肠镜检查则既有疼痛又有不适,尤以检查时为甚。女性比男性疼痛、不适程度高(P<0.01,P<0.05);年龄越小不适程度越高(P<0.01);焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高(P<0.01,P<0.05);检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高(P<0.01,P<0.01);肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高(P<0.01,P<0.01)。结论:胃镜和肠镜检查中患者焦虑和疼痛、不适反应及心血管反应存在性别、年龄、文化程度等方面的差别,对于特殊患者或特殊检查应针对性实施麻醉干预。

北京城区2万查体人群大肠息肉发病情况调查

目的 :调查北京城区查体人群大肠息肉发病情况。方法 :对北京城区部分查体人群普查大肠肿瘤发病情况 ,人数为 1 9852 ,30岁以上均接受化学法粪隐血试验 ,阳性者再接受免疫法粪隐血试验。所有普查对象均填表登记 ,符合 7个所列条件为高危人群。免疫法粪隐血试验阳性或高危人群接受全结肠镜检查。结果 :72 3例患者接受全结肠镜检查 ,共有 2 0 5(2 8.35 % )例发现大肠息肉 ,包括男 1 36名 ,女 69名 ,平均年龄 58.61±1 4 .2 5岁 ,显著高于非息肉患者平均年龄 48.53± 1 4 .2 6岁 (P <0 .0 1 ) ,男性所占比例显著高于非息肉患者 (P<0 .0 5)。结肠镜息肉检出率随年龄递增而升高 ,50岁以上检出率达 40 %。 2 0 5例大肠息肉患者中 ,包括腺癌 1 4例 (6 .83 % ) ,良性息肉 1 91例 (93 .2 0 % )。在明确息肉具体分类的 61例良性息肉中 ,包括增生性息肉 3例 (4.92 % ) ,炎性息肉 1 7例 (2 7.87% ) ,腺瘤性息肉 41例 (67.2 1 % )。对大肠息肉患者及结肠镜检查未发现异常者 ,经Logistic回归分析 ,大肠息肉的二个独立危险因素为年龄 >50岁 (OR :2 .886 ,95 %CI :1 .972 -4 .2 2 2 ,P <0 .0 1 )及大肠息肉病史 (OR :2 .92 9,95 %CI:1 .664 - 5 .1 55 ,P <O .0 1 )结论 :查体人群接受结肠镜检查者中大肠息肉检出高达 2

具有消化系统表现的白塞病的临床特点

目的总结具有消化系统表现的白塞病的临床特点。方法回顾性分析43例具有消化系统表现的白塞病患者的临床资料，辅助检查包括ANCA、ESR、CRP、胃肠镜等。选取174例白塞病患者作为对照组，发病率差异采用，检验。结果43例患者中，男女比例为1.05：1。初诊年龄为15～67岁，平均年龄（39-12.5）岁。常见的消化系统症状为腹痛（22／43，51.2％）、腹泻（24／43，55.8％）。7.0％（3／43）因肛瘘行手术治疗。27.9％（12／43）有过阑尾炎病史。30.8％（12／39）皮肤针刺试验阳性。95.2％（20／21）ANCA（包括ANCA-PR3及ANCA-MPO）阴性，4.8％（1／21）ANCA-PR3阳性，72.7％（24／33）ESR增快，82.1％（23／28）CRP升高。共12例患者行结肠镜检查，肠道病变主要表现为溃疡伴或不伴糜烂，溃疡可单发也可多发，形态为口疮样、火山口样及地网样。初诊治疗的方案包括：单独使用秋水仙碱、沙利度胺、糖皮质激素；两种或两种以上药物联合使用。65.1％（28／43）复发，18.6％（8／43）失访，16.3％（7／43）初诊至今未满5年，无死亡或2次手术者。结论本组患者未发现特异性自身抗体或炎症指标。肠白塞与克罗恩病之间可能存在某种联系，有待进一步研究。部分炎症性肠病患者、部分肠白塞患者可能被误诊，现有的白塞病诊断标准具有局限性。

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡和反流性食管炎的关系

目的比较幽门螺杆菌在消化性溃疡(GU和DU)和反流性食管炎(RE)中检出率的不同, 探讨幽门螺杆菌对RE的作用。方法入选病例为胃镜室检查且具有Hp检测结果的下列患者:RE,RE+GU,GU,RE+DU和DU,共2 018例,1 240例患者进入分析,其中RE 287例,RE+GU 13例,GU 225例,RE+DU 31例,DU 684例,各组年龄差异无显著性(P=0.20)。结果Hp检出率分别为RE 35.2%,RE+GU 38.5%,GU 56.4%,RE+DU 54.8%,DU 70.9%。Hp在GU中的检出率高于在RE和RE+GU中的检出率,Hp在RE+DU中的检出率高于其在RE中的检出率(P=0.027),但是低于Hp在DU的检出率(P=0.047)。结论Hp可能对食管具有潜在的保护作用。

北京地区非甲-非戊型肝炎转氨酶升高患者病因研究

我国是肝炎大国,近年来有组织的及个人检查肝功能的人群很大,一旦发现转氨酶升高,需要进一步检查,往往给患者带来严重的精神负担并造成经济损失.为了了解查体人群转氨酶升高的流行病学资料,病因构成,包括存有争议的庚型肝炎病毒及 TT 病毒在这一人群的致病性情况,以对卫生部门及临床提供资料,我们对查体人群及其中转氨酶升高患者进行了研究.1 材料和方法1.1 材料①查体人群:选择集体查体人群313例.查体内容包括 HBsAg,ALT,AST,GLU,CHO,TG,腹部 B 超等.并对其中一查体人群共41例了解既往病史,服药史。

肿瘤干细胞与消化系统肿瘤

近年来的研究表明肿瘤中只有少量细胞具有发生肿瘤以及持续的自我更新能力,这类具有干细胞特性的肿瘤细胞被定义为肿瘤干细胞(CSC)。越来越多的证据提示了多种实体肿瘤中CSC的存在。消化系统肿瘤是常见的恶性肿瘤,其中是否存在肿瘤干细胞一直备受关注,本文就消化系统肿瘤中肿瘤干细胞的研究进展进行讨论。

立体式教学在消化内科见习教学中的应用

医学教育实践是一项复杂的工程，涉及到各个方面。立体式教学思维是采用多种教学方法，对教学内容采取普遍联系，从时间、空间等多个方面，全景展示教学内容的一种方法。虽然在多个学科的教学中有“立体式”教学的提法，

胃食管反流病与下消化道功能异常关系的研究

目的:探讨胃食管反流病与下消化道功能异常的关系。方法:随机选取我院消化科门诊有上腹症状的病人168例,填写胃食管反流病评分量表(耐信量表),以Sc≥12为症状性胃食管反流标准,将病人分为两组,Sc≥12组及Sc<12组,记录病人身高、体重、计算体重指数,吸烟史、饮酒史、手术史、用药史,按照功能性肠病罗马Ⅱ诊断标准筛选功能性肠病病人,包括肠易激综合征(IBS)、功能性便秘、功能性腹胀、功能性腹泻等病人。结果:按照罗马Ⅱ标准,两组患IBS及患功能性便秘差别无显著统计学意义,但两组发生功能性腹泻的差别有显著统计学意义,经logistic回归分析发现体重指数与发生和胃食管反流病程相伴的下消化道功能异常有一定关系。结论:胃食管反流可以合并不同程度下消化道功能异常,但具体机制尚有待进一步研究。

嗜酸细胞性胃炎的研究进展

嗜酸细胞性胃炎(eosinophilic gastritis,EoG)是临床少见疾病,近年发病率增加,发病机制尚不明确。该病临床及内镜下表现多样,缺乏特征性,目前尚无统一的诊断标准,临床医师及病理科医师提高对该病的警惕,是及早诊断并治疗的关键。近年生物制剂在该病的治疗中进展较快,但研究尚少;饮食消除、抑酸剂、糖皮质激素等常规的多种治疗在该病中的研究亦较少。嗜酸细胞性胃炎值得多方面的进一步研究。

免疫介导消化系统疾病在我国的诊治现状以及今后发展方向

随着我国经济的发展和国民生活习惯的改变,免疫介导消化系统疾病的发病率呈上升趋势,由于其临床表现具有复杂性、多样性、多变性,个体差异大,常可累及多个器官,并反复发作,迁延不愈,已越来越受到医学界的重视。我们在充分认识免疫介导消化系统疾病诊治现状的同时,需要多学科的共同努力,提高其诊治水平。

消化性溃疡出血相关因素的分析

目的 探讨幽门螺旋杆菌及其他因素同消化性溃疡出血的相关性。方法 胃镜确诊的消化性溃疡92例,分为两组:单纯消化性溃疡组和出血组,系统收集临床资料,并进行如下检测:胃黏膜快速尿素酶检测、病理HE染色检查、13C呼气试验检测和血清Helicobacter pylori抗体和CagA抗体的检测。结果NSAIDs药物同出血相关,OR值为7.61(P<0.05)。出血组和非出血组之间H.pylori感染率分别为68.1％和60.6％,两组之间无显著性差异,但出血组血清CagA抗体阳性率高于非出血组(分别为61.2％和37.5％),OR值为2.63,范围为1.05～6.59,P<0.05。结论 服用NSAIDs药物和CagA抗体阳性与出血密切相关,出血组和非出血组之间H.pylori感染率无显著性差异。

功能性消化不良的抑酸治疗

胃酸相关性疾病的治疗往往以抑酸为主体,而抑酸治疗往往又伴随一个较长的疗程。众所周知,胃酸是具有其生理作用的,长期的抑酸治疗必然会给患者带来的一定的危害。抑酸药物如何用?是联合用药还是单独用药?剂量多少?疗程多长?这些问题为众多消化科医师所困惑!也有不少读者来信来电,希望《中国消化内镜》能刊载一些如何正确使用抑酸药物的指导性文章。基于此,《中国消化内镜》邀请了多位消化领域知名专家就上述问题进行了座谈,共同提出了"适度抑酸"这一概念并于2008年2、4、6、8、10、12期《中国消化内镜》上特辟专栏,就这一概念进行探讨和交流。此专栏拟请专家撰文与读者分享自己的临床经验,希望对广大临床医师在抑酸治疗方面能提供借鉴和帮助,同时也提供一个供广大读者讨论的平台,如广大读者在抑酸治疗方面有自己独到的看法或不同的临床心得,欢迎给编辑部来信或来电,《中国消化内镜》期待您的参与!此栏目得到了众多消化内科专家和安斯泰来制药(中国)有限公司的大力支持,在此一并感谢!