辅酶Q10对人视网膜色素上皮细胞氧化应激损伤的保护作用

背景有多种因素参与年龄相关性黄斑变性（AMD）的发病，其中视网膜色素上皮（RPE）细胞的氧化应激损伤与AMD的发病密切相关。实验和临床研究表明，辅酶Q10是一种强抗氧化剂，探讨其对人RPE细胞的氧化应激损伤是否有保护作用对于AMD的防治有重要的临床意义。目的探讨辅酶Q10对体外培养的人RPE细胞氧化应激损伤的保护作用及其作用机制。方法体外培养人RPE细胞，分为正常对照组（单纯培养基培养）、不同浓度（0．01、1、100μmol／L）辅酶Q10预处理组和单纯叔丁基过氧化氢（TBHP）处理组，其中各浓度辅酶Q10预处理组以辅酶Q10预处理后暴露于TBHP，光学显微镜下观察各组RPE细胞的形态；用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）法检测各组RPE细胞活性的变化；AnnexinV—FITC／PI染色后用流式细胞仪检测细胞凋亡情况；TBARS法检测细胞的脂质过氧化水平；用DCFH—DA荧光法检测细胞内活性氧簇（ROS）水平；实时定量PCR法检测RPE细胞中促凋亡基因FasmRNA的表达；Westernblot法检测细胞中Fas蛋白的表达。结果单纯TBHP处理组RPE细胞贴壁数量较正常对照组明显减少，而0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组贴壁细胞数较单纯TBHP处理组增加，高浓度辅酶Q10预处理组细胞形态的改善和细胞存活的数目更接近正常对照组。与单纯TBHP处理组比较，1μmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组RPE细胞吸光度（A450）值明显增高（0．52±0．10VS．0．25±0．03、0．59±0．06VS．0．25±0．03），差异均有统计学意义（P=0．041、0．002）；RPE细胞的凋亡率明显下降[（72．1±6．6）％VS．（91．7±2．3）％、（69．0±4．4）％VS．（91．7±2．3）％]，差异均有统计学意义（P=0．032、0．004）；0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组的细胞脂质过氧化水平依次降低，与单纯TBHP处理组比较差异均有统计学意义（P=0．047、0．030、0．015），与单纯TBHP组相比，0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞内ROS水平逐渐下降，I；xmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞内ROS水平明显低于单纯TBHP处理组（5．25±0．90 vs11．39±2．30、7．91±0．80VS．11．39±2．30），差异均有统计学意义（P=0．028、0．007）；与单纯TBHP处理组相比，辅酶Q10预处理组细胞中FasmRNA表达量均有不同程度的下降，1μmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞中FasmRNA表达量的差异均有统计学意义（P=0．049、0．008）；0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞中Fas蛋白表达量均明显下降，差异均有统计学意义（P=0．001、0．000、0．000）。结论辅酶Q10对体外培养的人RPE细胞具有保护作用，其作用在一定范围内呈浓度依赖性，这种保护作用可能与减少细胞的氧化应激损伤和抑制细胞凋亡有关。

黄斑前膜合并白内障患者白内障超声乳化人工晶状体植入联合玻璃体切割术前后屈光状态改变

背景 特发性黄斑前膜（IMEM）合并年龄相关性白内障（ARC）是老年人常见的眼部疾病,其主要治疗方法为白内障超声乳化人工晶状体（IOL）植入联合玻璃体切割术,而确定术前计算IOL屈光度时所用的IOL Master光学生物测量仪测量的眼轴长度是否受黄斑前膜的影响对术眼术后获得准确的屈光度至关重要.目的 了解IMEM患者行白内障联合玻璃体手术后屈光变化的特征.方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入2010年9月至2011年8月在北京大学人民医院眼科中心确诊为IMEM合并ARC的患者42例42眼为IMEM合并ARC组,行白内障超声乳化IOL植入术联合玻璃体切割术,同期纳入单纯ARC患者47例47眼为单纯ARC组,行白内障超声乳化IOL植入术.术前应用IOL Master光学生物测量仪测量术眼眼轴长度及角膜曲率,应用SRK-T公式计算出IOL植入后的预期屈光度.术后1个月、3个月进行眼科常规检查和医学验光,计算其等效球镜度数作为术后实际屈光度,并对术后实际屈光度与预期屈光度进行对比分析.对两个组间术眼手术前后屈光度的误差进行比较,对IMEM合并ARC患者术后屈光度误差与黄斑中心凹厚度变化的关系进行分析.结果 术前两个组间患者年龄、眼轴长度和角膜曲率的差异均无统计学意义（P=0.863、0.704、0.770）.IMEM合并ARC组和单纯ARC组患者术后3个月视力较术前均明显改善,差异均有统计学意义（P=0.001、0.000）.IMEM合并ARC组患者术后1个月和3个月的实际屈光度绝对值均明显高于术前预期屈光度绝对值,差异均有统计学意义（P＜0.001）;单纯ARC组患者术后1个月和3个月实际屈光度绝对值明显高于术前预期屈光度绝对值,差异均有统计学意义（p＜0.O01）;但IMEM合并ARC组与单纯ARC组间手术前后的屈光度值差异无统计学意义（F分组=0.417,P=0.520）.IMEM合并ARC组术眼术后1个月、3个月的屈光度误差分别为（-0.727±0.666）D和（-0.628±0.627）D,单纯ARC组分别为（-0.664±0.644）D和（-0.642±0.550）D,差异均无统计学意义（F分组=0.036,P=0.849;F时间=1.523,P=0.221）;IMEM合并ARC组术前黄斑中心凹厚度为（474.89±135.76） μm,术后1个月黄斑中心凹厚度变化值为（-83.84±91.12）μm,术后3个月为（-158.53±113.03）μm.IMEM合并ARC组术眼术后1个月和3个月屈光度误差与黄斑中心凹厚度变化间均无明显相关性（r=0.200,P=0.229;r=0.065,P=O.698）.结论 IMEM合并ARC患者行白内障超声乳化IOL植入联合玻璃体手术后呈现的近视漂移现象和程度与单纯ARC患者术后相似,证实IOLMaster光学生物测量仪测量的眼轴长度不受黄斑前膜的影响.

炎症反应和炎性因子与糖尿病视网膜病变的研究进展

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重的微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者低视力和致盲率升高的主要原因之一，严重影响了糖尿病患者的生活质量。DR的发病机制目前尚不明确，近年来有文献报道，炎症反应以及C反应蛋白（CRP）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、血清淀粉样蛋白A（SAA）等炎性因子与该病变的发生发展密切相关，应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、盐酸米诺环素及炎性因子拮抗剂抑制炎症反应过程可为治疗DR开辟新的途径。就炎症反应和炎性因子在DR发病机制中作用的研究进展以及利用抑制炎症反应及炎性因子的方法治疗DR的机制进行综述。

糖尿病患者发生视网膜病变的眼部生物结构特征及其危险因素分析

目的探讨糖尿病患者发生视网膜病变的眼部生物结构特征及其危险因素。方法回顾性病例系列研究。收集118例病程超过10年的2型糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，包括患者全身和实验室检查情况、眼底改变、糖尿病视网膜病变（DR）程度、相干光生物测量仪及屈光检测资料。同时以50例非糖尿病性白内障患者的临床资料进行对比。根据病变程度，将糖尿病患者分为3组：0组无DR，1组轻中度DR，2组威胁视力DR。采用广义估计方程模型控制来自同一患者双眼数据的关联性，将眼部生物结构指标包括眼轴长度、前房深度、角膜直径、角膜曲率及屈光度数等变量指标分别纳入Logistic回归分析。结果除外全身因素，眼部各变量因素分析，显示118例糖尿病患者的眼轴长度为（23．22±1．46）mm，前房深度为（3．01±0．42）mm，角膜直径为（11．60±0．48）mm，角膜曲率为（44．844-1．44）D；与对照组眼轴长度（23．87±1．55）mm、前房深度（2．59±0．41）mm、角膜直径（11．59±0．41）mm及角膜曲率（44．54±1．71）D比较，其中眼轴长度和前房深度差异有统计学意义（OR=1．358，5．955；P〈0．05）。糖尿病患者3组间比较，显示眼轴长度越短、前房深度越浅，DR发生和发展的危险性越大（OR=16．869，7．248，6．577；P〈0．05），其中DR分型和黄斑水肿类型的危险性尤为突出。远视眼发生严重DR病变的危险性显著增加（OR=1．301，95％CI=1．044～1．621，P〈0．05）。结论病程10年以上的2型糖尿病患者中，眼部危险因素主要为眼轴长度和前房深度，其具有促使DR发生及病情进展的作用。（中华腰科杂志，2012，钳：898-902）

特发性黄斑裂孔玻璃体切割手术治疗后裂孔解剖愈合的相关因素分析

目的 探讨特发性黄斑裂孔玻璃体切割手术后影响裂孔解剖愈合的相关因素.方法 回顾性临床研究.行玻璃体切割联合内界膜剥除手术的特发性黄斑裂孔患者164例165只眼纳入研究.其中,男性43例,女性121例;平均年龄（64.0±6.7）岁.采用最小分辨角对数（logMAR）视力表行矫正视力检查,以及间接检眼镜、频域光相干断层扫描（SD-OCT）检查.患眼平均logMAR矫正视力1.0;平均病程（8.7±14.9）个月;平均裂孔最小径（MIN）、裂孔底径（BASE）、裂孔高度（H）分别为521、1010、406 μm;平均黄斑裂孔指数（MHI）、裂孔牵拉指数（THI）、孔径指数（DHI）、黄斑裂孔愈合指数（MHCI）分别为0.43、0.82、0.57、0.92.根据患眼手术后SD-OCT图像特征,将黄斑裂孔愈合分为A、B、C级.A级：黄斑裂孔桥状愈合;B级：黄斑裂孔良好愈合;C级：黄斑裂孔不良愈合.手术后平均随访时间（3.6±3.2）个月.观察黄斑裂孔愈合形态,并与患者年龄、性别、手术前病程、logMAR矫正视力、黄斑裂孔各测量参数、指数行相关性分析.结果 165只眼中,黄斑裂孔愈合A、B、C级分别为30、120、15只眼.相关性分析结果显示,黄斑裂孔愈合等级与病程（r=0.141）、手术前logMAR矫正视力（r=0.082）、年龄（r=0.044）、性别（r=0.109）无关;与MIN（r=0.397）、BASE（r=0.276）、H（r=-0.240）、MHI（r=-0.363）、THI（r=-0.432）、DHI（r=0.272）呈弱相关或低度相关（P＜0.05）.MHCI与手术后黄斑裂孔愈合等级呈显著相关（r=-0.543,P=0.000）.A、B、C级MHCI中位数分别为1.07、0.91、0.56.A、B、C级MHCI比较,差异有统计学意义（H=52.857,P＜0.05）.结论 MHCI与裂孔愈合等级的相关性最好,可视为影响手术后裂孔愈合的主要因素并作为预测解剖愈合的指标.

254例息肉样脉络膜血管病变的临床特征分析

目的观察息肉样脉络膜血管病变（PCV）的临床特征。方法回顾性分析254例临床确诊的PCV患者306只眼的临床资料。所有患者均行矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影以及光相干断层扫描检查（OCT）。结果254例患者中，男性152例，占59．8％；女性102例，占40．2％。年龄38～91岁，平均年龄（65．4±8．9）岁。双眼52例，占20．5％；单眼202例，占79．5％。患眼矫正视力无光感～1．2。其中，矫正视力〈0．1者167只眼，占54．6％；≥0．1且〈O．3者92只眼，占30．10．4；≥0．3者47只眼，占15．4％。有玻璃体积血61只眼，占19．9％。202例单眼PCV患者中，另眼可见玻璃膜疣68例，占33．7％；渗出型老年性黄斑变性24例，占11．9％；对侧眼有中心性浆液性脉络膜视网膜病变病史9例，占4．5％。306只眼中，可见脉络膜高通透性表现43只眼，占14．1％。PCV病变位于黄斑区下199只眼，占65．0％；颞侧视网膜血管弓下49只眼，占16．0％；视盘旁15只眼，占4．9％。形态表现为孤立样110只眼，占35．9％；簇样176只眼，占57．5％；串样3只眼，占1．0％；分支样4只眼，占1．3％；既有孤立样同时也有簇样13只眼，占4．2％。存在神经视网膜下液性暗区125只眼，占40．8oA；出血性视网膜色素上皮脱离121只眼，占39．5％；浆液性视网膜色素上皮脱离73只眼，占22．9％。结论PCV双眼发病率、女性患病比例较高；病灶位于视盘旁比例较低。

中国眼底病手术治疗的研究热点与挑战

我国眼底病手术治疗研究较为关注的热点问题包括高度近视黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）、玻璃体积血、小儿视网膜病变的手术治疗方式和手术时机选择。玻璃体切割、内界膜（ILM）剥除联合眼内填充手术是治疗 MHRD 的常用方法。但对于 ILM 剥除的必要性、ILM 剥除范围以及眼内填充物的选择对预后的影响等还需探讨。玻璃体切割手术是治疗玻璃体积血的有效办法，尽早明确病因并进行针对性治疗才能尽可能挽救患者视力。早产儿视网膜病变、Coats 病等小儿视网膜病变因疾病主体、眼部结构的特殊性，其治疗方案的选择是临床工作的难点。玻璃体切割手术是其有效治疗手段，但有关手术时机以及如何根据病情联合其他治疗方法值得进一步探索。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术中眼内填充物和抗血管内皮生长因子药物应用利弊

辅助使用硅油、长效气体等眼内填充物和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是减少增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术并发症，改进、提高治疗效果的常用方法。糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离（DRTRD）患眼玻璃体切割手术中发现有视网膜裂孔者，手术结束时行硅油或长效气体填充以帮助视网膜复位不存在争议，但如果手术中没有发现视网膜裂孔是否还需要应用上述眼内填充物则值得商榷。

低剂量维替泊芬光动力疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的回顾性研究

目的 对比观察30％、50％剂量维替泊芬光动力疗法（PDT）治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的疗效.方法 回顾性队列病例研究.2007年3月至2013年8月行30％、50％剂量维替泊芬治疗的急性CSC患者88例92只眼纳入研究.患眼均行最佳矫正视力（BCVA）检查,统计时转换为最小分辨角对数（LogMAR）视力;间接检眼镜、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、频域光相干断层扫描（SD-OCT）检查.92只眼中,50％剂量49只眼（50％剂量组）;30％剂量43只眼（30％剂量组）.两组患者平均年龄（t=-1.45）、性别（x2=0.011）、眼别（x2=2.140）、平均logMAR BCVA（t=-0.40）、平均中心凹视网膜厚度、平均浆液脱离最高处视网膜厚度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;光斑大小（t=-2.84）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后随访6～68个月,平均随访时间（17.16±11.30）个月.两组患者随访时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察BCVA变化;根据SD-OCT检查结果,评定治愈率、复发率、中心凹视网膜厚度和浆液脱离最高处视网膜厚度变化.Logistic多因素回归分析治疗光斑与治疗结局的关系.结果 30％剂量组43只眼中,视网膜下液完全吸收31只眼,治愈率72.09％;50％剂量组49只眼中,视网膜下液完全吸收47只眼,治愈率95.92％.两组治愈率比较,差异有统计学意义（x2=10.077,P=0.020）.Logistic回归分析结果显示,治疗分组和光斑大小对患者治愈结局的影响呈显著负相关（比值比＞1,P=0.040）.随访时间12个月以上者,50％剂量组logMAR BCVA优于30％剂量组,差异有统计学意义（P=0.036）.治疗后3、6、12个月及以上,50％剂量组中心凹视网膜厚度与30％剂量组比较,差异无统计学意义（P=0.068、0.060、0.082、0.067）.两组浆液脱离最高处视网膜厚度变化比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.30％剂量组治愈31只眼中,视网膜下液再次出现8只眼,复发率25.81％;50％剂量组治愈47只眼中,视网膜下液再次出现1只眼,复发率2.13％.两组复发率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 50％剂量维替泊芬PDT治疗急性CSC,疗效优于30％剂量.

拓展年龄相关性黄斑变性发病机制的研究思路

在发达国家，年龄相关性黄斑变性（AMD）是50岁以上人群不可逆性严重视力下降的首要原因，是65岁以上人群主要的致盲眼病。随着我国经济水平的提高，进入老龄化社会的加速，AMD患者不断增多，日益受到全社会的关注。AMD的病因学和发病机制至今未明，是全世界眼科研究的热点。目前多数研究者认为环境与基因、氧化损伤、炎症免疫、血管生成与抑制生成因子失调等因素参与AMD的发生与发展。如何从纷繁复杂的相关因素中，探索我国人群AMD的发病机制是值得国内研究者认真关注的重要问题。笔者认为应善于从学术争议中寻找突破点，以拓展AMD发病机制的研究思路，为临床治疗AMD提供理论依据。（中华眼科杂志，2012，48：865—866）

玻璃体腔注射贝伐单抗与光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管疗效的meta分析

目的 评价玻璃体腔注射贝伐单抗（IVB）与光动力疗法（PDT）治疗病理性近视脉络膜新生血管（CNV）的疗效.方法 通过对美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘EMBASE及循证对照试验注册Cochrance Controlled Trials Register等数据库广泛地检索文献,选取以病理性近视患者作为研究对象,首选治疗方案采用IVB与PDT相比较的所有临床对照研究.对这些临床对照研究进行meta分析,获得IVB组和PDT组治疗病理性近视CNV的疗效.采用漏斗图、Egger线性回归法和Begg轶检验法分析发表偏倚.评价指标为最佳矫正视力（BCVA）和中心凹厚度（CFT）.结果 共纳入临床对照研究6篇,共351只眼.351只眼中,IVB组166只眼,PDT组185只眼.漏斗图、Egger线性回归法和Begg轶检验法均提示无明显发表偏倚.治疗后3、6、12个月,IVB组患眼视力得到明显提高[3个月：加权均数差（WMD）=-0.14,95％可信区间（CI）为-0.26～-0.01,P=0.04;6个月：WMD=-0.18,95％ CI为-0.33～-0.03,P=0.02;12个月：WMD=-0.26,95％ CI为-0.35～-0.18,P＜0.001].IVB组与PDT组患眼CFT比较,差异无统计学意义（3个月：WMD=-22.49,95％ CI为-93.49～48.52,P=0.53;6个月：WMD=-17.34,95％ CI为-56.00～21.31,P=0.38;12个月：WMD=-5.32,95％ CI为-56.37～45.74,P=0.84）.结论 IVB较PDT可明显提高病理性近视CNV患眼的BCVA.IVB与PDT在减少病理性近视CNV患眼的CFT方面无明显差异.

重视眼部移植物抗宿主病的诊断和治疗

眼部移植物抗宿主病(GVHD)是造血干细胞移植(HSCT)术后常见的并发症之一,可影响多达80%的慢性移植物抗宿主病患者,并显著降低其生活质量。眼部GVHD可累及全部眼组织,且最常影响泪腺和结膜等眼表结构,引起难治性干眼症。眼部GVHD与移植术后患者的死亡率和病死率密切相关,其临床表现与其他存在眼部表现的自身免疫性疾病或胶原血管性疾病非常相似。眼部GVHD的评估、诊断和治疗需根据患者的全身情况综合进行,并应采用多途径和多方案联合的方式逐步进行治疗。除了进行常规的人工泪液、眼表糖皮质激素、泪小点栓子及接触软镜等干眼症治疗措施外,抗炎药物环孢素A和自体血清滴眼对眼部GVHD也有较好的疗效。近年来,多数研究者对眼部GVHD的诊断和治疗已达成共识,但对于GVHD的预防和后期随访研究较少。鉴于此,笔者对眼部GVHD的诊断和治疗进行述评,以促进GVHD的临床研究。

微创玻璃体手术重在微创意识

玻璃体视网膜手术在历经数十年的发展后，已步人微创时代。以25G和23G为代表的玻璃体手术器械和技术的发展，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求。但“微切口”手术并不等同于“微创手术”，“微创手术”的关键在于术者拥有较强的“微创”意识，时刻遵循“微创”的基本原则，用最小的手术创伤换取最好的手术效果。理想的微创玻璃体手术应该是在“微创意识”引领下的“微创技术”与“微创设备或器械”的完美结合。

开启我国眼底病临床研究的新思路——基于中心性浆液性脉络膜视网膜病变多中心临床研究历程的思考

多中心随机对照研究能在较短时间内收集较多的受试者,避免单一研究机构可能存在的局限性,所得到的结论可信度大并且有更广泛的意义,对于临床实践具有较强的指导性.是评价临床研究最科学、最可靠、最具可信度的方法.但我国眼底病临床研究中,由医务工作者发起,以临床工作面临的问题和挑战为线索进行多中心随机对照研究不多,大量是未设立对照的“临床回顾性研究”和一些科研设计、样本代表性以及偏倚控制方面存在缺陷的“前瞻性研究”.这些研究结果的论证强度较低,临床参考价值不大,学术意义非常有限.中华医学会眼科学分会眼底病学组已经在开放的眼底病临床研究平台搭建、与国际接轨的多中心随机对照研究机制推广方面开始了卓有成效地积极探索,加强多中心随机对照研究,促进眼底病临床研究水平的提高是我们应有的责任和担当.接下来是需要我们每一个人增强意识,提升水平,踊跃参与.

屈光不正评价指标及其参数关系的定性分析

目的探讨屈光不正评价中现有计算公式的理论依据和实用局限。方法采用简约模型眼、旁轴成像物距像距关系和量纲法则分析现有公式的评价指标及其计算参数。结果（1）现有公式来自物距像距关系式中物折合聚散力（reducedobjectvergence），聚散力即屈光力（refractivepower）；（2）现有公式评价屈光不正的两个计量指标中屈光度为屈光力的误用，屈光不正度为不规范用语，二者均不适于作为屈光不正的评价指标；（3）现有公式的计算结果及其符号规则表示的是屈光矫正而不是屈光不正，屈光不正自身目前尚无合适的计量评价指标。结论屈光不正评价中，现有公式来自物折合聚散力，其基本问题是计量指标和单位存在混淆和混用，其计算结果按照现行符号规则表示的仅是屈光矫正。屈光不正自身的评价指标有待另行探讨。

值得进一步深入研究的眼底病热点：息肉样脉络膜血管病变与老年性黄斑变性的异同

息肉样脉络膜血管病变（PCV）是以视网膜下出血、视网膜色素上皮脱离和神经上皮脱离为特征的渗出性黄斑病变，占我国新生血管性老年性黄斑变性（AMD）患者的33．5％。吲哚青绿血管造影检查发现脉络膜来源的单个或多个结节样强荧光为当前PCV诊断的金标准。组织病理学检查显示脉络膜毛细血管透明样变，与动脉硬化表现相似；基因研究目前尚未发现PCV与AMD的区别；环境因素显示高血压与PCV的相关性超过与AMD的相关。PCV与AMD是不同的基因型还是相同的基因产生不同的表型，以及两种疾病发病机制的异同均有待进一步的研究。

扶贫超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术的新型教学模式探讨

目的：探讨分步式新型教学模式提高扶贫超声乳化白内障吸出术的教学质量。方法将超声乳化白内障吸除术的整个手术过程划分为4个阶段，15个步骤，对基层眼科医生采用循序渐进、层层深入的教学方法进行手术带教。13名地方眼科医生被纳入研究，其中6名进入传统教学组，7名进入新型教学组，观察并比较两组的教学效果。两组间引发严重并发症的学员比例和发生影响视力预后并发症的患者比例比较，采用卡方检验，符合正态分布的定量资料比较采用独立样本t检验。结果传统教学组中，有2/6名学员在12周的教学时间内独立完成超声乳化白内障吸除术；新型教学组中，则有6/7名学员独立完成此手术。传统教学组中，高达4/6的学员在学习期间引发严重的手术并发症；新型教学组中，未见引发严重手术并发症的学员，两组比较差异有统计学意义（χ2＝0．02，P ＝0．02）。传统教学组中，有2～23（10．8±7．5）例患者发生影响视力预后的并发症；在新型教学组中，则为5（2．3±1．8）例，两组比较差异有统计学意义（t＝2．72，P＝0．04）。结论分步式新型扶贫超声乳化白内障吸出术教学模式可获得良好的教学效果。

Humphrey视野计青光眼随访软件的基本内容和临床解读

Humphrey视野计广泛应用于临床青光眼的诊断和随访中。近年，其随访软件已从Glaucomaprogressionanalysis（GPA—I）发展到Guidedprogressionanalysis（GPA-Ⅱ）。相对于常规诊断性检查，随访性检查报告的阅读目的、观察指标及其相关内容、分析方法等均有很大的不同。GPA-Ⅱ作为随访软件，给出的单视野分析报告，与常规的诊断性检查内容有所不同。为便于临床医师对Humphrey视野计青光眼随访软件的理解和应用，笔者以最新版本的GPA-Ⅱ为例，简要介绍其基本内容及解读方法。

不同剂量维替泊芬光动力疗法与抗血管内皮生长因子药物治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效对比观察

目的 对比观察30％、50％剂量维替泊芬光动力疗法（PDT）和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的疗效.方法 回顾性队列病例研究.临床确诊为慢性CSC的125例患者138只眼纳入研究.所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）及频域光相干断层扫描（SD-OCT）检查.BCVA转换为最小分辨角对数视力记录.根据所接受的治疗方法和药物剂量不同,分为30％剂量维替泊芬PDT治疗组（30％剂量组）、50％剂量维替泊芬PDT治疗组（50％剂量组）及抗VEGF药物治疗组（抗VEGF组）.3组分别为39例42只眼、67例77只眼、19例19只眼.3组患者年龄、性别、病程、BCVA及黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.PDT及抗VEGF药物治疗均按常规方法进行.治疗后随访6～60个月.以SD-OCT检查可见视网膜下液完全消失并未再出现为治愈;视网膜下液完全消失后再次出现为复发;视网膜下液未完全消失为无效.对比分析3组患眼治疗后1、3、6个月的治愈率、复发率及BCVA、CMT的变化情况.Logistic回归模型分析治愈率的影响因素.结果 治疗后1个月,3组间治愈率比较,差异有统计学意义（x2＝6.926,P=0.031）.治疗后3、6个月,50％剂量组的治愈率较30％剂量组更高,但差异无统计学意义（x2=2.218、1.682,P=0.136、0.195）.治疗后3、6个月,30％剂量组与50％剂量组复发率比较,差异均无统计学意义（x2=2.133、3.366,P=0.144、0.067）.治疗后50％剂量组患眼视力改善情况最好,但与30％剂量组和抗VEGF组患眼视力改善情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗后50％剂量组患眼CMT改善情况最好,与抗VEGF组患眼CMT改善情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;与30％剂量组患眼CMT改善情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归模型分析结果显示,治疗后1、6个月,年龄与治愈率呈负相关[回归系数=-0.942、-0.979,比值比（OR） =0.390、0.375,P＜0.05].治疗后3个月,维替泊芬剂量与治愈率呈正相关（回归系数=0.855,OR=2.351,P＜0.05）.结论 50％剂量维替泊芬PDT治疗慢性CSC疗效更优.

晚期早产儿视网膜病变巩膜外加压手术及玻璃体切割手术疗效观察

目的观察巩膜外加压手术及玻璃体切割手术（PPV）治疗晚期早产儿视网膜病变（ROP）的临床效果。方法回顾性病例分析。临床确诊为4、5期ROP的134例患儿181只眼纳入研究。患眼中，4a期40只眼，4b期51只眼，5期90只眼。根据造成牵拉视网膜脱离的纤维膜部位及范围制定不同的手术方法。181只眼中，行巩膜外加压手术37只眼，包括4a期23只眼、4b期14只眼；行PPV50只眼，包括4a期14只眼、4b期29只眼、5期7只眼；行晶状体切割联合PPV94只眼，包括4a期3只眼、4b期8只眼、5期83只眼。手术后4a、4b、5期患眼平均随访时间分别为34、31、29个月。根据患眼视网膜解剖复位情况以成功、好转、失败对手术效果进行评价。结果行巩膜外加压手术37只眼中，成功23只眼，占62．16％；好转11只眼，占29．73％；失败3只眼，占8．11％。行PPV50只眼中，成功20只眼，占40．00％；好转22只眼，占44．00％；失败8只眼，占16．00％。行晶状体切割联合PPV94只眼中，成功20只眼，占21．28％；好转17只眼，占18．08％；失败57只眼，占60．64％。4a期40只眼中，成功33只眼，占82．50％；好转6只眼，占15．00％；失败1只眼，占2．50％。4b期51只眼中，成功11只眼，占21．57％；好转30只眼，占58．82％；失败10只眼，占19．61％。5期90只眼中，成功14只眼，占17．50％；好转19只眼，占23．75％；失败57只眼，占71．25％。行巩膜外加压手术的不同分期患眼手术效果比较，4a期手术效果优于4b期，差异有统计学意义（x2=6．707，P=0．035）。行PPV的不同分期患眼手术效果比较，差异有统计学意义（x2=21．010，P=0．000）；其中，4a期手术效果最好，其次是4b期，5期手术效果最差。行晶状体切割联合PPV的不同分期患眼手术效果比较，5期手术效果明显较4a、4b期差，差异有统计学意义（x2=16．066，P=0．003）。结论根据病变位置及严重程度有针对性的选择巩膜外加压手术或PPV治疗晚期ROP可取得一定治疗效果；与4期患眼比较，5期患眼无论采取何种手术方式，预后均较差。