老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不良预后的影响因素

目的探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P<0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。

基于脑电多视图混合神经网络的时空半监督睡眠分期

睡眠分期是评价睡眠质量的必要基础,现阶段的工作大部分采用全监督学习和单一维度视图信息进行,这不仅需要技师进行大量的睡眠数据标注,还可能因特征提取不充分而导致分期准确率受限的问题.利用半监督学习策略,实现对脑电无标注数据的学习.提出一种多视图混合神经网络,首先用多通道视图时频域机制分别提取时域信号特征和空域信号特征,实现多视图特征提取;再通过注意力机制加强对显著性特征的提取;最后将上述混合特征融合并分类.在三个公开数据集和一个私有数据集中与全监督学习进行了对比评估,半监督学习取得平均准确率为81.0%,卡帕值为73.2%.结果表明,本文模型可以与全监督学习的睡眠分期模型相媲美,同时显著减少技师标注数据的工作量.

先天性中枢性肺泡低通气综合征1例并文献复习

先天性中枢性肺泡低通气综合征(congential central alveolar hypoventation syndrome, CCHS)是一种自发性功能障碍综合征,由于PHOX2B基因突变导致的原发性呼吸中枢自主控制功能障碍。CCHS的特征是发作性肺泡低通气,通常在出生时即出现。睡眠期间肺泡低通气比清醒期更严重,且不能用原发的肺部疾病,神经系统疾病或代谢疾病更好地解释。睡眠期常需要机械辅助通气,甚至少部分患者(约15%)需24h辅助通气。

应用动态心电图推导呼吸曲线人工分析的方法初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:以多导睡眠分析仪作对照,探讨应用动态心电图推导呼吸曲线(EDR),采用人工分析的方法初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的可行性。方法:2004年4月～2005年10月对120例就诊于睡眠中心的患者进行整夜(>7h)多导睡眠分析仪监测,同时同步进行动态心电图检查。双方在互相不沟通的情况下分别计算睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),并做出SAHS阳性与阴性的诊断,以多导睡眠分析仪结果作为金标准评价应用EDR技术初筛SAHS的可行性。结果:120例患者通过多导睡眠分析仪监测,结果88例患者SAHS阳性,32例患者SAHS阴性,应用动态心电图EDR技术人工分析方法初筛SAHS结果敏感性85.2%、特异性93.8%、阳性预测值97.4%、阴性预测值69.8%、诊断符合率87.5%。受试者工作特性曲线(ROC)下面积0.938,经相关分析两者AHI的相关系数为0.879(P=0.000),两者最长睡眠呼吸暂停时间的相关系数为0.716(P=0.000),两者最长睡眠低通气时间的相关系数为0.281(P=0.005)。结论:应用动态心电图EDR技术,采用人工分析方法对可疑SAHS患者进行初筛的符合率较高,可以作为临床上SAHS诊断的辅助工具。

应用心率变异性初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的以多导睡眠仪(PSG)作对照,探讨应用动态心电图(AECG)的心率变异性(HRV)初筛诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的可行性。方法对120例患者进行整夜(>7h)PSG监测,同时同步进行动态心电图检查。根据PSG结果分别作出有无SAHS的诊断,通过比较SAHS与非SAHS患者HRV的夜昼差异,用受试者工作特性曲线(ROC)法得出敏感指标及临界值,作为初筛标准。评价应用HRV初筛SAHS的可行性。结果SAHS患者与非SAHS患者比较,SDNNi、LF、LF/HF的夜/昼差值有差异,用ROC法,得到ROC曲线下面积分别为0.731,0.759,0.661,与Az=0.5比较,差异有统计学意义。取SDNNi夜/昼差值≥6.92为阈值,诊断的灵敏度73.9%、特异度59.4%;取LF夜/昼差值≥37.55为阈值,诊断的灵敏度78.4%、特异度68.7%;取LF/HF夜/昼差值≥-0.77为阈值,诊断的灵敏度56.8%、特异度81.2%。联合使用三项指标进行初筛,ROC曲线下面积为0.765。结论应用HRV可作为初筛SAHS的工具。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气相关高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)相关高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)发生情况及影响因素。方法连续纳入2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS的老年患者(≥60岁)1290例。排除合并糖尿病、其他原因引起的继发性高血压及严重的心脑血管疾病(如房颤、心力衰竭及脑卒中)后,最终纳入老年OSAHS患者755例。根据是否符合2012年中国医师协会制定的OSAHS相关高血压诊断标准,将患者分为高血压组415例及非高血压组340例。根据是否发生CAS,将OSAHS相关高血压患者分为CAS组74例和非CAS组341例。比较2组患者的人口学特征、睡眠参数、血生化与血常规指标及既往病史。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析探讨老年OSAHS相关高血压患者CAS的影响因素。结果与非高血压组相比,老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[17.8%(74/415)和12.1%(41/340);P<0.05]。与男性相比,女性老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[21.0%(34/162)和15.8%(40/253);P<0.05],且CAS疾病患病率主要集中在70~80岁,其次为60~70岁及≥80岁[29.7%(30/101)和13.9%(41/296),16.7%(3/18);P<0.05]。CAS组与非CAS组患者年龄、体质量、体质量指数(BMI)、腰围、吸烟史、饮酒史、收缩压、总睡眠时间(TST)、平均脉搏血氧饱和度(MSpO_(2))、甘油三酯、肌酐、尿酸、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、消化性溃疡及慢性阻塞性肺疾病(COPD)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年OSAHS相关高血压患者CAS与年龄、吸烟史、饮酒史、收缩压、TST、胃食管反流症、消化性溃疡及COPD呈正相关(r=0.158,0.185,0.237,0.108,0.116,0.104,0.147,0.266;P<0.05),与体质量、BMI、腰围、MSpO_(2)、甘油三酯、肌酐、尿酸、MCHC、PLT及WBC呈负相关(r=-0.206,-0.210,-0.110,-0.263,-0.144,-0.166,-0.175,-0.205,-0.211,-0.100;P<0.05)。logistic回归分析示,BMI、吸烟史、饮酒史、收缩压、MSpO2及肌酐是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立影响因素(OR=0.811,3.243,3.271,1.020,0.810,0.978;P<0.05)。结论老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率较高,主要集中于70~80岁,且女性高于男性。吸烟史、饮酒史及收缩压是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立危险因素,BMI、MSpO2及肌酐浓度是其独立保护因素。

汶川地震后青少年异态睡眠调查

目的调查汶川地震后青少年异态睡眠情况。方法应用幕尼黑异常睡眠问卷(MUPS)对四川茂县四乡一镇的296名青少年进行震后1个月及3个月异态睡眠调查。同期选择克拉玛依市第一小学学生236名作为正常对照组,睡眠相关的运动障碍标准遵循国际睡眠障碍的诊断标准(ICSD-2),评价内容包括异态睡眠行为的过去和现在发生情况。结果青少年震后发生睡眠障碍的发生率为46.3%、青少年震后1个月、3个月及正常对照组睡眠障碍的发生率分别为51.4%,32.1%和4.3%。震后1个月、3个月及正常对照组间在夜间周期性腿动、睡眠惊恐、噩梦、睡瘫、睡眠觉醒障碍发生率等方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论地震对青少年的睡眠影响较大,其异态睡眠的发生率较高,震后3个月明显改善。地震对青少年睡眠的影响主要为睡眠易惊、睡眠中出现频繁噩梦及睡眠觉醒转换障碍等。

IL-22/STAT3信号通路在慢性间歇低氧致胰岛素抵抗中的作用

目的对照观察大鼠在慢性间歇低氧-复氧条件下,白细胞介素-22(IL-22)、信号传导及转录激活因子3(STAT3)与空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)的关系,探讨IL-22/STAT3通路在慢性间歇低氧所致胰岛素抵抗中的作用。方法将24只SD大鼠随机分为对照组(NC组)和间歇低氧组(CIH组),每组各12只。NC组置于常氧环境12周,CIH组先予间歇低氧8周,随后恢复常氧饲养至第12周。两组均于基线、第8周、第12周测定FBG、FINS、IL-22、p-STAT3/STAT3水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较组间差异。结果①两组基线时各观察指标之间差异无统计学意义(P>0.05);8周时,与NC组比较,CIH组FBG、FINS、HOMA-IR水平增高、IL-22水平降低(均P<0.05),p-STAT3/STAT3有降低趋势,但差异无统计学意义;复氧4周时,两组FBG、FINS、HOMA-IR、IL-22水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),CIH组p-STAT3/STAT3值较NC组增高(P<0.05)。②Spearman秩相关分析显示,HOMA-IR与IL-22、p-STAT3/STAT3均呈负相关(均P<0.05)。结论慢性间歇低氧能够抑制IL-22/STAT3信号通路的表达;IL-22/STAT3信号通路可能介导了慢性间歇低氧所致的胰岛素抵抗。

应用动态心电图推导呼吸曲线初筛睡眠呼吸暂停综合征

目的以多导睡眠仪(PSG)作对照,探讨动态心电图推导的呼吸曲线(EDR)初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的可行性。方法2004年2月—2004年11月对80例就诊于睡眠中心的患者进行整夜(大于7h)多导睡眠仪(PSG)监测,同时同步进行动态心电图检查。双方在互相不沟通的情况下分别计算睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),并做出睡眠呼吸暂停低通气综合征阳性与阴性的诊断,以PSG结果作为金标准评价应用动态心电图EDR技术初筛SAHS的可行性。结果应用软件进行自动分析,分别设定软件灵敏度为75%、87·5%、100%,当灵敏度为75%时,EDR检出SAHS的敏感性26·7%、特异性80%、阳性预测值80%、阴性预测值26·7%、诊断符合率40%;灵敏度为87·5%时,敏感性55%、特异性45%、阳性预测值75%、阴性预测值25%、诊断符合率52·5%;灵敏度为100%时,敏感性88·3%、特异性35%、阳性预测值84·1%、阴性预测值50%、诊断符合率75%。结论应用动态心电图的EDR技术,采用软件自动分析可以对SAHS患者进行初筛,其中采用灵敏度为100%时自动分析的敏感性及符合率较高。

应用心率变异性时域和频域指标初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 以多导睡眠分析仪 (PSG)作为金标准,比较心率变异性 (HRV)的时域和频域指标初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的可行性。方法 2003年 7月至 2003年 12月对在我院睡眠中心进行整夜PSG睡眠监测的患者同步进行动态心电图检查,由睡眠中心提供连续 48例OSAS(阳性 )患者作为试验组, 47例OSAS(阴性 )患者作为对照组。动态心电图分析者在不知道患者临床情况和PSG结果的情况下独立作出OSAS(阳性 )与OSAS(阴性 )的诊断,并比较HRV时域指标与频域指标初筛OSAS的可行性。结果 试验组的平均年龄、男女比值、体重指数、高血压和糖尿病的患病率均明显高于对照组 (P<0 .05);HRV时域指标中,试验组SDNN昼 夜、SDNN指数昼 夜、PNN50夜与对照组相比差异有统计学意义 (P<0. 05);频域指标中,与对照组相比,试验组在总功率夜、总功率昼 夜、VLF夜、VLF昼 夜、LF夜、LF昼 夜等频域指标差异均有统计学意义 (P<0 05 )。而LF/HF这一频域指标,无论是昼、夜,还是昼夜差值,与对照组相比差异均有统计学意义 (P<0 .05 )。其他指标中,试验组仅室性心律失常明显多于对照组 (P<0 .05)。当动态心电图睡眠窒息危险评分 >4为阳性标准时,初筛诊断OSAS的敏感性为 81 .25%,特异性为 46 .81%,诊断符合率 64 21%。

睡眠时间和质量与心血管疾病、癌症和死亡率的关系

瞪眠是人体重要的一项身体机能,对人类健康至关重要。近年来,睡眠时间和睡眠质量对健康结果的影响受到了相当大的关注。为评储睡配时问民短的独立凤险阿素。以及与心血管疾病、癌症和死亡率相关的较差的睡眠特征,研究人员进行了一项平均随访时长中位数为8.57年的前瞻性队列研究。

中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识(2022第一次报告)

血管相关的心脑和外周血管系统疾病是人类主要的危害,改变上述现状需要改变以往仅重视传统血管健康危险因素的诊疗模式,非传统危险因素亦能影响人体的血管健康。针对非传统危险因素的评估管理目前无统一标准。我们应在仅关注传统常规危险因素的同时,更加考虑以往未得到足够重视的或未能被识别的北京血管健康分级(BVHS)状态、睡眠障碍、口腔疾病、精神压力、男性勃起功能障碍和不合理运动等非传统危险因素对血管健康的影响。本共识将为非传统血管健康危险因素检查、评估和管理提供建议,为医生的决策提供参考,规范非传统危险因素诊治。对非传统血管健康危险因素的进一步重视,将为血管相关疾病的防控和血管健康终身维护提供新的思路,开阔新的视野。

嗜睡，小心有问题

睡不醒也是大问题 失眠者辗转反侧难以入睡，常感觉痛苦不堪，积极求治；与此类“睡不着”的病人相反，有部分人老是觉得“睡不醒”，白天嗜睡，不分时间、地点酣然入睡。

发作者睡病患者的代谢谱

发作性睡病是一种以下丘脑外侧hypocretin-1神经元缺失为特征的睡眠障碍,与代谢紊乱有关。尽管对发作性睡病患者的代谢改变进行了广泛研究,但结果仍存在争议。为了确定发作性睡病患者的代谢谱,研究者检索主要的临床数据库PubMed和Scopus关于发作性睡病代谢相关的文献,截止时间为2020年11月2日,并对纳入文献进行了系统综述和meta分析。