显微外科血管吻合术中应用吲哚菁绿血管造影评价血管吻合通畅性的价值

目的探讨吲哚菁绿血管造影技术在显微外科血管吻合术中评价吻合通畅性的价值。方法选取2015年4月至2016年8月于北京大学人民医院医疗美容科行游离皮瓣血管吻合术的女性患者17例，均应用自体组织进行乳房重建术。所有患者中腹壁下动脉与胸背动脉吻合13支，腹壁下静脉与胸背静脉吻合12支，腹壁下动脉与胸廓内动脉吻合7支，腹壁下静脉与胸廓内静脉吻合15支，股深动脉与胸背动脉吻合1支，股深静脉与胸背静脉吻合1支，股深动脉与胸廓内动脉吻合1支，股深静脉与胸廓内静脉吻合2支。所有患者血管吻合术中均应用吲哚菁绿血管造影观察吻合口的通畅性。结果本组17例患者共吻合动脉22支，静脉30支。17例患者术中共进行吲哚菁绿血管造影38次，未出现过敏反应等造影并发症。22支动脉及30支静脉吻合中分别有1例动脉及1例静脉出现首次吻合血流不通畅，经过重新吻合后再次造影，显示吻合通畅（动静脉最终通畅率均为100％）。患者术后均获得随访，随访时间1～17个月，皮瓣全部成活，未出现皮瓣缺血坏死、切口感染、脂肪液化等并发症。结论显微外科血管吻合术中，应用吲哚菁绿血管造影可以准确地评价血管吻合口的通畅性，及时发现血管吻合异常，确保血管吻合的质量，从而避免皮瓣缺血坏死等血管相关并发症的发生。

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤50例临床分析

目的:探讨行盆腔廓清术的妇科恶性肿瘤患者的围术期情况及预后。方法:选择北京大学人民医院2015年10月至2020年12月于妇科行盆腔廓清术的50例患者进行研究,回顾性分析患者一般情况、肿瘤类型、手术时间、出血量、住院时间、并发症及预后等。结果:(1)50例患者的中位年龄为51岁(27~68岁),45例(90.0%)为复发性盆腔恶性肿瘤,以复发性子宫颈癌(35例,70.0%)为主;5例(10.0%)为初治局部晚期恶性肿瘤。(2)50例中行前盆廓清术、后盆廓清术、全盆廓清术的患者分别为17例、2例、31例。平均住院时间为31.7±18.1天,平均术中出血量2769.0±1929.3 ml,平均手术时间482.9±160.5分钟,平均住院费用115786.0±64485.1元。(3)34例(68.0%)出现早期并发症,主要为术后发热(64.0%);28例(56.0%)出现晚期并发症,主要为泌尿系感染(48.0%)。接受盆底功能重建的有8例患者中仅1例(12.5%)术后出现盆腹腔感染(并发症ClavienDindoⅡ级);未接受重建手术的患者42例,术后发生空盆腔综合征15例(37.5%)。(4)50例患者中失访6例,中位随访时间37.4个月(1~63个月),中位生存时间28.2个月(1~63个月),中位无瘤生存时间17.1个月(1~63个月)。随访期内11例术后复发(7例,29.2%)或未控(4例,16.7%),手术切缘均为阳性;11例死亡,手术切缘阳性9例(81.8%)。结论:盆腔廓清术多应用于复发性子宫颈癌,并发症较多但可控,盆底功能重建可能有助于降低术后空盆腔综合征的发生,切缘阳性可能是影响患者预后的因素之一。盆腔廓清术的临床价值和预后相关因素有待于进一步多中心、大样本研究。

交叉菱形真皮瓣联合乳头持续牵引矫正乳头内陷的临床效果观察

目的 探讨交叉菱形真皮瓣联合乳头持续牵引矫正乳头内陷的临床效果.方法 选择2008年4月至2014年2月于北京大学人民医院就诊的乳头内陷患者30例（56个乳头）,双侧乳头内陷26例,单侧乳头内陷4例.采用乳晕交叉菱形真皮瓣支撑内陷的乳头基底,同时松解牵拉乳头的纤维结缔组织,缩窄乳头颈部矫正乳头内陷,术后采用自制乳头牵引器牵拉乳头4～8周.结果 30例患者术后均未出现感染、血肿、乳头坏死、乳头永久性感觉丧失等并发症.术后随访6 ～38个月,24例患者（47个乳头）内陷完全矫正,乳头感觉正常,4例患者（7个乳头）由重度内陷转为轻度内陷,2例（2个乳头）复发,通过再次牵引得以矫正,5例术后妊娠患者哺乳正常.结论 乳晕交叉菱形真皮瓣联合乳头持续牵引矫正乳头内陷方法简单,能获得良好的外形,且复发率低,对乳管损伤小,患者耐受度高.

下蒂法乳房缩小整形术设计的改良应用

目的:探索一种简单易行的下蒂法乳房缩小整形手术的设计方法。方法:采用与Cohen类似的方法,术前设计进行了改良,采用乳房手术设计器结合改良设计方法做完善的术前设计,确定切口位置、新乳头的大小及位置,避免术中随意更改。结果:自2002年8月起,共行14例,经术后3～18个月随访,无明显并发症,新乳房形态自然,乳头乳晕感觉正常。结论:采用乳房手术设计器辅助设计的下蒂法乳房缩小整形术,手术设计简单、可灵活变化,手术安全、效果可靠。

携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植乳房再造治疗上肢淋巴水肿1例附文献复习

目的总结采用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造并治疗上肢淋巴水肿的临床经验。方法中国医学科学院整形外科医院收治的1例乳腺癌根治术后7年右侧上肢淋巴水肿的患者,经术前淋巴造影证实为腋窝淋巴回流障碍。应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行胸壁修复、乳房再造及淋巴回流重建,并彻底松解腋窝严重挛缩瘢痕。术后对该病例双侧上肢周径进行长期监测。结果该病例术后出现移植皮瓣严重水肿,术后引流量达755 mL/d,长达5 d,伴随心房颤动、低蛋白血症、低钾血症及切口延迟愈合等术后并发症。经过及时引流及规范综合治疗,术后转归良好,患侧上肢周径逐渐缩小,术后3周趋于稳定。术后随访5年效果较好。结论应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造同时治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿,可取得良好的临床效果。

应用旋髂深动脉皮瓣乳房再造的解剖学研究

目的:探讨以旋髂深动脉及其分支为供应血管的旋髂深动脉皮瓣(Rubens'皮瓣)解剖学基础,为乳房再造尤其是组织缺损大的胸壁修复提供更多组织利用空间。方法:对4例8侧新鲜尸体标本进行大体解剖,以游标卡尺测量旋髂深动脉自髂外动脉发出起点位置、起点管径、分支数量、起点至第一分支距离、最粗穿支管径、主干血管长度等,并对1例2侧新鲜标本进行手术模拟。结果:在本次进行解剖学研究的4例8侧标本中,旋髂深动脉发自股动脉走行至髂外动脉处,起点外径平均为(3.97±0.86)mm,分支数量平均为(9.16±6.22)支,起点至第一分支距离平均为(15.87±9.24)mm,平均穿支数目为(3.12±1.34)支,最粗穿支管径平均为(1.48±1.02)mm,且与腹壁下动脉之间有丰富的血管网吻合,主干血管长度平均为(132.51±48.24)mm。在进行手术模拟的1例2侧新鲜标本中,以旋髂深动脉为蒂的Rubens'皮瓣包含层次依次为皮肤、皮下组织、部分腹外斜肌、部分腹内斜肌、部分腹横肌肌袖,皮瓣体表范围长轴平均为(13.21±2.33)cm,短轴平均为(6.42±2.12)cm。对其中1例模拟成功的皮瓣用排水法测得的皮瓣体积为146.8 mL。结论:以旋髂深动脉及其分支为供应血管的Rubens'皮瓣,紧邻腹部皮瓣,利用人体髂腰部组织量较大的特点,切取皮瓣后对供区损伤较小,既有明显的瘦腰效果,又是延伸腹部皮瓣进行乳房再造及胸壁缺损修复的较好手段,有较好的临床应用前景。

我一定要切除副乳吗

康医生： 我是一名30岁的女性，最近发现自己的乳房外侧至腋下无明显原因地出现肿痛，而且腋下的“赘肉”较之前有所增长，于是我前往医院就诊。在检查过程中。医生告诉我，是副乳引起的乳房周围疼痛，需要手术切除副乳。我想咨询专家，副乳是否一定要手术切除？有更好的办法治疗吗？

颜面部动物咬伤伤口美容缝合处置进展

颜面部动物咬伤较常见,近年研究表明对颜面部动物咬伤的伤口进行I期美容缝合,不会增加伤口感染率,且可提高美容效果和患者满意度。因此,对于颜面部动物咬伤的伤口推荐早期整形外科治疗。笔者就颜面部动物咬伤的特点和伤情评估、伤口清创技术、美容缝合技术及各部位动物咬伤美容缝合伤口等方面进行综述,为颜面部动物咬伤的美容缝合伤口处置提供参考。

面部美丽之“峰”——鼻部美容

中国自古以来就对美丽的面容有着定义，而“高鼻梁”就是其中重要的一条。鼻子位于脸部的正中央，可以说是面部最先引人注目的器官，其在面部的美学地位是由其自身的位置的决定的。鼻上接额头，下连嘴唇，两旁则与颧部、面颊部相连，与面部各方位融会贯通，鼻子的形态好坏直接影响人的整体容貌，因此可以被称为面部美丽之“峰”。

新的解剖分型对直肠癌术后骶前复发根治性切除的影响

目的本文试提出一种新的直肠癌术后骶前复发分型,并探讨该分型对再次手术根治性的影响。方法本研究为回顾性观察性研究,回顾性收集2008年1月至2022年9月期间,在北京大学人民医院胃肠外科行手术治疗的51例直肠癌骶前复发患者的临床病理资料。纳入标准:(1)原发直肠癌不伴远处转移,且接受根治性切除手术;(2)确诊为直肠癌骶前复发:根据CT、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)检查,体格检查或可能的手术探查和病理学组织活检,经多学科协作团队评估证实为直肠癌骶前复发;(3)住院、门诊病例资料及随访资料完整。排除直肠癌骶前复发同时伴发远处转移者。根据术后病理将患者分为根治性切除组(29例)与非根治性切除组(22例)。本研究的观察指标包括:(1)本团队根据病灶解剖特点对直肠癌骶前复发进行分型:Ⅰ型:未累及骶骨;Ⅱ型:累及低位骶骨,但尚未累及其他部位;Ⅲ型:累及高位骶骨,但尚未累及其他部位;Ⅳ型:累及骶骨及其他部位。(2)骶前复发手术治疗情况、术后至发现复发的总体生存期(OS)、无病生存期时长(DFS)。(3)影响直肠癌骶前复发的手术根治性切除因素分析。非正态分布的计量资料用M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果全组患者中位随访25(2~96)个月,随访率100%。与直肠癌骶前复发非根治性切除组比较,根治性切除组远期转移率明显更低[24.1%(7/29)比54.5%(12/22),χ^(2)=8.333,P=0.026]、术后DFS更长[32.7(3.0~63.0)个月比16.1(1.0~41.0)个月,Z=8.907,P=0.005];术后OS虽然更长,但差异无统计学意义[39.2(3.0~66.0)个月比28.1(1.0~52.0)个月,Z=1.042,P=0.354]。单因素分析结果显示:原发肿瘤pN分期、骶前复发解剖分型、骶前复发术式与根治性切除率有关(均P<0.05),而年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、原发肿瘤pT分期以及原发肿瘤G分期与直肠癌患者骶前复发根治性切除无关(均P>0.05)。多因素分析结果显示:原发肿瘤病理学分期为pN1~2(OR=3.506,95%CI:1.089~11.291,P=0.035)、手术方式(经腹切除:OR=29.250,95%CI:2.789~306.811,P=0.005;腹会阴联合切除:OR=26.000,95%CI:2.219~304.702,P=0.009)以及骶前复发解剖分型(Ⅲ型:OR=16.000,95%CI:1.542~166.305,P=0.020;Ⅳ型:OR=36.667,95%CI:3.261~412.258,P=0.004)均是影响直肠癌术后骶前复发根治性切除的独立危险因素。结论根据病灶解剖特点提出的直肠癌骶前复发分型是手术根治性切除的独立影响因素,可根据患者病历资料,预测患者是否可以根治性切除。

乳房再造同期行对侧乳房对称性整形手术的初步探讨

目的探讨乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的方法及近期疗效。方法 2014年2月-2015年12月,对6例乳腺癌术前患者及5例乳腺癌保留乳头乳晕的乳房切除术后患者,在乳房再造术中(即刻及延期)同期行对侧乳房对称性整形手术。患者年龄36~55岁,平均45岁。乳腺癌术前患者病程7 d^6个月,中位时间2个月;肿瘤分期:T_(is)N_0M_0 2例,T_1N_0M_0 3例,T_2N_0M_0 1例。乳腺癌术后患者于术后2~25年,平均8年入院。11例患者均采用保留乳头乳晕的乳房切除术,乳房再造术应用假体乳房再造术7例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术4例;对侧乳房对称性整形手术中6例采用假体植入隆乳术,5例采用乳房缩小术。结果术后1例出现乳房切口边缘局部愈合不良,给予换药治疗,脱痂后伤口延期愈合;其余患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现伤口感染,假体感染、移位、外露、包膜挛缩等并发症。术后11例均获随访,随访时间3~24个月,平均12个月。末次随访时根据患者自身及整形外科专科医师对双侧乳房对称和美观的评价,优9例,良2例,优良率100%。随访期间患者均未出现肿瘤复发及转移。结论根据患侧乳房再造的方式及乳房外形,乳房再造术同期行对侧乳房对称性整形手术,避免了二次手术,能够取得满意疗效。

吲哚菁绿血管造影在皮瓣手术中的应用价值

目的探讨皮瓣手术中应用吲哚菁绿血管造影以减少皮瓣术后相关并发症的可行性及价值。方法2014年2月-12月,在14例皮瓣手术中行吲哚菁绿血管造影,评价皮瓣血流灌注情况,并对应调整手术方案。男2例,女12例;年龄23~58岁,平均35.5岁。乳房再造11例,其中采用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric artery perforator,DIEP)皮瓣3例,横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM)4例、带蒂TRAM及对侧游离TRAM 2例、背阔肌肌皮瓣联合假体2例;背阔肌肌皮瓣修复胸壁软组织缺损1例;带蒂股深动脉穿支(profunda artery perforator,PAP)皮瓣修复大腿后方瘢痕挛缩1例;膝降动脉穿支皮瓣修复膝关节内侧缺损1例。皮瓣切取范围9 cm×6 cm^26 cm×12 cm。结果术中共行吲哚菁绿血管造影32次,未出现造影相关并发症。其中5例根据吲哚菁绿血管造影结果调整手术方案,其中3例(1例TRAM、1例DIEP皮瓣、1例PAP皮瓣)切除皮瓣血流灌注不良部分,2例拟行TRAM乳房再造者改为带蒂TRAM和对侧游离TRAM;其余患者按照术前设计顺利切取皮瓣修复创面。术后患者均获随访,随访时间1~9个月,平均5个月。除1例PAP皮瓣发生远端坏死外,其余皮瓣均顺利成活,无切口感染、脂肪液化等并发症发生。结论皮瓣手术中行吲哚菁绿血管造影能实时评价皮瓣血流灌注情况,及时调整手术方案,保证术后皮瓣顺利成活。

即刻假体乳房再造术中邻近组织覆盖假体的初步研究

目的探讨乳房切除后即刻假体乳房再造术中采用邻近组织覆盖假体的方法及近期疗效。方法回顾分析2014年4月-2015年8月乳房切除后采用即刻假体乳房再造术治疗的11例乳腺癌患者临床资料。患者年龄29~48岁,平均36岁。病程7 d^12个月,中位时间3个月。肿瘤分期:TisN0M0 3例,T1N0M0 4例,T2N0M0 4例。术中根据切除的乳腺组织体积以及对侧乳房形态选用合适假体,利用邻近组织覆盖假体,其中采用乳房下脂肪筋膜瓣联合胸大肌瓣3例,前锯肌筋膜瓣联合胸大肌瓣5例,腹直肌前鞘筋膜瓣联合胸大肌筋膜瓣1例,前锯肌筋膜瓣与腹直肌前鞘筋膜瓣联合胸大肌瓣2例。胸大肌瓣切取范围为15 cm×9 cm^20 cm×15 cm,前锯肌筋膜瓣切取范围为10 cm×8 cm^15 cm×10 cm,腹直肌前鞘筋膜瓣切取范围为8 cm×6 cm^10 cm×8 cm。结果术后除1例患者出现乳头部分缺血坏死外,其余患者切口均Ⅰ期愈合,未出现感染、出血等其他并发症。患者均获随访,随访时间4~13个月,中位时间8个月。末次随访时,根据乳房再造评价标准,获优10例、良1例,优良率100%。随访期间无假体破裂、渗漏以及假体形态外露,无明显排斥反应。1例出现BakerⅡ级包膜挛缩。结论乳房切除后即刻假体乳房再造术中,利用乳房邻近组织能对假体进行充分覆盖,并取得满意近期疗效。

Pacman皮瓣在眼睑及周围皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨Pacman皮瓣修复眼睑及周围皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2015年4月—2020年9月,收治12例眼睑及周围皮肤软组织缺损患者。其中男5例,女7例;年龄18~87岁,中位年龄63岁。病程6个月~50年,中位病程3年。缺损位于眼睑外侧5例,眼睑下方3例,眼睑下内侧2例,眼睑下外侧1例,眉外侧1例。病理诊断:皮肤基底细胞癌4例,皮肤鳞状细胞癌4例,皮肤交界痣1例,皮肤皮内痣1例,脂溢性角化症1例,皮肤角化棘皮瘤1例。术中切除肿物后软组织缺损范围为1.4 cm×1.2 cm~5.5 cm×5.0 cm。根据缺损周围皮肤的弹性和移动性,设计范围为1.6 cm×1.4 cm~10.0 cm×6.0 cm的Pacman皮瓣推进修复缺损。结果术后皮瓣全部成活,未发生坏死。术后1例患者发生切口感染,1例切口部分裂开,均经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。12例患者均获随访,随访时间4~51个月,中位时间12个月。随访期间未见肿瘤复发转移;切口瘢痕不明显,眉毛、眼睑形态自然,无明显移位,患者对眼部形态和功能均满意。结论 Pacman皮瓣是一种简便易行、效果满意的眼睑及周围皮肤软组织缺损修复方法。

脱目镜三维可视技术在两例乳腺癌根治术后乳房缺损修复中的初步应用

目的报道应用脱目镜三维可视技术(3D屏幕)显微吻合血管和淋巴管的可行性。方法2019年3月,对2例乳腺癌根治术和改良根治术后乳房缺损、胸壁畸形、腋窝瘢痕挛缩、上肢淋巴水肿患者(分别为48岁、62岁)行胸壁瘢痕切除松解、腋窝瘢痕切除松解、腹部皮瓣转移行乳房再造、胸壁畸形矫正、腋窝充填、静脉和淋巴管吻合术。术中应用脱目镜3D屏幕显微剥离穿支动、静脉并吻合血管和淋巴管;对2.5 mm静脉应用吻合器进行吻合(左侧腹壁下静脉与左胸背静脉远心端);对2.0 mm动脉(左腹壁下动脉与左胸背动脉远心端)以9-0线端端吻合。术中应用美蓝荧光行患侧上肢逆向淋巴显影,将腋窝彻底松解瘢痕后,将回流上肢的2条主要淋巴管断端(口径分别为0.2 mm及0.3 mm)与侧胸淋巴组织瓣中的静脉(口径0.5 mm)行端端吻合;吻合后,淋巴荧光示踪显示吻合通畅,观察术后疗效。已制定长期随访方案。结果术后2例患者恢复良好,皮瓣血运良好,再造乳房形态满意;患肢均感觉明显轻松,肿胀感减退,周径较术前减小约2.0 cm。结论脱目镜3D屏幕三维可视技术可用于血管和淋巴管的显微吻合,值得进一步应用,总结其优势。

同期吻合唇动脉的交叉唇瓣修复上唇缺损疗效观察

目的探讨使用交叉唇瓣修复上唇缺损术中同期吻合唇动脉,促进皮瓣成活,以达到缩短住院时间的可行性及疗效。方法 2010年8月-2014年1月,对11例上唇缺损患者采用交叉唇瓣移位修复,同期吻合上、下唇动脉。其中男9例,女2例;年龄13-70岁,平均62岁。其中6例为上唇肿瘤切除后,2例为动物咬伤致上唇部分缺损,3例为唇裂术后继发上唇过紧畸形,行瘢痕切除修复术。上唇缺损范围为宽度1.5-4.0 cm,高度1.8-3.5 cm;唇瓣切取宽度为1.5-3.2 cm,高度为1.5-3.0 cm。下唇供区直接拉拢缝合。结果术后唇瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;术后5 d顺利完成断蒂术,断蒂后唇瓣未发生水疱、脱屑及其他静脉回流障碍并发症。除1例糖尿病患者切口延期愈合（术后2周愈合）外,其余患者切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间5-24个月,平均11个月。患者表情、进食、语言功能接近正常。术后12个月77.8%（7/9）患者交叉唇瓣轻触觉恢复。供区外观无明显畸形。结论采用交叉唇瓣修复上唇缺损同期吻合上、下唇动脉,可缩短断蒂时间及住院时间,减轻患者两期手术间的不适。

面部扩张手术中纤维包膜的减张作用探讨

目的探讨面部扩张手术中纤维包膜的减张作用。方法 2005年6月-2011年5月,应用皮肤软组织扩张术治疗头面部瘢痕患者21例,其中男6例,女15例;年龄19～33岁,平均24.5岁。增生性瘢痕19例,挛缩性瘢痕2例;瘢痕持续时间1～31年;瘢痕范围4 cm×2 cm～25 cm×10 cm。一期手术时将扩张器置入面部与病损相邻的正常皮肤下,术后按期扩张。二期手术时术中保留基底部纤维包膜并与附近骨膜等相对固定的组织缝合固定,再将皮瓣侧纤维包膜或真皮固定于基底部纤维包膜,以稳定口角、下睑等面部重要结构位置,减少切口张力,维持面颈部重要形态结构。结果一期术后出现扩张器渗漏1例,感染1例,分别经及时更换扩张器后未影响二期手术。患者二期术后均未出现血肿、感染等相关并发症。患者均获随访,随访时间1～18个月,平均10.2个月;其中12例获1年以上随访。均未出现明显口角歪斜、眼眉牵拉、睑外翻等,扩张皮瓣外观、色泽和弹性佳,患者对手术效果满意。结论在面部扩张手术中,利用扩张的纤维包膜可以起到减张和保持口角及下睑位置的作用。

宫内手术形成先天性腭裂山羊模型的研究

目的以杂交波尔山羊为实验对象,进行宫内手术制备先天性腭裂动物模型,为研究先天性腭裂畸形对面中部发育的影响及早期宫内修复提供适合的动物模型。方法取20只8～12月龄雌性杂交波尔山羊,体重35～55kg,以配种日期定为孕0d,于孕30d经B超确认怀孕后随机分为两组。实验组14只于孕65d行宫内手术,形成胎羊口鼻腔穿通腭裂;对照组6只不作处理,作为正常对照。于孕120d及出生后1、3个月,行大体观察以及头颅CT三维重建,测量上颌最前磨牙前方的两侧凹陷处间距(PPMM),并以此线为基准测量上颌骨最前点至此线的垂直距离(APMM)。结果术后实验组山羊因并发症死亡2只,流产3只,最终造模成功9只;手术成功率为64.3%。除孕120d取出胎羊外,两组均顺利产下小羊。实验组在孕120d时即出现上颌发育不足,出生后1、3个月更明显不足;对照组上颌骨发育正常。两组各时间点PPMM及APMM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组6只小羊存活1～4个月;均因小羊咀嚼功能差,不能正常吮吸母乳,常发生误吸,导致肺部感染死亡。结论采用宫内手术方法切除部分次生腭中线处组织造成口鼻腔穿通,可制备先天性腭裂山羊模型。

局部随意皮瓣在外阴癌术后创面修复中的应用

目的探讨局部随意皮瓣转移修复术在外阴癌术后会阴区域创面修复的方法及疗效。方法回顾性分析2016年4月至2017年11月就诊于本院的12例外阴癌患者,外阴根治性局部扩大切除术中会阴部存在创面,无法直接关闭,应用局部随意皮瓣进行创面覆盖手术。结果 12例患者年龄55-78岁,中位年龄70岁,同期行腹股沟淋巴结切除术10例,外阴癌术后病理证实鳞癌11例,直肠腺癌转移癌1例。11例鳞癌患者肿瘤分期为：T2N0M0 3例,T2N1M0 5例,T2N2M0 2例,T3N1M0 1例。11例患者伤口均Ⅰ期愈合,1例出现局部伤口裂开,经换药治疗后延迟愈合,所有病例均未出现感染、出血、皮瓣坏死等并发症。12例患者随访时间2个月至20个月,中位时间6个月。截至2017年12月,各皮瓣恢复良好。结论对于外阴癌手术造成的会阴部创面,可以选择局部随意皮瓣手术进行创面修复及覆盖,该手术操作简单,安全有效,能够取得满意的疗效。

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果8例患者的年龄39~68岁(中位年龄57.5岁),其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60~90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2~13个月(中位时间6.5个月),1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。