肝移植时代肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝移植是肝硬化门静脉高压症的唯一根治手段,尤其对于合并肝功能衰竭的门静脉高压症患者。在肝移植时代,对于药物、内镜、介入等治疗无效的门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者,外科治疗(除肝移植外)的地位依然无可替代,既要针对患者的自身情况制定个体化手术方案,也要尽可能减少患者今后可能行肝移植手术的难度及风险。

CRISPR/Cas9基因编辑技术在肿瘤治疗中的应用前景

基因编辑技术能够对生物体基因组中的一个或多个特定基因进行修饰而不改变其整体基因组的稳定性。规律呈簇的间隔短回文重复(clustered regularly interspaced short palindromic repeat,CRISPR)/CRISPR相关核酸酶9(CRISPR-associated nuclease 9,Cas9)系统是比较新兴而有效的编辑技术,为多种疾病的精准治疗提供了广阔的应用前景。癌基因的激活和抑癌基因的突变使得肿瘤细胞无限扩增和转移;此外,作为肿瘤微环境中的重要组分,免疫细胞基因表达改变可能使得其对肿瘤的防御和杀伤能力下降。CRISPR/Cas9系统可以用来改变肿瘤及微环境细胞,为肿瘤的治疗提供了新的思路。目前已有一些相关研究被批准用于临床实验。本文主要综述CRISPR/Cas9在肿瘤的靶向治疗和免疫疗法中潜在的应用前景。

心脏死亡供肝肝移植的疗效观察

目的 探讨心脏死亡捐献（donation after cardiac death,DCD）肝移植的临床疗效.方法 我院2013年12月至2015年6月共实施23例心脏死亡捐献肝移植,对该组23例供者受者和此前连续完成23例不可控心脏死亡供肝肝移植供者受者的临床特点及预后进行对比分析.结果DCD供者和对照组供者年龄分别为21 ～ 73岁和22 ～ 45岁,差异有统计学意义（t 2.986,P=0.000）.DCD受者和对照组受者的年龄、性别、乙型病毒性肝炎、肝癌、供受者血型相符、术前MELD（model for end-stage liver disease,MELD）评分等资料差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者肝移植术后ALT（alanine aminotransferase,ALT）峰值分别为（1 360±1 165） U/ml和（613±366） U/ml（t=7.914,P=0.007）,AST（aspartate aminotransferase,AST）峰值分别为（4 241±3 705） U/ml和（1 235±1 049） U/ml（t=12.867,P=0.001）,差异有统计学意义.两组受者的术中失血量、ICU停留时间和胆道并发症发生情况的差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者1年生存率分别为69.6％和78.3％,差异无统计学意义（X2=2.375,P=0.268）.结论DCD供肝的缺血再灌注损伤较重,但受者术后并发症发生情况和生存率与不可控心脏死亡捐献肝移植相似.

肝脏局灶性结节增生的临床诊治(附22例报道)

目的总结肝脏局灶性结节增生的临床表现、影像学特点及治疗方法。方法从北京大学人民医院病案数据库中检索2007年1月至2016年12月期间接受肝脏手术患者的临床病理资料,选取经病理证实存在肝脏局灶性结节增生的病例进行回顾性分析,分析肝脏局灶性结节增生患者的临床特点及各种影像学检查方法的正确诊断率。结果共有22例经病理检查证实为肝脏局灶性结节增生的患者纳入了本研究,其中男10例,女12例。年龄20~61岁,(36.8±11.2)岁,>50岁者有3例。18例患者为体检时发现,3例因右上腹胀痛就诊,1例因甲胎蛋白轻度升高检查发现。3例患者在观察过程中出现病灶明显增大。17例患者做了腹部增强CT,准确诊断为肝脏局灶性结节增生者11例(64.70%);19例做了MRI检查,准确诊断为肝脏局灶性结节增生者16例(84.21%)。2例病灶位于肝脏尾叶,9例位于左肝,11例位于右肝。病灶最大径线为1.0~7.8 cm,(4.16±1.92)cm,最大径线>5.0 cm者有9例。所有患者在接受肝部分切除手术治疗后均顺利恢复,未出现严重并发症。随访1~103个月,未见肝脏局灶性结节增生复发。结论肝脏局灶性结节增生多见于年轻患者,常为体检时发现,MRI扫描具有较好的诊断价值。