直肠癌骶前复发47例临床病理学特征与预后分析

目的探讨直肠癌骶前复发的临床病理学特征及预后因素。方法回顾性分析2008年1月至2015年12月北京大学人民医院诊断为直肠癌骶前复发的47例病人的资料。对病人临床病理学信息及随访资料进行回顾性队列研究,采用Cox比例风险模型分析直肠癌骶前复发的预后影响因素。结果 47例病人中,男性30例,女性17例,男女比1.8:1.0,随访时间18(2～72)个月。中位复发年龄59(34～83)岁,中位复发间隔时间2年,21例(44.7%)病人以疼痛为主要临床表现,中位生存时间为25(1～65)个月,单因素分析显示原发肿瘤病理学分期、骶前复发治疗方式和R0切除与否与预后相关,多因素分析示,R0切除、原发肿瘤病理学分期Ⅰ/Ⅱ期、原发肿瘤术后无辅助治疗是预后良好的独立影响因素。结论直肠癌骶前复发病人多发生于术后2年内,以疼痛为主要临床表现,接受R0切除的病人预后较好。

原发性胃肠道淋巴瘤的外科治疗进展

目的总结手术在原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)治疗中的作用,为PGIL的后续研究和临床诊治提供参考。方法查阅国内外的相关指南和文献,就PGIL的外科治疗进展进行综述。结果目前临床上常见的治疗方案包括手术、化疗、放疗等。受到PGIL发病率较低等因素的限制,目前大样本、多中心、前瞻性的相关研究较少。手术利于解除潜在的出血、穿孔、梗阻等并发症风险;利于直接观察肿瘤形态,进而取材活检,明确诊断;利于精准分期,制定针对性的后续治疗方案。对于某些特定的PGIL,手术的指征愈发明确。但关于PGIL的治疗策略尤其是手术的作用尚存争议。结论临床上应根据病变部位、病理类型、临床分期等情况制定个体化治疗方案。

结肠癌组织中错配修复蛋白表达及其对患者预后的影响

目的 探讨结肠癌组织中错配修复蛋白缺失(mismatch repair deficient,MMR-deficient)与临床病理特征的关系及其对患者预后的影响.方法 收集北京大学人民医院胃肠外科2012年11月至2016年3月行开腹结肠癌根治术的299例结肠癌患者的临床病理资料,采用多因素Logistic回归分析MMR-deficient与临床病理特征的相关因素,并用Kaplan-Meier生存曲线分析MMR-deficient对结肠癌患者预后的影响.结果 299例结肠癌组织中MMR-deficient率为17.1%.单因素分析结果显示:年龄< 70岁(χ^2=4.582,P=0.032)、低分化(χ^2=8.054,P=0.005)、右半结肠癌(χ^2=18.253,P<0.001)、黏液腺癌(χ^2=6.257,P=0.012)、癌结节(P=0.019)、无淋巴结转移(χ^2=9.418,P=0.002)、术后UICC分期Ⅰ~Ⅱ期(χ^2=10.672,P=0.001)均与MMR-deficient有关.多因素分析结果发现,低分化结肠癌(OR=3.555,95% CI:1.685 ~7.640,P<0.001)、右半结肠癌(OR=5.645,95% CI:2.483~ 14.715,P<0.001)及UICC分期Ⅰ~Ⅱ期结肠癌(OR=4.099,95% CI:1.863 ~9.840,P<0.001)为MMR-deficient的独立影响因素.结论 MMR-deficient更常见于低分化结肠癌、右半结肠癌和UICC分期Ⅰ~Ⅱ期结肠癌.

胃肠间质瘤微创手术——舍本逐末抑或精益求精

手术完整切除是胃肠间质瘤(GIST)的主要治疗手段,但是GIST质地糟脆、富血供,术中操作不当可造成肿瘤破裂,从而导致腹腔出血与播散种植。随着技术与器械的发展,微创手术日趋成熟并得到了广泛的应用,但《新英格兰医学杂志》于2018年11月发表的一项比较开放手术和微创手术对早期宫颈癌患者预后影响的三期、多中心、随机对照临床研究结果,显示开放手术优于微创手术。警醒我们,对于微创手术在GIST中的运用应持辨证的观点。在不同部位GIST治疗中,微创手术的定位和决策有所不同,总的原则要求术中操作需着重避免肿瘤破裂。对于胃GIST,应选择直径<5cm、位于胃大弯、胃体前壁、胃底部位的GIST进行微创手术;小肠GIST恶性程度较高,不建议常规行微创手术切除,但可借助微创手术暴露及定位肿瘤;结直肠GIST较为罕见,恶性程度较高,故结肠GIST应首选开放手术,而直肠GIST微创手术的应用因其视野清晰有一定优势;食管胃结合部、幽门、十二指肠等特殊部位GIST由于与功能密切相关,处理较为棘手,需谨慎对待,总的治疗原则是完整切除肿瘤的同时保留器官功能,不能为了追求微创手术而造成肿瘤破裂或器官功能损伤。内镜下治疗GIST尚缺乏高质量的循证医学证据,宜持保守态度。在GIST外科治疗中,微创是目的,而不是手段。不能为了微创而微创,把"微创"做成"巨创",从而造成治疗的舍本逐末。而在"不接触,轻挤压,完整切除,尽可能保留功能"的基础上,对适宜的患者谨慎地开展微创手术,才是治疗的精益求精。