腹腔镜胆道镜联合诊治胆总管结石

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的诊治经验。方法：回顾性分析2004年至2010年我科应用腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查术的65例临床资料。结果：65例中62例顺利完成腹腔镜胆总管探查术;中转开腹率4.6%（3/65）;阴性探查结果5例。平均手术时间120 min。常规留置T管,术后10~14 d作T管造影,术后14~40 d拔除T管。术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石继发胆总管结石不仅安全有效,而且病人痛苦轻、恢复快。

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生机制与预防对策

腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)自从1987年3月由法国里昂一位妇科医生在进行腹腔镜附件手术时联合实施以来业已成为微创外科领域的经典示范手术.我国LC虽然在1991年初得以开展,20年多来远未像西方发达国家那样在3～5年内迅速普及发展起来,而是经历了较为漫长的探索之路.

冲灌洗液在腔镜手术中的应用进展

手术中冲灌洗起着至关重要的作用.在外科手术中,为保证手术的效果,取得更清晰的视野,经常需要对脏器或组织进行灌洗、冲洗.随着腔镜技术的发展,腹腔手术的灌洗、冲洗治疗也赋予了新的内容,对腹腔冲灌洗液的要求也愈来愈专业.目前,国内在腹腔镜冲灌洗液方面的产品仍然处于空白,并没有专业性针对腔镜手术的冲灌洗制品,临床上是用各种静脉输液制品来代替冲灌洗液,极不规范,所以解决手术中专用冲灌洗液的问题迫在眉睫.本文就冲灌洗液在腔镜手术领域的专业概念、现状以及未来的发展做一综述.

快速康复外科在食管裂孔疝修补联合胃底折叠术围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在食管裂孔疝修补联合胃底折叠术围手术期护理中的应用价值。方法 2016年1月~2017年2月对32例食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的护理分别采用ERAS护理(ERAS组)或传统护理(传统组)。结果 ERAS组术后肠鸣音恢复时间(9.3±2.1)h,明显短于传统组(12.8±2.4)h(t=-4.177,P=0.000);术后首次肛门排气时间(16.4±2.5)h,明显短于传统组(22.3±3.8)h(t=-4.778,P=0.000);拔除胃管时间(17.8±2.3)h,明显短于传统组(24.5±3.5)h(t=-5.892,P=0.000);术后进食时间(18.0±2.4)h,明显短于传统组(46.6±11.2)h(t=-8.673,P=0.000);术后住院时间(6.0±1.3)d,与传统组(6.9±2.3)d无统计学差异(t=-1.237,P=0.226)。结论食管裂孔疝修补联合胃底折叠手术应用ERAS理念进行围手术期护理可以取得良好的护理效果。

精准微创外科的哲学思考

近20年来,以腔镜外科手术（狭义微创外科）为龙头的微创技术带动了整个临床医学界,引发了一场微创医学革命,与器官移植一起成为21世纪临床医学领域两道独特而又亮丽的风景线。所有在微创理念指导下的微创诊疗实践通称为广义微创外科,不仅涉及胸腹部外科、妇科、泌尿外科、骨科,

促甲状腺素及甲状腺自身抗体水平与甲状腺结节良恶性的关系

目的探讨术前常规实验室检查预测甲状腺结节良恶性的可行性及其临床价值。方法回顾性分析1 243例甲状腺结节患者的术前促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)/抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO Ab)水平与结节的超声检查特征及病理诊断间的关系,并进行准确率和特异性分析。结果癌患者中TSH、TgAb/TPO Ab升高的比例显著高于良性病例(7.0%∶3.1%,42.6%∶30.1%)。伴有TSH、TgAb/TPO Ab水平升高的甲状腺结节病例中癌的比例分别为33.3%和25.6%,显著高于未升高组(16.9%∶16.6%);伴有TSH、TgAb/TPO Ab升高的癌病例中出现多灶癌的比例分别为69.2%和30.2%,显著高于未升高组(16.7%∶2.9%),肿瘤平均浸润程度亦显著高于未升高组。TSH、TgAb/TPO Ab升高对诊断的甲状腺结节为癌的特异性、准确率分别为96.9%、82.1%和70.0%、64.7%。结论术前TSH、TgAb/TPO Ab升高是甲状腺结节为癌的危险因素,且与甲状腺多灶癌及浸润程度相关。

甲状腺结节良恶性的多因素分析预测

目的探讨术前常规检查预测甲状腺结节良恶性的可行性及其临床价值。方法回顾性分析1630例甲状腺结节患者的一般特征、结节的超声特征、实验室检查、核医学表现与最终病理诊断间的关系，筛选高危因素，建立风险预测模型并进行准确率、敏感性和特异性分析。结果387例囊性为主的甲状腺结节中癌的比例为0．78％；1243例实性为主的甲状腺结节中癌的比例为17．2％，多因素分析显示实性为主的甲状腺结节恶变的高危特征包括：年龄小于40岁，单侧腺叶受累，低回声，边界不清，无囊性变，微钙化，粗钙化，结节最大径≤2em，癌风险指数公式为：Y=0．80×年龄＋0．59×腺叶＋0．72X回声＋0．82×边界＋1．32×实性＋1．90×微钙化＋0．70×粗钙化＋0．71×大小，取风险指数=2．8为临界值，其预测恶性结节的敏感度、特异性和准确率分别为74．4％、80．4％和75．2％。结论甲状腺结节病例可通过结合自身一般特征及术前常规检查结果较准确地预测结节的性质，指导手术治疗。

胰腺手术突发剧烈血压波动、心力衰竭

1基本病情病史:患者,女,35岁,已婚,患者20余天前因咳嗽,查体于外院行胸腹部CT,发现胰尾区大小约55mm×43mm类圆形软组织低密度灶,考虑胰尾部占位性病变;磁共振检查提示:胰尾囊性占位,实性假乳头状瘤可能。收住北京大学人民医院腔镜外科。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠正常,无头痛等不适症状。既往史:平素身体健康,否认高血压、心脏病病史,无糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中家族史,个人无吸烟、饮酒嗜好,月经规律。

微创手术——吹响治疗复股沟疝集结号

腹股沟疝常见于老年男性，疾病本身并无危险，但不予治疗，可能发生小肠绞窄、肠梗阻。传统的疝修补术是开放式的，术后会留下一个6厘米左右的切口。