近视性屈光参差的探讨

在眼睛发育过程中,绝大部分人的屈光状态都普遍存在一定的差异。但如果双眼的屈光度数相差超过-2.50D(以睫状肌麻痹验光为依据),临床中通常称为屈光参差,若不及时矫正,可导致视力差的眼睛视力下降更快、度数更高,或者形成单眼弱视、外斜视等,同时也会对其眼睛发育产生很大影响。屈光参差产生的原因与儿童时期双眼正视化进程中,双眼眼轴增长速度不同有关,近视性屈光参差度的增加与近视进展之间存在显著相关性,屈光参差程度与双眼眼轴的长度差值呈正相关,这意味着诱发的屈光参差本质上是轴性屈光参差。

利用深度学习探讨LDL-C对视网膜动脉硬化进展的影响及其阈值效应

目的利用深度学习探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对视网膜动脉硬化进展的影响及其阈值效应。方法采用队列研究方法,收集2016年1月至2023年8月在北京怡健殿诊所进行体检的1928人的临床资料,包括一般情况、体格检查、血清学检查及彩色眼底照相,利用深度学习模型统一识别视网膜动脉硬化情况。按照LDL-C水平进行五等分分组,其中第1分组(0.64~1.90 mmol/L)389人,第2分组(1.91~2.26 mmol/L)387人,第3分组(2.27~2.57 mmol/L)384人,第4分组(2.58~2.95 mmol/L)385人,第5分组(2.96~6.06 mmol/L)383人。采用Logistic回归分析及限制性立方样条(RCS)回归模型分析LDL-C水平与视网膜动脉硬化进展的关联性以及剂量-反应关系。结果在平均随访时间(66.84±6.58)个月中,视网膜动脉硬化进展的发生率为22.10%(426/1928)。第1、2、3、4、5分组受试者眼底情况出现进展的比例分别为15.68%(61/389)、21.71%(84/387)、21.35%(82/384)、25.71%(99/385)和26.11%(100/383),总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.97,P=0.003)。以LDL-C第1分组作为参照,LDL-C 2.58~2.95 mmol/L是视网膜动脉硬化进展的独立危险因素(OR=1.52,95%CI:1.04~2.22)。RCS分析显示两者呈“L”型关联。LDL-C对于视网膜动脉硬化的影响呈现阈值效应,当LDL-C<2.34 mmol/L时,视网膜动脉硬化进展风险随LDL-C水平升高而增加(OR=1.97,95%CI:1.10~3.62),当LDL-C≥2.34 mmol/L时风险趋于平缓。结论LDL-C对视网膜动脉硬化进展的影响具有阈值效应,阈值为2.34 mmol/L。

正确解读视力数值

眼睛作为人类接受信息最重要的感觉器官,其重要性不言而喻。北京大学眼视光学院与本刊联合打造“北大视光讲科普”专栏,期望向眼视光专业从业者,分享眼科特检、眼镜验配、疑难病例分享及近视防控进展等方面的研究。更好地指导基层科学矫治,规范诊疗,落实防治结合,提高有效屈光不正矫正覆盖率,加强建设基层服务能力和科普能力,进一步构建优质高效的眼健康服务体系,努力为人民群众提供覆盖全生命期的眼健康服务。

同视机的应用及检查

同视机是光机电结合、功能齐全的大型眼科光电仪器,用于检查人眼同时视、融像、立体视等双眼视觉功能,以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、斜弱视等眼科疾病。作为斜弱视诊治的必备仪器,主要适用于儿童远视性弱视、近视性弱视,屈光不正性弱视、屈光参差性弱视,异常视网膜对应的弱视患者。此外,对先天性白内障、眼球震颤及外伤性引起的弱视也有很好的治疗效果。

早产儿的眼底筛查需引起重视

早产儿的早期眼部检查所检查的不是视力,而是眼底。而眼底检查主要检查的则是孩子的视网膜。早产儿出生时,位于眼底的视网膜血管还未发育成熟,而早产儿往往需要进入氧箱,高氧会造成血管停止发育,当出了氧箱后就会造成视网膜的相对缺氧,而缺氧又会刺激血管异常增生,异常增生的血管则容易出血。同时,血管的末端容易牵拉无血管区的视网膜,形成隆起,最终导致视网膜脱离。

影响视力测量的因素

笔者发现,很多儿童青少年在学校查体后发现视力不良,但在医院检查时却被告知视力正常,或是有的患者裸眼视力正常,但屈光度却显示为近视。家长们普遍会问,孩子的视力为什么忽高忽低?在此笔者作出解答,供大家参考。视力是一项主观检查,是由被检者在一定距离所能分辨的最小视角决定,因此,影响视力检查准确性的主要因素则与视力表和被检者状态有关。

全视野视网膜电图检查(ffERG)

视觉电生理检查是通过患者视觉系统接受闪光或图形等不同形式的刺激,使用不同形式的电极采集视觉通路,不同部位产生生物电信号,再通过生物放大器和计算机处理后产生的不同形式的波形。视觉电生理包含多种检查项目,全视野视网膜电图,又称闪光视网膜电图(以下简称“ffERG”)是其中一项较为重要的检查。

正确认识视网膜脱离

视网膜脱离(retinal detachment, RD)是视网膜神经上皮与色素上皮间的分离。视网膜神经上皮层和色素上皮层分别由胚胎视杯的内层和外层发育而成,二者间存在着潜在的腔隙。两层间除视乳头周围及锯齿缘处紧密相连外,其余部分靠色素上皮的代谢泵和脉络膜的渗透压等因素相附着,这种附着性的破坏可导致视网膜脱离。

眼科视野检查解析

眼科视野检查,作为眼科疾病诊断的重要手段之一,对于评估患者的视觉功能、发现潜在病变具有不可替代的作用。眼科视野检查是在单眼固视的情况下,测定在均匀照明背景中呈现的动态或静态视标(光斑)的光阈值,把实际测得的光阈值与正常值相比较,来判断受检者是否存在暗点及异常值。

盗走光明的“小偷”——青光眼

在日常门诊中,经常会遇到一些患者存在因视物有遮挡,或者两只眼睛看到的前方范围不一致,甚至因视物受限导致被物体撞到等困扰前来就诊,经检查却发现患有青光眼。1青光眼青光眼(glaucoma)是当眼压超过眼球内组织,特别是视网膜视神经所能承受的限度从而引起视功能损害的一种眼病。

机器学习对青少年近视眼轴增长与近视度数增加关联性的预测作用

目的运用机器学习的方法预测青少年近视眼轴增长与近视度数增加的关系及其影响因素。方法采用横断面研究设计,收集2017年1月至2018年12月在北京大学人民医院眼视光中心就诊的近视患者1011例1011眼,均取右眼的数据资料进行分析。收集的所有患者相关参数用于训练机器学习算法模型,构建模型时输入的参数包括年龄、性别、中央角膜厚度(CCT)、平均角膜曲率(K-mean)、可见虹膜直径(HIVD)、晶状体屈光度和眼轴长度(AL),输出的参数为等效球镜度(SER)。采用5折交叉验证的方法把所有收集的数据随机分为5个组,其中4个组用于训练模型,1个组用于验证预测结果的准确性,整个过程重复5次。根据不同模型训练后的R值和R2值的大小评估各模型的预测准确性。采用预测准确性最好的模型讨论眼轴增长与SER增加之间的相关性及其影响因素。结果基于5折交叉验证的6种机器学习运算方法的预测准确性R值和R2值比较表明,模型以立方支持向量机(Quadratic SVM)回归模型预测准确性最好,R值为0.99,R2值为0.98。Pearson线性相关分析结果显示,晶状体屈光度与年龄呈负相关(r=-0.301,P<0.01)。经Bennett-Rabbetts公式计算表明,6岁近视群体较18岁近视群体的平均晶状体屈光力大。该机器学习的模型表明,AL增加1 mm所对应的SER变化并非恒定值,为0^-3.00 D,这主要取决于AL增加1 mm所需要的时间跨度,AL增加1 mm所需要的时间越长,其所对应的近视增长度数越小。当AL增加1 mm时间跨度为1年时,如6~7岁或12~13岁,AL增加1 mm所对应的SER分别增加-2.50 D和-2.33 D;当时间跨度为3年时,如6~9岁,所对应SER约增加-1.77 D。结论对于学龄期近视者而言,AL增加1 mm所需时间越长或年龄跨度越大,AL增加1 mm所对应的SER增加量越小。机器学习方法可以在临床上较为准确地预测AL增加与近视度数增加之间的关系。

更昔洛韦玻璃体腔注射治疗HSCT术后并发巨细胞病毒性视网膜炎研究进展

造血干细胞移植术(HSCT)给许多血液病患者带来了延长生存期的可能,但移植术后患者往往因免疫功能低下而并发巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)。更昔洛韦玻璃体腔注射(IVG)是该病的主要治疗手段之一。因HSCT术后CMVR的治疗和随访尚缺乏标准化共识或指南,现存的IVG方案在给药剂量和给药频率上尚存在较大差异。基于房水病毒载量和细胞因子监测的大剂量IVG治疗和随访方案开始被应用于临床,并被证实可显著缩短治疗时长并减少注药次数。IVG造成视网膜毒性的病例报道十分罕见,其治疗HSCT术后CMVR是安全且有效的,但安全剂量范围尚需探索。本文从更昔洛韦的作用机制、系统性应用存在的问题、玻璃体腔注射的治疗方案、玻璃体腔注射的视网膜毒性几个方面就IVG治疗HSCT术后并发CMVR的研究进展进行综述。

角膜塑形术后治疗区偏位对视觉质量和近视控制效果的影响

近年来,青少年近视发病率逐年攀升,如何有效地控制近视发展成为公共卫生领域的研究热点。角膜塑形术以其安全性好、控制效果明确、对日常生活影响小的优点已广泛应用于近视防控领域。角膜塑形术将角膜塑形出相对平坦的中央治疗区和相对陡峭的周边离焦区。角膜塑形术后治疗区的偏位是临床中可观察到的常见现象,以向颞下方偏位最为常见。研究表明,角膜前表面的不对称性越大、基线近视度数越高、镜片直径越小,塑形术后治疗区偏位距离就越大。此外,治疗区的偏位与镜片的重力作用、Bell现象、眼睑作用等因素也有关。较大的偏位距离会导致塑形术后的视觉质量下降,主要表现为重影、眩光等临床症状,可能是由于彗差的增加所引起。治疗区的偏位相对正位会达到较好的近视控制效果,这与瞳孔区内近视离焦明显增大有关。明显的治疗区偏位可以通过增加矢高、调整定位弧、加大镜片直径或改用环曲面镜片的方法来解决。本文就角膜塑形术后影响治疗区偏位的因素以及治疗区偏位对视觉质量和近视控制效果的影响进行综述,探讨解决治疗区偏位的方法,对临床配镜与换镜进行指导。

角膜塑形镜和多点近视离焦眼镜对青少年近视眼轴的对比分析

目的:分析角膜塑形镜和多点近视离焦眼镜对于控制青少年近视眼轴增长的有效性差异,探讨青少年近视防控短期内不同矫治方式的临床应用研究。方法:采用回顾性研究方法,收集于2018年6月~2020年12月在北京大学人民医院眼科就诊的8~14岁近视青少年203例,采集了姓名、性别、年龄等基本信息以及视力、眼轴、屈光度等近视相关眼部生物学参数,纳入标准为球镜-1.00D~-4.00D,根据不同近视矫治方式分为两组,其中配戴角膜塑形镜组纳入100例(A组),配戴多点近视离焦眼镜组纳入103例(B组),使用索维眼科光学生物测量仪(SW-9000)测定眼轴,以配镜时的眼轴测量值为两组眼轴的基线值。比较连续戴镜3个月以及戴镜1年后眼轴长度的变化,进而对比两种矫治方案的临床效果。结果:两组青少年连续戴镜治疗三个月后测量眼轴长度,A组眼轴平均增长0.081mm,B组眼轴平均增长0.084mm,差异无统计学意义(P>0.05);一年后B组眼轴增长量(0.285mm)显著高于A组(0.198mm)(P<0.05)。结论:配戴角膜塑形镜和多点近视离焦眼镜3个月内青少年眼轴增长控制效果无显著差异,治疗1年时角膜塑形镜治疗效果显著优于多点近视离焦眼镜。

成人白内障术后的验光配镜

近年来,随着科技的进步,信息化程度加快,白内障作为一种中老年群体的高发疾病而被熟知。什么是白内障?具体分为哪几类、有哪些症状、如何治疗……1白内障的定义白内障指因遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等先天性或后天性因素引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,包括晶状体透明度降低或颜色改变,形成混浊的病症。

视觉诱发电位(VEP)

视觉电生理是一项客观的视功能检查,通过波形的异常程度反映疾病的不同状况,对视网膜和视神经功能进行客观评估。目前,国内临床上较为常用的视觉电生理检查是视觉诱发电位(VEP),正常VEP有赖于视网膜和视神经的传导功能。视网膜功能正常时,VEP反映视觉信号从视网膜的神经节细胞到大脑枕叶视皮层的传导功能,根据刺激形式不同,分为闪光VEP(FVEP)和图形VEP(PVEP)。

两种康柏西普治疗方案治疗息肉样脉络膜血管病变的效果分析

目的比较治疗-延长(TAE)方案与按需治疗(PRN)方案应用于玻璃体内注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的疗效和安全性。方法采用非随机对照研究方法,纳入2016年10月至2019年1月于北京大学人民医院眼科就诊的未经治疗的PCV患者91例91眼。所有患者确诊后均接受康柏西普0.5 mg玻璃体内注射;按照患者意愿决定其抗VEGF治疗方案,根据治疗方案将患者分为按需治疗组(3+PRN组)和治疗-延长组(3+TAE组)。随访时间为1年。所有患眼均接受ETDRS视力表、光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿脉络膜血管造影(ICGA)检查,并记录最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(CRT)、最大视网膜厚度(MRT)、色素上皮脱离(PED)高度、脉络膜息肉样病灶数量及面积、视网膜出血面积、分枝状血管网(BVN)面积。比较2个组在治疗后1年内的治疗间隔时间及治疗次数。结果治疗后1年,3+PRN组和3+TAE组的BCVA提升幅度分别为5.0(-2.0,15.0)和6.0(-1.0,14.0)个字母,组间比较差异无统计学意义(Z=-0.352,P=0.725);2个组患眼CRT、MRT、PED高度变化量比较差异均无统计学意义(Z=-0.145、-0.529、-0.985,均P>0.05);2个组患眼息肉数量、息肉面积、不同息肉消退程度眼数、BVN面积和视网膜出血面积比较差异均无统计学意义(Z=-0.502、-0.300、-0.047、-0.265、-1.243,均P>0.05)。随访1年时,3+PRN组患眼平均接受康柏西普玻璃体内注射(7.6±0.9)次,少于3+TAE组的(8.4±2.0)次,差异有统计学意义(t=2.432,P=0.019)。3+PRN组平均随访次数为(11.3±1.5)次,明显多于3+TAE组的(10.1±1.7)次,差异有统计学意义(t=3.403,P=0.001)。3+TAE组患眼负荷治疗期后有17.1%(6/35)的患者治疗间隔延长至12周,48.5%(17/35)的患者治疗间隔延长至8周及以上,平均最大延长间隔时间为(9.5±2.0)周。随访期间,3+PRN组和3+TAE组分别有10眼和8眼接受光动力治疗。结论3+PRN和3+TAE方案进行康柏西普玻璃体内注射联合光动力补救治疗在改善PCV患者的视力和解剖结果方面疗效接近。其中3+TAE方案治疗次数增加,患者随访次数减少。

外泌体负载的KV11通过VDAC1和自噬机制对角膜新生血管的抑制作用

目的探讨外泌体(EXO)负载的抗新生血管短肽KV11在角膜新生血管(CNV)中的作用及其机制。方法利用EXO锚定肽CP05将KV11结合到血管内皮来源的EXO膜表面,形成EXO-KV11。通过Apogee纳米流式分析EXO负载KV11的效率和最佳浓度比。选取8周龄SPF级健康雄性SD大鼠100只,其中10只大鼠不做任何处理,为正常对照组;其余大鼠在建立碱烧伤诱导CNV大鼠模型后,采用随机数字表法随机将大鼠分为EXO-KV11组、KV11组和生理盐水组,每组各30只。从碱烧伤后第1天开始每隔1天,各组分别结膜下注射100μl EXO-KV11(25μg)、KV11(25μg)或生理盐水。观察第1、4、7、14天时CNV的生成情况;采用荧光素心室灌注、角膜血管造影法计算CNV面积;采用苏木精-伊红染色法观察各组CNV管腔数量;采用免疫组织化学法检测角膜组织中CD31的表达分布;采用Western blot法检测电压依赖性阴离子通道1(VDAC1)和内质网应激、自噬及凋亡相关蛋白的表达水平。结果Apogee流式分析确定KV11与EXO最佳浓度比为4∶1,EXO负载KV11效率高达87.5%。碱烧伤后7 d和14 d,各组CNV面积总体比较差异均有统计学意义(F=4.613、15.590,均P<0.05),其中碱烧伤后7 d,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组和生理盐水组;碱烧伤后14 d,EXO-KV11组和KV11组CNV面积均小于生理盐水组,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。角膜荧光铺片定量分析结果显示,生理盐水组、KV11组和EXO-KV11组CNV相对荧光面积分别为(8.3±1.7)%、(5.2±1.6)%和(3.4±0.7)%,总体比较差异有统计学意义(F=11.735,P<0.01),其中KV11组和生理盐水组CNV相对荧光面积均大于EXO-KV11组,生理盐水组CNV相对荧光面积大于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。碱烧伤后14 d,生理盐水组基质内可见大量新生血管管腔;KV11组基质内新生血管管腔数量较生理盐水组少;EXO-KV11组角膜结构趋于正常,少见新生血管管腔。生理盐水组角膜基质内可见大量CD31染色阳性细胞,细胞围成大小不一的管腔结构;KV11组角膜基质内CD31染色阳性细胞围成的管腔数量较生理盐水组少,EXO-KV11组管腔数量较KV11组少。EXO-KV11组、KV11组、生理盐水组和正常对照组VDAC1、蛋白质激酶R样内质网激酶(PERK)、自噬接头蛋白(SQSTM1/p62)、活化半胱氨酸蛋白酶3(cleaved caspase 3)相对表达量总体比较差异均有统计学意义(F=35.960、8.947、17.791、101.168,均P<0.01),其中EXO-KV11组VDAC1、PERK、p62、cleaved caspase 3相对表达量高于KV11组和生理盐水组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。各组自噬微管相关蛋白轻链3B(LC3B)Ⅱ/LC3BⅠ蛋白相对表达量总体比较,差异无统计学意义(F=0.445,P=0.727)。结论与KV11相比,EXO-KV11可通过增加VDAC1表达、刺激PERK产生、抑制自噬流的发生等机制更有效地抑制CNV。

激光照射后右眼视力下降伴视物中心暗点1例

患者男,12岁。因激光照射后右眼视力下降伴视物中心暗点5 d就诊于北京大学人民医院眼科。患者既往身体健康,否认全身疾病,否认屈光不正。追问病史,患者5 d前被玩具枪激光瞄准器(红色激光)经镜面反射后照射右眼,即刻患者无明显自觉症状,3 d前自觉右眼视力下降伴视物中心暗点。

眼部超声检查的临床应用

眼睛作为人类接受信息最重要的感觉器官,其重要性不言而喻。北京大学眼视光学院与本刊联合打造“北大视光讲科普”专栏,期望向眼视光专业从业者,分享眼科特检、眼镜验配、疑难病例分享及近视防控进展等方面的研究。更好地指导基层科学矫治,规范诊疗,落实防治结合,提高有效屈光不正矫正覆盖率,加强建设基层服务能力和科普能力,进一步构建优质高效的眼健康服务体系,努力为人民群众提供覆盖全生命期的眼健康服务。