肥胖病人全膝关节表面置换术后疗效观察

[目的]本研究回顾性研究肥胖(根据体重指数)是否是全膝关节表面置换术的危险因素。[方法]由同一组医生使用同一种假体对320例520个膝骨性关节炎患者行全膝关节表面置换手术治疗。[结果]术前肥胖组功能评分较超重组、非肥胖组为低(分别P<0.05),但关节评分无显著性差异。通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较在统计学上无显著性差异(分别P>0.05)。肥胖组围手术期并发症明显增高。[结论]肥胖病人膝关节置换手术可以取得满意疗效,但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带可减少此类并发症。

骨性关节炎的外科治疗

我国是世界上人口最多的国家,且正在进入老龄化社会.人老了,难免会出现这样或那样的毛病,而其中,骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的疾病之一.它虽然不像癌症一样会致人于死地,但得了它的人会疼痛难忍、行动不便、关节变形,甚至可能卧床不起,使得旅游、散步、上街买菜等日常活动能力丧失,生活质量大大下降.正因如此,近年来人们对骨性关节炎越来越重视,提出了包括手术在内的许多治疗方法,取得了一定的效果,为许多患者解除了病痛.

抗凝时限对全髋关节置换术后凝血指标的影响

目的前瞻性比较髋关节置换术后短期抗凝与延长抗凝对于患者凝血指标的影响。方法选取2012年6月至2013年5月在北京大学人民医院骨关节病诊疗研究中心行人工全髋关节置换术患者40例，术前采用电脑数字随机分组法随机分组。短期抗凝组和延长抗凝组各20例，并辅以常规物理预防措施。主要观察指标包括凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、凝血酶原片段Fl＋2（F1＋2）、纤维蛋白原（Fib）及D-二聚体（D-dimer）。各项凝血标志物分别于术前48h内及术后第1、7、35天进行检测；所有患者于术前48h内及术后第7、35天进行双下肢静脉彩超检查明确有无静脉血栓形成。结果40例患者超声检查均未发现下肢静脉血栓形成。两组患者术后TAT、F1＋2、FIB及D-dimer水平在各检测时间点较术前均有增高。TAT及D-dimer浓度峰值出现在术后第1天，而F1＋2及Fib浓度峰值则出现在术后第7天。组间比较，在术后第35天，长期抗凝组的Fl＋2及TAT水平均低于短期抗凝组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人工全髋关节置换术后高凝状态可持续至术后35d；延长抗凝时限虽不能完全消除高凝状态，但可以减轻术后高凝状态的程度。但基于超声检查，本研究中短期抗凝与延长抗凝对于降低术后下肢深静脉血栓的发生率不能得出明确结论。

酪氨酸激酶在TNF-α诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞MAPKs活化中的作用

目的 研究在类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞 (RAFLS)信号转导中 ,酪氨酸激酶在TNF α刺激下丝裂原活化蛋白激酶 (mitogen activatedproteinkinases ,MAPKs)活化中的作用。方法 原代培养类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞。应用Westernblot检测TNF α短时间内引起RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化状态改变 ,及其对MAPKs家族成员活化的浓度效应和时相特点 ;并应用genistein ,酪氨酸激酶 (PTK)抑制剂观察对MAPKs活化的抑制情况。结果 TNF α可以瞬时引起RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化程度增加 ;并在短时间内激活MAPKs通路 (ERK2、JNK2、P38)。不同浓度梯度TNF α作用显示 :10IU/ml时对ERK2、JNK2即可达到峰值活化 ,10 0IU/ml时P38达到最大活化。时间上 ,ERK2、JNK2、P38的活化分别在TNF α作用后 5min、15min、15min最明显 ;genistein对TNF α诱导的ERK2活化抑制作用显著 ,而对于JNK2、P38的抑制则较弱。结论 TNF α在RAFLS信号转导中 ,可以瞬时导致蛋白质酪氨酸磷酸化程度增加 ,并同时激活MAPKs 3条通路 ,但是对MAPKs 3个亚家族成员的活化具有异质性 ;PTK在TNF α导致ERK活化中发挥作用 ,对JNK。

髂胫束松解在外翻膝全膝关节置换术中的作用

目的 探讨固定性膝外翻全膝关节置换（TKA）术中髂胫束松解的作用。方法 自2009-05—2012-11对22例（24膝）膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形行TKA,采用外侧入路,髂胫束多点切开延长松解,Z形切开关节囊,松解髂胫束止点后记录伸直位外翻角度。以股骨及胫骨侧外侧副韧带及腘肌腱为主进一步进行软组织平衡。股骨远端5°-7°外翻截骨,均采用后稳定骨水泥型假体,行髌骨置换。结果 本组术中测量髂胫束松解后外翻角平均11.6°（5°-15°）,松解前平均27.6°（20°-35°）,松解后平均矫正角度为16°。术后恢复良好,未出现腓总神经麻痹。术后外翻角平均6.9°（5°-9°）。22例均获得平均18.9（5-30）个月随访,期间所有患者胫股角稳定,膝关节活动度平均119.2°（100°-125°）。末次随访时,KSS评分平均87.3分,较术前提高62.2分;功能评分平均89.7分,较术前提高65.2分。结论 在固定性膝外翻TKA术中,松解髂胫束最大可矫正伸直位外翻20°以内的畸形,改善了髌骨轨迹,明显降低了腓总神经受压麻痹的发生率,不同程度改善了屈曲位外侧间隙紧张。