终末期肾脏病患者初次血液透析血管通路应用的多中心调查

目的调查国内不同级别医院终末期肾脏病患者初次血液透析（血透）血管通路应用情况，并分析初次血透未使用动静脉内瘘（内瘘）的原因。方法采用自行设计的问卷调查北京中日友好医院和煤炭总医院、青岛大学医学院附属医院、解放军北京军区北戴河疗养院、黑龙江省佳木斯市中心医院5家医院，回顾性调查近5年内进入规律血液透析的患者，包括一般资料和初次血液透析血管通路情况，分析患者初次透析未能使用内瘘的主要原因和影响因素。结果（1）5家医院共收集有效问卷203份，初次血液透析使用临时中心静脉置管122例（60．1％），动静脉直接穿刺44例（21．7％），动静脉内瘘35例（17．2％），带Cuff中心静脉置管2例（1．0％）。5家医院初次血透通路有明显差异，4家医院以临时中心静脉置管为主，分别是中日友好医院13例（50．0％），煤炭总医院37例（77．1％），青岛大学医学院附属医院35例（85．O％），解放军北京军区北戴河疗养院13例（61．9％），而黑龙江省佳木斯市中心医院与其他医院不同，初次血透采用动静脉直接穿刺42例（61．8％）。（2）调查初次透析未能使用内瘘的首位原因是患者不接受75例（44．6％），其中以心理无法接受透析最多[44例（26．2％）]，其他原因分别是医生未告知[45例（26．8％）]和急性透析、时间来不及[38例（22．6％）]。（3）Logistic回归分析显示，女性、受教育程度高、非农业户口患者更多在初次透析时使用内瘘。结论我国血液透析患者初次透析内瘘的使用率偏低，血管通路应用情况在不同城市和不同等级的医院存在较大差异；患者初次透析使用内瘘受到性别、受教育程度、户口性质等多方面因素的影响，同时，医生因素也不能忽视。临床医护人员应更加重视慢性肾脏病患者血管通路的教育工作，以提升终末期肾病患者的透析质量。