症状监测预警系统中常用的统计学方法及其比较

近年来,随着新发传染病的频频出现,旧传染病的卷土重来以及生物恐怖主义威胁的加剧,症状监测（syndromic surveillance）以其能及时发现异常或疾病暴发信号的突出特点成为研究热点〔1〕。症状监测系统通过自动实时收集、转化临床前期症状、医生诊断结果、药品销售记录资料或学生、员工出勤情况等各种数据源，运用不同时间、空间或时间-空间的统计分析方法进行异常数量的预警，

北京大学两家附属医院电子病历系统易用性比较研究

目的探索并评估、比较北京大学两家附属医院电子病历系统的易用性,并就其出现的易用性问题提出改进建议。方法使用美国国家标准技术研究所制定的电子病历功能标准测试方法和用例,利用认知研究软件工具CogTool模拟熟练用户在无错误操作情况下使用系统,统计电子病历系统7项关键任务的完成时间。结果两家医院电子病历系统完成7项测试任务的平均总时间为723.3秒,其中平均心理思考时间为257.7秒。系统A、B完成7项测试任务的总时间分别为728.5秒、718.0秒。其中完成用药列表任务时间差异最大。完成人口统计学任务心理思考时间所占的百分比差异最大。结论由于易用性设计缺陷,医生花费大量的时间进行人机交互;通过改进系统易用性以便减少人机交互总的时间和心理思考时间所占的比例,提高医疗效率。

中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价

目的探讨脑卒中后认知障碍(PSCI)在中国的流行病学情况,为开展预防及治疗提供基础数据。方法通过系统检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库等中文数据库及PubMed、荷兰医学文摘和The Cochrane Library(2012年第2期)等英文数据库,纳入有关PSCI在中国的流行病学研究,主要提取发病率、患病率、死亡率等。使用META-ANALYST软件,采用广义倒方差模型对原始数据进行合并分析。结果共纳入35篇文献,13篇文献报道PSCI的发病率总样本量为2332例,18篇文献报道PSD发病率总样本量4468例。脑卒中后≤3个月PSCI和脑卒中后痴呆(PSD)的发病率分别为56.6%和23.2%。PSCI和PSD的患病率为37.9%和19.0%。PSD的1.5年死亡率为50.0%,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0%(χ2=156.25,P<0.01)。结论我国PSCI的发病率、患病率和死亡率均较高,发病率有时间、地区分布特征。诊断标准、研究现场、脑卒中及人口学特征是PSCI流行病学的重要影响因素。

中美公共卫生硕士教育比较研究

[目的]比较中美公共卫生硕士(Master of publichealth,MPH)教育情况,发现差距,提出相应的政策性建议。[方法]对我国开展MPH教育的所有培养单位进行现况调查,采用自填式问卷和数据库收集信息,调查对象为MPH教育具体负责人。通过文献检索综述、查询互联网资料获得美国MPH教育相关情况。进行比较研究。[结果]得到中美MPH教育在培养单位与培养目标、学生情况、专业设置与攻读人数、学习时间与方式4方面的差别。[结论]与美国较为成熟的MPH培养模式相比,我国现行的教育模式还有一定的差距。通过中美比较,可以提供以下借鉴:我国的MPH教育模式需要理清层次;建立专门的认证程序和机构;适当控制MPH的招生人数;注意吸收多种职业背景、培养公共卫生护士,加强行为学与健康促进培养;增加网络教学。

北京市房山区缺血性脑卒中表型不一致同胞对的遗传流行病学研究

目的:探讨血脂、血压水平以及肝脂酶基因(LIPC)-514C/T多态性与缺血性脑卒中及其亚型在表型不一致同胞对之间的关联。方法:采用先证者引荐的方法,通过以社区为基础的卫生服务系统收集家系。用广义估计方程(generalized estimating equation,GEE)对表型不一致同胞对进行多因素相关分析,并采用以家系为基础的关联检验(family based association test,FBAT)的方法进行关联分析。结果:对71个缺血性脑卒中患病家系所组成的107对表型不一致同胞对进行单因素和多因素的GEE分析,均提示血压和血脂水平增高与缺血性脑卒中的发病危险存在相关性(P<0.05)。大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中比小动脉闭塞型缺血性脑卒中具有更高的血脂水平;而小动脉闭塞型缺血性脑卒中病例具有更高的舒张压水平。采用FBAT方法发现在加性遗传模型中LIPC基因-514T等位基因与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及舒张压水平之间存在关联(Z=2.366,P<0.05),调整年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖程度等变量后,LIPC基因-514T等位基因与舒张压水平仍然存在关联(加性遗传模型Z=-2.277,P<0.05;隐性遗传模型Z=-2.244,P<0.05),但并未发现其与缺血性脑卒中及各亚型之间的关联。结论:在所收集家系的表型不一致同胞对中,血压和血脂异常均可使缺血性脑卒中发病危险增加,不同亚型的缺血性脑卒中发病机制可能存在差异。LIPC基因-514T等位基因与LDL-C以及舒张压水平之间可能存在关联。

高血压与α-adducin基因及MTHFR基因关系的遗传流行病学研究

目的 :评价α adducin基因和MTHFR基因与北京农村人群血压水平的关系。方法 :从社区人群选择高血压患者与其同胞和父母作为研究对象 ,进行问卷调查、体格和生物指标检查。采用PCR方法 ,对α adducin基因与MTHFR基因多态性进行分析。利用传递不平衡检验、不一致等位基因检验、ASSOC模型分析方法 ,从遗传流行病学角度探索α adducin基因和MTHFR基因与血压水平的关系。结果 :(1)高血压患者与正常同胞在体质指数 (两组均数分别为 2 6 .6 8kg·m 2 和 2 2 .17kg·m 2 )和年龄 (两组均数分别为 46 .38岁和 42 .32岁 )存在统计学差异。 (2 )传递不平衡检验结果表明 ,父母传递MTHFR基因和α adducin基因的两等位基因给患病子女的概率与未传递的概率未见统计学差异 (分别为 χ2 =1.0 ,P =0 .317和 χ2 =0 .815 ,P =0 .178)。 (3)对患病不一致的同胞进行不一致等位基因检验 ,未发现患病与正常同胞间等位基因存在统计学差异 (χ2 MTHFR=1.5 2 ,P >0 .0 5 ,χ2α adducin=2 .5 7,P >0 .0 5 )。(4 )无论收缩压和舒张压 ,MTHFR基因和α adducin基因野生型血压低于杂合型 ,纯合突变血压值最高 ,但经AS SOC模型调整其它环境协变量后 ,这种关联消失。结论 :MTHFR基因和α adducin基因对血压值的影响受到遗传因素以外的环?

数据挖掘在药品不良反应信号检出和分析中的应用(下)——药物流行病学研究新方法系列讲座(三)

数据挖掘技术拥有一系列较为成熟的算法，包括比值失衡测量法、贝叶斯统计算法、决策树方法、关联规则算法、遗传算法、分类及聚类算法等。目前在药品不良反应（adverse drug reactions，ADRs）研究领域而言，诸多数据挖掘方法应用于药品不良反应信号的检出和分析都是可行的，没有哪种单一的方法能够完全优于或完全取代其他方法，可根据不同的研究目的选择一种或多种适宜的算法。

少数民族女大学生月经相关症状的流行病学调查

目的了解少数民族女大学生月经相关症状的流行情况,为针对性地开展女大学生的生殖健康教育和健康促进工作提供依据。方法选取7所民族大学,整群抽取二～三年级少数民族女大学生进行问卷调查,对7905份问卷进行分析。结果痛经是少数民族女大学生中最常见的月经症状,发生率为90.9%;烦躁易怒、忧郁、精神不集中的发生率依次为44.8%,23.7%和25.7%;以上症状均以彝族女生的发生率最高。学习生活受月经相关症状影响的调查对象占44.4%。34.8%的调查对象精神压力较大或很大,藏族、维吾尔族与哈萨克族女生精神压力较大。仅39.0%的调查对象月经异常时去医院治疗。结论月经相关症状在少数民族女大学生中普遍存在,对学习和生活影响较大。需要做好女大学生的健康教育工作,提高医疗服务的可及性。

数据挖掘在药品不良反应信号检出和分析中的应用(上)——药物流行病学研究新方法系列讲座(二)

据WHO公布的数字显示，7．5％～10．4％的病人在急性护理过程中经历过药品不良反应（adverse drug reactions，ADRs），住院患者发生ADR的比例为10％～20％，ADR已经成为导致住院病人死亡或伤残的主要原因之一^[1]；Bates DW等学者的研究表明，美国一家700张床位的教学医院每年因ADR导致的住院和门诊费用达到560万美元121。尽管各国药品从研发到审批上市的全过程都有严格的规范和要求，但由于一些客观条件的限制，如药物上市的前期临床试验过程中，由于选取病人样本的代表性不够和观察时间有限，

医学统计学虚拟教研室建设的思考与探索

加强基层教学组织建设是推动高等教育高质量发展的必然要求,虚拟教研室是信息化时代新型基层教学组织建设的重要探索。本文首先介绍了虚拟教研室建设的必要性,接着基于国家一流课程的建设基础,从新型教研形态,优质教学资源共建共享,跨校、跨地域的教学交流和培训,教学内容和教学方法的改革等方面,探索医学统计学课程虚拟教研室的建设,以期提升教师教书育人的能力,提高人才培养质量。

北京地区的AIDS流行病学研究

从艾滋病(AIDS)监测,艾滋病病毒(HIV)血清流行病学调查,AIDS相关知识、态度和行为调查等方面,对近5年来北京地区开展的AIDS流行病学研究进行了综述,为进一步在北京市不同人群中开展健康教育和行为干预提供参考。

瘦素受体基因和抵抗素基因与超重和肥胖关系的遗传流行病学研究进展

超重和肥胖与许多慢性非传染性疾病密切相关,是冠心病和缺血型脑卒中的独立危险因素。因此,防制超重和肥胖是防治慢性病的关键之一。遗传因素在超重和肥胖的发生中具有重要作用。肥胖相关基因中最重要的是瘦素基因和瘦素受体基因(LEPR),抵抗素是新近发现的脂肪分泌因子,与胰岛素抵抗(IR)及抑制脂肪细胞分化有关。对近年来LEPR和抵抗素基因(RETN)与超重和肥胖关系的遗传流行病学研究进展作一综述,以便为更好地开展相关研究工作提供参考。

卫生统计年报中住院资料推测人群死因构成及水平的可行性分析

目的 利用1987-2001年全国卫生统计年报中的主要循环系统疾病的医院资料推测人群的死因构成及死因水平的可行性。方法 利用主要的循环系统疾病住院资料的出院病人数、病死率和死因登记资料的死亡率，分别计算城乡不同资料来源的各病种的死因构成。采用Pearson或Spearman法分析两者的相关性，构建回归模型。结果 城市慢性风湿性心脏病、缺血性心脏病和心肌梗塞两变量高度相关，相关系数分别为0．975，0．928和0．904；农村慢性风湿性心脏病、缺血性心脏病、脑血管病和急性心肌梗死也具有高度相关性，相关系数分别为0．875、0．961、0．964和0．907。构建了慢性风湿性心脏病、急性心肌梗死和缺血性心脏病的回归模型。结论 慢性风湿性心脏病、急性心肌梗死和缺血性心脏病医院资料的死因构成与死因登记资料的死因构成两者高度相关。在尚未建立完善死因登记制度的地区，可以考虑利用回归模型推测人群的死因构成以及死因水平。

用层次分析法确定职业卫生管理综合评价指标的权重系数

指标权重系数的确定,在职业卫生管理综合评价中具有重要意义。作者在综合评价指标已筛选确立的基础上,应用层次分析法确定指标体系中各指标的权重系数,一致性指标CI<0.10,表明该研究的指标体系及权重系数可用于不同地区间职业卫生管理的综合评价。

1987～2003年卫生统计年报/鉴死亡资料的完整性评价

目的对1987～2003年全国卫生统计年报/鉴数据资料的完整性进行客观评价。方法本研究利用1987～2003年卫生统计年报/鉴中的相关数据、2000年第五次人口普查获得的各类地区人口构成和已有文献的相关信息、结合Coale-Demeny模型寿命表,利用Courbage-Fargues法对年报/鉴数据的完整性进行较为客观的评价。结果全国总体而言,年报/鉴的完整性逐年变动不大;5岁及以上年龄组人群完整性较好,男性约为94.92%,女性约为85.03%;不足1岁人群的完整性相对较低,男性约为54.71%,女性约为61.47%;大城市和一类农村数据资料的完整性相对较好。结论《卫生统计年报/鉴》的漏报现象主要反映在低年龄组人群中,不足1岁组尤为明显;不同地区资料的完整性不同,中小城市、二类和三类地区的死因监测有待于加强。

北京市某社区2009年社区卫生诊断实例研究

目的发现并确定社区主要健康问题及危险因素,分析并提出社区需要优先解决的卫生问题,为制订社区卫生服务规划提供依据。方法采用现有资料收集和专项调查的方式收集社区健康相关资料。结果北京市某社区人口63000人,户籍人口14925人,流动人口48075人,流动人口占社区总人口的76.31%。常住人口35680人,占社区总人口的56.63%。2008年该社区户籍人口的主要死因为脑血管病(死亡率140.70/10万)、恶性肿瘤(87.10/10万)和心脏病(67.00/10万)。社区居民传染病报告发病率为252.38/10万,发病率居前3位的传染病为细菌性痢疾(63.49/10万)、其他感染性腹泻病(49.21/10万)、手足口病(36.51/10万)。社区儿童卡介苗接种率为99.02%,乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗全程接种率为90.82%～93.88%。社区每千人口拥有卫生技术人员数为1.76人,而社区每千常住人口拥有卫生技术人员数为3.11人。结论社区需要优先解决的卫生问题是传染病预防与控制、加强妇幼保健工作和慢性病的预防控制工作。

药物流行病学研究新方法概述——药物流行病学研究新方法系列讲座(一)

药物流行病学（pharmacoepidemiology）是临床药理学与流行病学两个学科相互渗透、延伸而发展起来的新的医学研究领域，形成于二十世纪八十年代，是应用流行病学的原理和方法，研究人群中药物的利用及其效应的一门应用科学。药物流行病学是在与药害作斗争的过程中发展起来的，主要用于药物上市后研究。最初的研究内容以药物不良反应为主，但近些年来研究领域不断扩大，从不良反应监测扩大到药物警戒，从安全性信号的检出到风险管理，从强调药物利用扩大到研究有益的药物效应，以及对药物的卫生经济学评价、生命质量评价和循证评价等。近十年来，由于药品安全性问题日趋严重，引起了世界各国的广泛关注，药物流行病学研究的重要性和迫切性得以彰显；

健康相关生命质量评价——药物流行病学研究新方法系列讲座(六)

在药物疗效／安全性评价时，除采用疾病频率的变化、生理和生化指标的改变外，患者自我报告的结局也是评价的重要方面之一。这些结局包括功能是否正常，解除疼痛的情况，改善身体、心理和社会限制的情况以及功能障碍恢复的情况等。人们发现评价不同结局指标时结论会有所变化：比如患者生理指标发生变化，但感觉上并没有改善；药物使用改善症状，但生理功能的测量没有改变；或生命延长，但同时带来无法忍受的疼痛和痛苦。