中国北京与日本东京神经科住院患者护理费用的对比

目的通过对中国北京和日本东京的神经科护理收费项目的构成与人均国民生产总值和职工日均工资的比较,分析护理资源分配在北京与东京间的差异。方法运用两国护理收费标准和国民生产总值及职工日均工资的百分比值说明两国护理资源分配的差异。结果东京神经科日均护理费与它的日均人均国民生产总值比值是北京的7.67倍,而日均护理费与日均工资比是北京的2.36倍。结论北京资源分配机制与东京存在较大差异,建议结合护理质量、医学模式与资源分配等因素重新制定北京神经科护理费用标准。

105个项目县妇女产前保健现况分析

目的 了解贫困地区 2岁以下儿童母亲产前保健现状。探讨妇女产前行为的影响因素。方法 采用定额整群抽样的方法 ,对全国 2 8个省市中的 10 5个项目县的 2 10 36例 2岁以下儿童的母亲进行了问卷调查。结果 2岁以下儿童母亲产前保健知识知晓得分较低 ,得分的中位数为 2分 (满分 7分 )。妇女对妊高征的知识得分中位数为 1分(满分 6分 )。产前检查率为 91 4 %,但早期孕检率为 40 4 %。多因素Logistic回归分析发现产前检查率与保健知识、夫妇的受教育程度、家距卫生院的距离、丈夫的职业以及妇女的年龄等相关。结论 妇女产前保健知识贫乏 ,产前检查中存在不少问题 ,产前检查质量还有待提高。建议在贫困地区有针对性地进行产前健康教育。

氯化镉对小鼠免疫细胞增殖和凋亡的影响

[目的]观察镉在体内染毒条件下 ,对小鼠免疫细胞的功能和凋亡的影响。[方法]采用一次腹腔注射氯化镉0.34、1.38和5.50mg/kg后8h处死和一次腹腔注射氯化镉5.50mg/kg后4、8、12h处死动物以及连续灌胃0.3、0.6和1.2mg/(kg·d)氯化镉14d后处死动物 ,利用MTT颜色反应法观察淋巴细胞转化、用DNA凝胶电泳法和流式细胞仪法检测细胞凋亡。[结果]小鼠经一次腹腔注射CdCl25.50mg/kg后4或8h可见胸腺细胞凋亡率为24.91 %和32.45 % ,脾细胞凋亡率分别为22.64 %和16.67 % ,均高于对照组 ;注射后12h胸腺细胞凋亡仍高于对照组。同时注射氯化镉5.50mg/kg4h后 ,ConA刺激的淋巴细胞转化功能明显低于对照组 ,抑制率接近50 % ;而在注射8h后 ,除了T细胞在ConA刺激下的转化功能受到抑制外 ,未受刺激的脾细胞增殖转化功能也受到抑制 ,抑制率为47 %。连续14d灌胃给氯化镉对小鼠脾脏细胞和胸腺细胞凋亡及淋巴细胞转化均未见明显的影响。[结论]小鼠经一次腹腔注射CdCl25.50mg/kg ,在胸腺细胞和脾细胞凋亡增加 ,同时T淋巴细胞转化功能也受到抑制。连续14d灌胃0.3、0.6和1.2mg/(kg·d)氯化镉未见对小鼠脾脏淋巴细胞转化和脾脏细胞。

酮康唑口服制剂致肝损害风险因素的系统评价

目的了解国内外酮康唑口服制剂所致肝损害发生风险因素。方法2011年11月利用酮康唑有关药品名称、口服制剂等作检索词检索PubMed、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文专题数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)及万方数据库等多个数据库。对于符合纳入标准的文献,提取基本信息、方法学特征、干预措施和不良反应发生情况等信息。用固定效应模型对各个研究的结果进行meta分析。结果纳入分析的文献共195篇。按照剂量和疗程分组分析,尚不能认为肝损害的发生率与剂量和服药时间有明显的关系;儿童肝损伤发生率为2.2%(95%CI:0.7%～6.6%),60岁以上老年人肝损伤发生率为14.0%(95%CI:4.9%～34.3%);使用酮康唑口服制剂治疗超出其规定说明书适应证用药时,肝损害的发生率较高,为5.5%(95%CI:4.3%～7.0%)。结论酮康唑口服制剂所致肝损害发生的可能风险因素是老年、超说明书适应证使用,未能明确其与剂量和服药时间的关系。

骨科植入物不良事件发生原因及处置方式系统综述

目的了解我国骨科植入物不良事件发生原因及处置方式的情况。方法于2010年11月,采用系统综述的方法,以"骨科植入物+不良事件"为关键检索词,在CMCC、CBMDISC、CNKI、VIP、万方数据等系统检索国内已公开发表的文献,综合分析骨科植入物的各种不良事件的发生原因及处置方式等。结果依据纳入、排除标准,对检索结果进行筛选,最终45篇研究满足入选标准。综合文献报告的骨科植入物不良事件发生原因可分为四类:医疗技术因素、患者自身因素、医疗器械因素、综合因素。其中医疗技术性因素为主要原因,为46.8%,综合因素占31.8%。按不同骨科植入物分层分析,均显示医疗技术性因素及综合因素为主要原因。处置方式更多地依据每个病例的综合情况进行操作,但多通过手术方式。结论目前我国骨科植入物不良事件发生的主要原因是医疗技术因素及综合因素,发生不良事件后多通过再手术方式进行处置,提示亟需采取相关措施应对主要的发生原因,同时进一步开展更权威的研究确定每一种不良事件的发生原因,从而有针对性的最大程度地降低不良事件的发生。

用Network Meta分析系统评价GLP-1受体激动剂类降糖药的心血管安全性

目的使用Network Meta分析系统评价胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂类降糖药的心血管安全性。方法系统检索Medline、Embase、Clinical Trials.gov和Cochrane Library数据库(截止2011年10月)中比较GLP-1受体激动剂与其他降糖药物或安慰剂的心血管安全性的随机对照研究(RCT),采用传统Meta分析和NetworkMeta分析方法对纳入的RCT的研究结果进行合并。结果共纳入45项研究,15883例糖尿病患者,包括八种干预措施(六种GLP-1类药:艾塞那肽、利拉鲁肽、他司鲁肽、阿必鲁肽、利西拉来和LY2189265,以及安慰剂和传统降糖药),研究总臂数为95。传统Meta分析和Network Meta分析结果相近,均未显示GLP-1受体激动剂与其他降糖药物或安慰剂之间心血管疾病安全性有统计学差异(P均>0.05)。此外,结合直接和间接比较的Network Meta分析显示六种GLP-1类药之间两两比较的心血管安全性也均无统计学差异(P均>0.05)。基于贝叶斯理论的Network Meta分析可对八种干预措施进行排序,显示安慰剂心血管风险最大。结论尽管单个研究报道GLP-1类药有潜在的心血管保护效应,但目前Network Meta分析仍无法定论,仍有待专门设计的大型前瞻性研究加以验证。

酮康唑口服制剂不良反应总体情况及肝损害发生率系统综述

目的了解国内外酮康唑口服制剂不良反应尤其是肝损害发生隋况。方法2011年11月利用酮康唑有关药品名称、口服制剂等作检索词检索PUBMED、MEDLINE、中国生物医学文献数据库（cBM）、中国期刊全文专题数据库（cNI（I）、中国科技期刊数据库（vIP）及万方数据库等多个数据库。对于符合纳入标准的文献，提取基本信息、方法学特征、干预措施和不良反应发生隋况等信息。用固定效应模型对各个研究的结果进行Meta分析。结果纳入分析的文献共195篇。合并结果显示，使用酮康唑口服制剂后发生不良反应，排在前3位的类型依次是胃肠道不良反应（44．5％）；神经及精神系统（13．8％）和肝损伤（11．0％）；按照不同研究类型合并统计的肝损伤不良反应发生率在3．1％～4．1％之间。结论酮康唑口服制剂不良反应发生类型较多，涉及全身多系统，其中肝损害不良反应发生率较高（3．1％～4．1％），但由于绝大多数文献仅以肝酶升高为报告指标，未能明确各种严重型肝损害发生率或比例。由于文献质量及发表偏倚等问题，所得结论在推广时需谨慎。

台湾35～74岁男性体检者骨质疏松5年发病风险预测模型

目的构建台湾35～74岁男性体检者骨质疏松(OP)5年发病风险(个体化)预测模型。方法选择1999-2005年首次参加台湾美兆健检的35～74岁男性体检者7801人,去除基线患OP者505人后余下7296人,将4个体检中心分为建模队列(台北中心,n=3844),余下3中心为验证队列(n=3452)。按建模队列5年后是否发生OP为因变量,以该队列基线指标为自变量在进行单变量分析后,建立多元逐步Logistic回归模型,以ROC曲线下的面积(AUC)为判定预测模型拟合优度的主要指标,用验证队列对模型的外部效度进行评估。模型建立后,将人群的预测风险概率正态化后再转化为可实际应用操作的4个风险等级。结果基线4个体检中心OP患病率范围为4.77%～7.88%。去除基线患者后,全部受检者5年发病率为2.34%(171/7296),4个中心OP发病率范围为:1.52%～4.89%。多变量Logistic回归构建的预测模型包括年龄、日常工作性质、腰围、体重和血肌酐水平5个指标。建模队列建立的预测模型的ROC曲线下面积(AUC)约为0.728(95%CI:0.675～0.772),验证队列外部效度验证结果 AUC为0.698(0.633～0.762)。将建模队列划分为4个风险等级后,显示中危(占11.9%)和高危(占1.1%)的个体5年内发生OP的危险分别比一般人群高2.4倍和8.1倍。结论利用台湾美兆健检纵向数据资料建立的OP 5年个体风险预测模型效应与信度均较高,且纳入的预测变量和建立的风险等级评价标准简单实用,因此对于今后无论个体进行自身OP风险评价还是社区工作者对社群人群进行OP监测均具有较大的应用价值。

慢性肾衰竭病人的饮食现状调查

[目的]了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。[方法]调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。[结果]明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年±3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。[结论]慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。

用于ICP-MS多元素分析的致病菌前处理方法

细菌样品所含脂肪、蛋白质以及有机物含量较少,但元素含量低,因此相对于步骤繁复的微波消解前处理,相对简单方便的冷消化法更适合此类样品。本文建立了一种简化的冷消化方法,用于细菌样品中无机元素分析的前处理。此方法采用浓硝酸直接在盛放样品的容器中消化细胞样品,然后直接定量进样。这个方法简化了细胞样品预处理的实验步骤,降低了被测物质损失和污染的可能性。通过与微波消解方法比对试验的结果发现,冷消化与微波消解两种方式处理的元素含量经过统计学分析无显著性差别(p>0.05)。同时浓硝酸冷消化样品检测浓度在微波消解样品测定值的±15%以内。加标回收率试验的回收率为91%~109%,精密度为0.4%~7.7%,方法符合检测要求,各项方法学指标均达到理想效果。

已婚待孕妇女服用营养增补剂的依从性评价

目的对吉林省项目县已婚待孕妇女营养增补剂的各种服用行为和习惯进行依从性评价。方法于2001年5月用系统整群抽样的方法随机抽取吉林省2个项目县500名正在服用含有叶酸及微量元素的营养增补剂的已婚待孕妇女,采用问卷调查、现场观察和参与式农村评估(PRA)定性研究相结合的方法收集与服用行为有关的资料。结果已婚待孕妇女回答营养增补剂的服用频率、服用时间的规律性以及与服用行为有关事项的态度等方面回答符合依从行为的比例基本一致,在66.1%～71.7%之间波动。PRA调查得到的一日生活习惯显示,农村妇女的生活简单且有规律,能将服营养增补剂当作一件大事融入日常生活。现场观察和问卷调查在日历表的填写方面出现矛盾现象,说明当地妇女没有完全理解日历表对记录服用过程的真正作用。结论将问卷调查与其它定性研究方法结合能够获得较为客观的服用行为测量结果,并用于定性评价依从性。在一个生活环境相对简单的人群中进行预防性干预研究,人们能很快形成规律的服用习惯,达到一定的依从性。

11批生脉注射液的质量考察

目的:对11批生脉注射液进行质量考察。方法:采用高效液相色谱法测定生脉注射液中的人参皂苷Rg1,Re的含量。结果:人参皂苷Rg1的回归方程A=1674763X+18802,r=0.9996;人参皂苷Re的回归方程A=1255032X+16807,r=0.9995。平均回收率为人参皂苷Rg1102.0%,RSD为2.9%,人参皂苷Re101.6%,RSD为3.00%。结论:人参皂苷的测定方法稳定,可行,可用于检验生脉注射液,作为评价该制剂的质量标准。

金黄地鼠高脂血症动物模型的应用研究

目的 :建立金黄地鼠高脂血症模型。方法 :按血浆 TC将 6～ 8周龄雄性金黄地鼠随机分成普通组和高脂组 ,分别饲以胆固醇含量为 0 .0 2 2 %和 0 .2 %、脂肪含量为 4 %和 2 0 %的饲料。每周采血一次 ,测定血浆 TC、TG。结果 :第三至四周动物 TC、TG达到较稳定水平 ,与普通组比较 ,高脂组动物 TC升高了近 2倍 ,TG升高近 1倍。结论 :建立金黄地鼠高脂血症模型所用饲料胆固醇含量低、造模时间短 ,是研究人类脂代谢的理想模型之一。

对我国医疗价格形成机制的分析与建议

本文描述了某人群6年来的医疗支出构成、增长率以及感冒、阑尾炎在临床资源使用中存在的问题。通过对政治、价格、行为等方面的历史回顾以及对医疗保险等政策的分析,并与其他国家医疗价格生成机制进行比较研究,提出了以医疗服务执业分类与资源分配、价格机制引导医疗技术服务水平提高的观点。本文建议将医学质量、医学模式与资源分配等以指数化法制定价值表用以计算医疗服务收费,并提出了相应的方案。

新加坡卫生保健体制的变迁——对新加坡保健体制的回顾

新加坡的卫生管理实行的是以市场经济为主导、加以谨慎的政府宏观调控。利用市场经济配置稀缺卫生资源有效的防止了平均主义带来的弊端。新加坡的卫生工作是目前世界上最好的国家之一。新加坡的年平均经济增长率为8%,卫生保健费用约占全国国内生产总值的3%,其中,公共支出1%,个人支出约2%。其卫生保健模式分为极具特色的三部分:强制储蓄、费用低廉的大病医疗保险和州政府为穷人医疗保健设立的保健基金。随着政策的实施,新加坡也遇到了诸如卫生人力资源不足、人口老龄化、医疗服务的日益商业化等挑战。

基于综合指数法对世行贷款项目县妇幼卫生指标的综合分析

目的通过对2000年和2006年5省107个世界银行贷款项目县妇幼卫生指标进行综合分析,为妇幼卫生状况相对较差地区的可持续性发展提供建议。方法利用综合指数法,通过象限分布图对妇幼卫生指标进行综合分析。结果妇幼卫生服务投入利用指数和健康状况指数在象限分布图中的结果表明,2000年湖南和海南的妇幼卫生状况相对较好,贵州和新疆的妇幼卫生状况相对较差,吉林居中;2006年5个省的项目县妇幼卫生状况均有较大提高,其中湖南和吉林发展稳定,海南出现波动,贵州和新疆仍有部分项目县的妇幼卫生状况有待继续提高。结论妇幼卫生服务投入利用状况及健康状况相对较差的项目县是日后工作的重点地区;根据各个项目县妇幼卫生状况特点,应开展不同的干预活动。

从循证医学到循证保健

本文介绍了从循证医学到循证保健的发展过程及其循证保健的研究方法和步骤 ,为卫生保健事业的科学决策提供了理论方法。