北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物治疗现状及影响因素分析

目的评估北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物(AOM)治疗现状并探讨其影响因素。方法横断面研究。纳入2018年11月—2019年11月北京积水潭医院、北京医院、北京安贞医院、北京市昌平区医院、北京市顺义区医院、北京市房山区良乡医院收治的髋部脆性骨折患者1963例,总结其人口学特征,并收集患者入院后30、120、365 d的临床资料,AOM治疗及健康基本补充剂使用情况。通过单因素和多因素logistic回归分析AOM治疗的影响因素。结果1963例老年髋部脆性骨折患者,住院时年龄65~102(79.3±7.2)岁,≥80岁患者占56.7%(1113/1963);男性患者占30.8%(604/1963),女性患者占69.2%(1359/1963);股骨颈骨折846例,股骨粗隆间骨折1077例,股骨粗隆下骨折40例。综合3个时间点,在髋部骨折后1年内,33.0%(648/1963)的患者接受过AOM治疗,71.0%(1394/1963)的患者使用过健康基本补充剂。入院后30、120、365 d患者AOM治疗率分别为23.0%(451/1963)、17.9%(353/1963)、21.0%(412/1963),健康基本补充剂使用率分别为59.0%(1158/1963)、45.0%(883/1963)、38.0%(746/1963)。单因素分析结果显示,年龄≥80岁[粗比值比(OR)=0.645,95%可信区间(CI)0.495~0.840]、男性(粗OR=0.760,95%CI 0.581~0.996)、共管模式(粗OR=3.025,95%CI 0.973~9.405)、居住地农村(粗OR=0.523,95%CI 0.388~0.704)、AOM服用史(粗OR=7.612,95%CI 2.227~26.020)、既往骨质疏松症史(粗OR=5.065,95%CI 3.149~8.147)、骨质疏松评估(粗OR=1.379,95%CI 1.105~2.451)是AOM治疗的影响因素。多因素分析结果显示,年龄≥80岁(调整后OR=0.618,95%CI 0.488~0.781)、男性(调整后OR=0.716,95%CI 0.565~0.908)、居住地农村(调整后OR=0.492,95%CI 0.375~0.645)是AOM治疗的危险因素;共管模式(调整后OR=2.632,95%CI 1.004~6.897)、AOM服用史(调整后OR=4.870,95%CI 2.080~11.402)、既往骨质疏松症史(调整后OR=4.804,95%CI 3.253~7.096)、骨质疏松评估(调整后OR=1.393,95%CI 1.041~1.862)是AOM治疗的保护因素。结论北京地区老年髋部脆性骨折患者的AOM治疗率偏低。年龄≥80岁、男性、在农村居住的髋部脆性骨折患者治疗率较低,可采取共管模式,术前进行骨质疏松诊断与评估,提高骨质疏松治疗率。

周末入院对老年髋部骨折疗效的影响

目的:研究周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。方法:采用回顾性研究方法,连续纳入2018年11月至2019年11月收治的老年(年龄≥65岁)髋部骨折患者1009例,根据患者入院时间分为工作日入院组(周一至周四入院)388例和周末入院组(周五至周日入院)621例。收集患者基线资料和治疗相关资料,并于入院后30 d、120 d、1年进行随访,随访患者生存情况和并发症情况。结果:周末入院组与工作日入院组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。与工作日入院组患者相比,周末入院组患者入院48 h内手术率显著降低(64.2%vs.81.6%,P<0.001),术前等待时间和住院时间均显著增加(P<0.05),30 d内并发症发生率显著增加(11.9%vs.7.7%,P=0.028)。两组患者院内、30 d、120 d和1年死亡率及1年内再次手术率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:周末入院会延长老年髋部骨折患者术前等待时间,增加并发症发生率,应制定相应的流程和路径以降低周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。

合并脑卒中史的老年髋部骨折患者的临床特征及治疗效果分析

目的探讨合并脑卒中病史的老年髋部骨折患者的临床特征,以及在老年髋部骨折共管模式下的治疗效果。方法回顾性队列分析。纳入2018年11月—2019年11月在北京积水潭医院手术治疗的1092例老年髋部骨折患者的临床资料,其中男306例,女786例,年龄65~95岁(平均79.6岁)。根据既往是否有脑卒中病史分为脑卒中组155例和非脑卒中组937例。脑卒中组患者发生脑卒中至髋部骨折手术时间均大于30 d。观察指标:(1)分析脑卒中组患者的临床特征(脑卒中类型、发病史、后遗症发生率、遗留肢体不利情况,以及肢体不利侧与肢体利侧发生骨折的占比)。(2)比较2组患者的年龄、性别、骨折类型、骨折侧别、伤前能否户外活动、伤前行走是否需要辅具等临床特征的差异。(3)比较2组患者的入院48 h内手术率、术前等待时间、住院时间,比较不同观察时间的死亡率、再手术率,以及并发症发生率、活动恢复情况、健康相关生活质量等结果的差异。结果(1)脑卒中组155例患者的临床特征:其中,脑梗死141例(91.0%),脑出血14例(9.0%);1次脑卒中发病史148例(95.4%),≥2次发病史7例(4.5%);有脑卒中后遗症60例(38.7%);遗留肢体不利的患者43例(27.7%),其中81.4%(35/43)骨折发生在肢体不利侧,18.6%(8/43)发生在利侧。(2)2组患者的性别、骨折侧别比较差异均无统计学差异(P值均>0.05);脑卒中组患者较非脑卒中组患者的中位年龄小(79岁与81岁),脑卒中组患者股骨颈骨折发生率(58.7%,91/155)、辅具帮助行走的比例(43.9%,68/155)及无法户外活动的比例(11.6%,18/155)均较非脑卒中患者高(49.6%,465/937;23.5%,276/937;5.7%,53/937),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(2)2组患者的入院48 h内手术率、术前等待时间、住院时间、再手术率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);院内死亡率及入院后30 d、120 d、1年死亡率差异均无统计学意义(P值均>0.05);入院后30 d、120 d、1年骨折术后并发症发生率与再手术率差异均无统计学意义(P值均>0.05);患者恢复伤前活动能力的比较,入院后30、120 d差异均无统计学意义(P值均>0.05),入院后1年随访脑卒中组(48.9%,68/139)低于非脑卒中组(59.8%,468/782),差异有统计学意义(χ^(2)=5.79,P<0.001)。脑卒中组入院后30 d、120 d、1年健康相关生活质量评分为0.62(0.46,0.74)、0.78(0.57,0.90)和0.83(0.57,0.94)分均低于非脑卒中组的0.69(0.51,0.78)、0.83(0.73,0.94)和0.93(0.75,1.00)分,差异均有统计学意义(Z=-3.12、-2.97、-4.83,P值均<0.05)。结论合并脑卒中史的老年髋部骨折患者,骨折总体发病年龄稍早于无脑卒中史者,既往多有1次脑梗死病史发作,少部分人遗留有后遗症,伤前活动能力较差,髋部骨折多发生在脑卒中后遗留肢体活动不利侧。共管模式下对于脑卒中病史超过30 d的老年髋部骨折患者尽早实施手术是安全有效的。

中国县级医院急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷院内使用现况及相关因素

目的了解我国不具备急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)条件的县级医院中,急性冠状动脉综合征(ACS)患者院内氯吡格雷的使用情况及相关因素。方法前瞻性入选中国15个省份和自治区101家不具备急诊PCI条件的县级医院2011年10月至2014年11月收入院的ACS患者。分析其院内氯吡格雷使用率及早期用药(入院24 h内)、负荷剂量用药(剂量≥300 mg)、双联抗血小板治疗(早期联用阿司匹林)、足量维持用药(剂量≥75 mg/d)的比例。使用广义估计方程控制医院整群效应,分别对氯吡格雷院内用药及负荷剂量用药的相关因素进行单因素和多因素分析。结果共纳入ACS患者14809例,年龄为(64.1±11.6)岁,男性8888例(60%)。院内氯吡格雷使用率为66.4%(9828/14809),不同地域、年度、ACS亚型间比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。在氯吡格雷使用者中,早期用药比例达91.3%(8734/9562),双联抗血小板用药比例为89.2%(8526/9562),足量维持用药比例达95.1%(9094/9562),但负荷剂量用药比例仅为41.8%(3995/9562)。多因素分析显示,就诊年份早、非ST段抬高型ACS、高龄、女性、不吸烟、未上过学、入院心率快、合并心房颤动、未进行心电监护、院内未使用其他药物治疗的ACS患者氯吡格雷院内使用率低(P均<0.05);非ST段抬高型ACS、高龄、不吸烟、未上过学、院内未使用其他药物的ACS患者氯吡格雷负荷剂量用药比例低(P<0.05)。结论目前我国县级医院中ACS患者氯吡格雷的用药率及负荷剂量用药比例均较低,有待进一步提高。其中,对非ST段抬高型ACS、高龄、女性、未上过学的患者应予以重点关注。