眶尖区显微解剖及断层解剖学研究

目的研究眶尖区及其穿行结构显微解剖,为临床该区手术及疾病诊断提供显微解剖学资料。方法在肉眼及放大16倍的手术显微镜下,对30例(60侧)成人干性颅骨标本和18例(36侧)成人颅底湿标本的眶尖区进行显微解剖学观测,对成人眶尖区组织结构火棉胶包埋薄层断面观测。结果视神经管各壁长度分别为(mm):上壁8.92±1.79、下壁6.02±1.27、外侧壁7.79±1.64和内侧壁8.56±1.72。视环厚度为0.62mm。在眶尖区断层标本上,测量额神经与滑车神经、展神经与鼻睫神经平视神经管颅口部距离分别为(mm):2.46±0.59、1.96±0.72,眶上裂中央区展神经与视神经管在颅口部的最短距离为(mm):9.32±0.85。结论眶尖区穿行结构复杂,排列紧凑,手术操作须在显微镜下直视进行。眶尖区薄层断面能原位、准确显示眶尖区结构,有助于临床眶尖区疾病的诊断与治疗。

星状神经节的应用解剖及其与Horner综合征关系的探讨

目的:探讨星状神经节局部解剖及其损伤与Horner综合征的关系。方法:在31具成人尸体标本上,观测了60侧星状神经节的大小、形态、分支及其与肋骨的毗邻关系。结果:星状神经节长径(20.8±3.1)mm,宽径(8.5±1.9)mm,完全融合的出现率是60.0%(36/60)。神经节下缘低于第2肋骨上缘的出现率是33.3%(20/60),星状神经节与第1脊神经的交通纤维进出神经链的位置点均高于2肋上缘,两者距离为2.3～7.8mm。结论:第2肋骨上缘水平损伤交感神经链可能伤及部分星状神经节,但不会引起Horner综合征中的眼部症状。

胰头部胰腺系膜的局部解剖及病理学研究

目的探讨胰腺系膜的解剖结构及病理学特征。方法解剖12例非腹部疾病死亡的尸体胰腺及其周围组织,整块获取标本,蜡块包埋并制作大切片,行相应解剖学、组织学及病理学研究;解剖2例死于不可切除的胰头癌尸体标本,进行病理学检查,并结合生前影像学综合评价胰腺系膜的病理学特点。结果胰腺系膜区域由胰腺头颈部背侧及钩突左侧缘开始,包绕腹腔动脉干及肠系膜上动脉,向左延伸为十二指肠及部分空肠系膜,向右延伸至主动脉-腔静脉平面,并与后腹膜相延续。该区域富含神经、血管、淋巴及脂肪等组织,无确切境界及纤维组织鞘包裹;胰头癌易致腹腔动脉干及肠系膜上动脉周围神经、血管、纤维组织浸润,导致肿瘤不可切除或切缘阳性。结论胰腺系膜不同于结直肠系膜,无独立的纤维组织鞘包绕;胰腺系膜更宜作为外科理念而非解剖学结构来指导临床实践。

形象化教学手段在人体解剖学教学中的应用

随着人体解剖学教学用尸体来源的日益匮乏,形象化教学作为有效的教学手段已经被逐渐引入人体解剖学教学。本文结合人体解剖学的教学特点,通过多媒体和视听教材等形象化教学手段在人体解剖学教学过程中的实际制作与应用,探讨形象化教学手段在提高人体解剖学教学质量、改善学习效果方面的作用。

胰腺全系膜切除的解剖学基础及临床应用

目的 探讨胰腺系膜的解剖学结构并验证其临床应用的可行性、安全性及有效性.方法 局部解剖14具尸体胰腺及其周围组织,整块获取标本,蜡块包埋并制作大切片,行相应解剖学、组织学及病理学研究.前瞻性收集2个中心自2013年1月至2015年12月以全系膜切除术式连续进行的58例胰头癌行胰十二指肠切除患者的临床资料,并与2010年1月至2012年12月行传统术式的43例患者比较研究,评价两组患者的临床及病理特点.结果 胰腺系膜区域以腹腔干及肠系膜上动脉起始部为核心,从胰腺头颈部及钩突延伸至主动脉-腔静脉平面,富含神经、血管、淋巴脂肪组织,该区域无纤维组织鞘包裹.狭义的胰腺系膜范围：上界为肝总动脉,下界为十二指肠下缘,前界为门静脉及肠系膜上静脉后壁,后界为胰十二指肠背侧融合筋膜,外侧界为十二指肠外缘,内侧界为腹腔动脉干与肠系膜上动脉中点连线,其相应范围的手术定义为＂标准的全系膜切除＂;由临床角度任何超过狭义系膜范围者定义为广义或＂扩大的全系膜切除＂.全系膜切除手术组（TMpE组）术中出血量[（461.4±184.5）ml]、手术时间[（368.6±92.5）min]、围手术期总并发症发生率（39.7%）和胰瘘发生率（25.9%）较对照组[（532.2±319.8）ml、（397.1±112.7）min、51.2%和30.2%]均有降低（P值均〈0.05）,R0切除率显著提高（91.4%比76.7%,P=0.041）,淋巴结清扫数目增加[（16.2±2.8）枚比（11.4±2.5）枚,P=0.000],半年局部复发率（7.8%比23.7%）和1年局部复发率（18.2%比39.5%）均降低（P值均〈0.05）,无病生存期延长（16.9个月比13.4个月,P=0.044）.TMpE组患者总生存期长于对照组（22.5个月比19.9个月）,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 胰腺系膜不同于结直肠系膜,没有明确的纤维组织鞘包绕及解剖学边界.作为临床理念而非解剖学结构,TMpE有助于规范手术切除范围,提高R0切除率,改善患者预后.

肿瘤坏死因子α对人脂联素3T3-L1细胞PPARγ2 mRNA表达的影响

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)对稳定表达人脂联素3T3-L1细胞过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ2mRNA表达的影响,为进一步研究脂联素功能提供了实验基础。方法重组脂联素真核表达质粒(pcDNA3·1+-hADPN)脂质体法稳定转染3T3-L1细胞。用TNF-α(100ng/ml)处理未转染、转染空载载体、转染pcDNA3·1+-hADPN的3T3-L1细胞,RT-PCR检测PPARγ2mRNA的表达量。结果(1)稳定转染了pcDNA3·1+-hADPN的未分化和已分化3T3-L1细胞中,PPARγ2表达量较未转染组明显增加(P<0·01)。(2)TNF-α可明显抑制PPARγ2mRNA的表达(P<0·05)。(3)稳定转染pcDNA3·1+-hADPN可改善TNF-α抑制作用(P<0·05)。结论稳定转染pcDNA3·1+-hADPN可明显增加未分化和已分化的3T3-L1细胞PPARγ2mRNA表达。TNF-α抑制PPAR-γ2mRNA表达,而转染pcDNA3·1+-hADPN可改善TNF-α抑制作用。

糖尿病对大鼠局部脑缺血再灌注损伤后血脑屏障通透性的影响

目的研究糖尿病对大鼠局部脑缺血再灌注损伤后血脑屏障通透性的影响。方法雄性SD大鼠120只,随机分为脑缺血组和糖尿病伴脑缺血组,每组60只大鼠。糖尿病模型用链脲佐菌素腹腔内注射制备,用线栓法制作局灶性脑缺血模型。观察各组大鼠神经行为学缺陷;分别用TTC染色法和伊文思蓝注射法检测大鼠脑梗死体积及BBB破坏的程度。结果糖尿病伴脑缺血组大鼠脑梗死体积及BBB开放程度均明显大于其他各组(P<0.05),神经功能损伤也较其他各组明显。结论糖尿病可引起血脑屏障通透性增加,可作为糖尿病对微血管损伤的一个敏感性指标。

重组人脂联素真核表达载体的构建及表达

目的为进一步研究脂联素(ADPN)的功能提供实验基础,构建含重组人脂联素(hADPN)真核表达载体的3T3-L1细胞株。方法酶切载有人脂联素cDNA的重组克隆质粒pMD18-T和真核表达质粒pcDNA3.1+,回收目的基因片段与线性化的真核表达质粒,经连接、转化大肠杆菌JM109,筛选阳性克隆,经酶切和核苷酸序列测定鉴定。脂质体法转染3T3-L1细胞,G418筛选阳性细胞克隆扩增,通过RT-PCR的方法逆转录合成脂联素基因片段。结果重组真核表达质粒酶切后获得5.4kb和800bp两个片段,大小与理论值一致。并经核苷酸序列测定证实。RT-PCR产物经凝胶电泳后于紫外分析仪下可见在250bp前有一清晰条带,和扩增目的基因片段长度234bp一致。结论成功地构建了人重组脂联素真核表达质粒并在3T3-L1细胞中稳定表达。

上胸段交感神经链切断手术的应用解剖研究

目的 从解剖角度探索交感神经链内部及附属结构在交感神经链切断手术中的价值,为临床手术提供解剖学依据。方法 结合使用显微手术的方法解剖31具成人尸体标本共6 0侧上胸段交感神经链(T1～T5 ) ,重点观察交感神经链各亚结构与相应肋骨的位置关系并测量相关径线。结果 33.3% (2 0 /6 0 )星状节下缘低于第2肋上缘,但其与T1脊神经的交通支均高于第2肋上缘;T2～T5交感神经节最常出现在相应肋间隙水平,但在较低节段神经节出现在下位肋骨上缘或表面的几率增加。旁路纤维最常出现在第2肋骨水平,以第2肋间神经发出到T1脊神经最为常见(6 3 .3% ,38/ 6 0 )。结论 肋骨水平切断交感神经链具有更小的去交感范围。

基于结构单元分布的髁突骨小梁三维影像解剖形态研究

目的观察髁突骨小梁结构单元感兴趣区(volume of interest,VOI)的分布特点,分析髁突骨小梁的三维影像解剖形态特征。方法对北京大学医学部遗体捐献的1例61岁男性尸体右侧髁突标本的micro-CT影像进行分析。在髁突骨小梁范围内不同层面按规律尽可能多地排列直径2 mm、高度2 mm的圆柱体VOI单元,且各VOI单元无交叉区域。将选取的VOI单元划分为内、中、外、前、后共5个区,从上到下共6层,通过分析每个VOI单元的骨矿物质密度(bone mineral density,BMD)、骨体积分数(bone volume/total volume,BV/TV)、骨比表面积(bone surface area/bone volume,BS/BV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular bone number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular spacing,Tb.Sp)以及骨小梁模式因子(trabecular bone pattern factor,Tb.Pf)等7个形态学参数,获取髁突骨小梁整体三维影像解剖形态特征的分布情况。结果本研究扫描的髁突标本共选取34个VOI单元,BMD、BV/TV、Tb.Th和Tb.N在中区均值较大,内区均值最小,在1、2、5、6层前区>后区,3、4层后区>前区;BMD在1层[(332.66±97.11)mg/cm^3]和6层[(344.24±45.68)mg/cm3]较高,2层[(255.79±41.06)mg/cm3]最低;BV/TV和Tb.N在1层较高,5层最低;Tb.Th在1层[(0.11±0.03)mm]较高,其余层数值相近且较低。BS/BV、Tb.Sp和Tb.Pf在1层较低,总体上内区和外区较高,中区和前区较低,1、5、6层后区>前区,3、4层前区>后区。ANOVA分析显示,VOI单元的7个形态学参数在6层间差异均无统计学意义(P>0.05);但在5个分区间BV/TV、BS/BV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp和Tb.Pf差异均有统计学意义(P<0.05),BMD则差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究基于VOI单元对髁突骨小梁进行划分,获得髁突骨小梁三维影像解剖特征分布数据,显示髁突骨小梁的三维影像解剖形态区域分布不均匀,该方法可进一步分析髁突骨小梁结构的三维影像解剖形态学等特征。

血浆纤维蛋白原水平与不同类型突发性聋的发病相关性探讨

目的:探讨血浆纤维蛋白原水平与不同类型突发性聋(突聋)的相关性。方法:选择225例诊断明确的突聋患者,纳入标准为年龄18～70周岁,病程<2周,未经任何相关医疗处理的突聋患者(突聋组)。按照听力曲线分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型4种类型;另选择229例在同一时期听力正常且无炎症性疾病的住院患者为正常对照组。分别采集血浆纤维蛋白原检查,比较2组的检查指标,行回顾性队列分析。结果:突聋组血浆纤维蛋白原均值为(2.98±0.59)g/L,明显高于对照组(2.66±0.36)g/L,差异有统计学意义(P<0.001);根据听力分型:低频下降型55例(24.44%),高频下降型36例(16.00%),平坦下降型43例(19.11%),全聋型91例(40.44%),治疗前各型血浆纤维蛋白原均值分别为(2.75±0.46)g/L,(3.16±0.61)g/L,(3.02±0.63)g/L,(3.03±0.63)g/L。不同听力类型的纤维蛋白原水平与对照组进行比较,其中低频下降型组与对照组比较差异无统计学意义(P=0.286);高频下降型组、平坦下降型组、全聋型组纤维蛋白原水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:低频下降型突聋发病与纤维蛋白原水平的高低无明显相关性,高频下降型、平坦下降型、全聋型突聋的发生均与发病时高纤维蛋白原水平有关。根据不同听力曲线对突聋进行分型,对于分析突聋发生的可能病因及选择不同的治疗方案有重要意义。

突发性聋不同分型的发病与季节及气温参数相关性分析

目的:分析突发性聋(突聋)不同分型的发病与当日季节及气温参数的相关性。方法:对175例突聋患者,核实发病日期及地点,确定发病季节,并收集发病当日的各项气温参数,包括日最高气温(Tmax)、日最低气温(Tmin)、日平均气温(T)、日平均气温24h变温(ΔT)及气温日较差(Trange=Tmax—Tmin),分析季节及气温参数与突聋不同分型发病的相关性。结果:不同分型的突聋患者发病当日的气温日较差之间差异有统计学意义(P=0.001),全频下降型(包括平坦及全聋型)发病时气温日较差显著大于低频下降型(P=0.001)及高频下降型(P<0.05),突聋分型与气温日较差分组间有弱强度相关性(P=0.03,Cramer’s V=0.220)。气温日较差每增高1℃,平坦下降型突聋较低频、高频下降型发生的风险分别升高23.9%(1.089,1.409)和16.5%(1.018,1.333),全聋型突聋较低频、高频下降型发生的风险分别升高22.4%(1.079,1.389)和15.1%(1.007,1.314)。突聋患者夏季最多,但发病季节与突聋分型无明显相关性(P=0.666)。结论:突聋不同分型的发病可能与当日气温日较差存在相关性,与发病季节无关。