定期检测肾移植患者尿中供者细胞DNA的临床意义

目的 探讨肾移植患者尿中供者细胞的出现与急性排斥反应的相关关系及其临床意义。方法 以供者为男性、受者为女性或HLA DR抗原有错配的 80例肾移植患者为研究对象 ,定期收集尿液标本 ,从中提取DNA ,利用聚合酶链反应及序列特异性引物 聚合酶链反应分别检测Y染色体上特异的基因片段DYZ 1和HLA DR抗原的基因DRB1。结果 手术当天受者的尿中即有供者细胞出现 ,随着时间的推移 ,尿中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱 ,直至术后 30d ,仍有 90 .0 %患者的尿中有供者细胞DNA的基因表达 ,其中 8例 (2 9.6 % )发生了急性排斥反应 ;出院后发生急性排斥反应者 ,90 .0 %的尿液标本中能检测到供者细胞DNA ,抗排斥治疗结束后 2周 ,83.3%仍为阳性 ,治疗过程中尿中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱 ,直至 3个月后 ,88.9%转为阴性 ;肾功能良好的稳定期患者 ,仅 6 .7%的患者尿中DYZ 1或HLA DRB1基因阳性。结论 肾移植患者尿中供者细胞DNA的检测可以作为诊断急性排斥反应 ,并与药物性肾功能损伤进行鉴别的一种方法 。

肾移植术后患者的免疫状态与微嵌合的关系

目的：为研究肾移植术后患者末稍 血中微嵌合产生后的免疫状态，了解微嵌合和免疫耐受之间的关系。方法：利用PCR-SSP法对供体和受体HLA-DR抗原错配且供体尚健在的36例活体肾移植患者末稍血中供体特异的HLA-DRB1基因进行检测，通过单向混合淋巴细胞培养(MLR)，对患者的免疫状态进行研究。结果：PCR-SSP法HLA-DRB1抗原检测的结果是：PCR阳性17例，阴性19例。其中存活5年以上者（16例），阳性10例（62.5％），阴性6例（37.5％）；存活5年以下者（20例），阳性7例（35.0％），阴性13例（65.0％）。微嵌合成立的肾移植患者对供体的SI值为0.5-30.7（平均12.3±10.1），而微嵌合不成立的肾移植患者对供体的SI值为0.7-15.1（平均5.5±4.3）。结论：肾移植患者微嵌合的发现频率决定于是否长期存活，不能将微嵌合的存在作为肾移植患者产生免疫耐受的标志。