北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训情况调研

目的探讨北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训的必要性和可行性。方法遴选20名专家,依据相关制度回顾、半结构式访谈结果编制函询问卷,采用改良德尔菲法提供结构化问卷供专家排序评分;对住院医师规范化培训对象和带教老师334名进行规范化培训制度态度问卷调查。结果对咨询专家一般情况的描述性分析、积极性系数、权威程度、意见集中程度及离散程度分析显示较好的可靠性。综合两轮专家函询,可以确立保留的科目指标有8个,分别为"中医内科或中西医结合内科""西医内科、急诊""针灸按摩、中医康复""中医骨伤科""中医妇科""相关专科(本院和科室优势特色专科专病)""师承学习""辅助科室(心电图、放射科、中药房)"。综合医院的多数人员认为在原单位规范化培训更具中医特色,对临床实际工作帮助更大。结论北京地区综合医院部分中医科可以承担绝大部分住院医师规范化培训的工作。

不孕症(卵巢储备功能减退)的中西医结合诊疗方案

卵巢储备功能减退(DOR)是导致育龄女性生育障碍的重要原因,随着我国高龄女性生育需求增加,DOR的诊治面临更加严峻的挑战。提高卵巢储备功能、保护女性生育能力已成为生殖医学领域研究的热点和难点问题。DOR属中医学“月经先期”“月经后期”“月经先后不定期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴,其主要病机为肾精亏虚、冲任失调。中医药治疗DOR具有一定优势,尤其在不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,中西医结合诊疗可以更好地改善患者卵巢功能和IVF-ET结局。本方案旨在进一步规范DOR的中医、中西医结合诊疗,充分发挥中医药的治疗优势,提高临床疗效,促进女性生育健康。

西医院中医科住院医师二阶段培养的特点与对策

西医院和综合医院的中医或中西医结合住院医师二阶段培训有自身特点和面临的挑战。文章从西医院中医二阶段医师工作、生活、临床、科研的年龄阶段特点,剖析了西医院中医住院医师二阶段培训存在的问题和如何应对的对策如科室加强关心二阶段住院医师的生活,加强其临床病种的见习实践,采用科研帮扶等办法。并分析了一阶段和二阶段的不同,提出中医住院医师二阶段的培训任务是需要加强西医院中医科小全科广博的同时重视自身临床主攻方向。并结合笔者所在的北京大学医学部二阶段培训的西医和中医不同要求进行了梳理和总结,并列举了西医院中医科二阶段面临的问题与挑战,以及相应理想对策。尤其提出了重视会诊和病例总结,如何通过会诊的总结和随访和点评去快速提升自身的临床水平。最后提出科室如何根据中医住院医师二阶段培训特点,建立对中医住院医师二阶段住院医师友好的科室二阶段培训氛围。

西医院校中医教学应突出人文特色 着重临床实践

目的过分强调中医客观化和科学性,忽略或无视中医特殊的人文属性,是过去50年里中医临床研究和中医教学中存在的普遍现象,已经妨碍到中医的发展并使许多临床研究举步维艰。反思这一现象,寻找21世纪中医发展方向,应正确看待中医的人文特色,从改革中医的教学入手。笔者针对目前医学院校中医课程设置中存在的问题,提出全新的中医教学模式,即将中医学融入医学教育的全过程,把学习中医基础理论作为医学生提高人文素质的一个重要途径,中医诊疗方法和技术则在临床课和实习阶段,以边学习边实践的形式进行。表面上看,课程被分解,但为学生充分领悟中医理论的人文特色和中医诊疗技术的临床实用性、科学性提供了较为充足的时间和机会,既提高学习的效果,又有利于学生建立现代医学新观念,适应医学模式的转换。

西医院校中医教育的现状调查及改革模式浅析

目的 分析中医教育在西医院校的现状,浅析未来改革方向及模式。方法 通过问卷调查的形式,了解并分析西医院校医学生接受中医教育程度、专业兴趣及发展意见。结果 纳入调查的医学生对中医药认可程度高,学习兴趣强,但因课程中存在思维模式差异大、教学方法不够多元等问题,使得学生难以深入理解并临床应用。结论 西医院校的中医教育应寻求多种教学模式,重视中医思维的培养,增加中医临床实践,帮助学生更好掌握中药、推拿、针灸等临床实用技能,提高西医院校中医教育质量。

西医院校八年制医学生中医临床实习效果问卷调查与分析

目的分析西医院校八年制医学生中医临床实习效果。方法以调查问卷形式从教学内容、教师素养以及八年制医学生学生专业兴趣三方面对中医临床实习效果进行调查和分析。结果教学内容、教师素养及学生专业兴趣均与教学效果有关。临床带教中应以中医四诊方法为重点,重视中医药知识在八年制学生临床工作中的实用性,提高教师素养,培养学生学习中医药的兴趣。结论从西医院校中医教学实际需求出发,提高西医院校中医教学质量。

西医院校国际交流生中医教学存在问题与对策分析

西医院校国际交流生的中医教学工作有其特殊性,随着近年来华国际交流生的不断增多,教学工作者积累了一定的经验,同时也发现了其中存在的问题,文章对西医院校国际交流生中医教学中存在的问题进行总结和分析,并提出相应对策,以改善教学效果,提高我国中医药对外教育水平。总结发现存在的主要问题包括学时少、带教老师语言沟通能力不足、教学目的与教学内容不明确以及客观存在的不同国家的医学模式差异。今后的教学过程中,应从适当延长教学学时、加强带教老师语言沟通能力、明确教学目的与教学内容以及重视我国中医药原创优势,提高学生学习兴趣几个方面进行改进和提升。

“润肺止咳方”干预新型冠状病毒感染后咳嗽的回顾性分析

目的:评价2022年冬季北京大学第三医院“润肺止咳方”治疗新型冠状病毒感染后咳嗽患者的临床疗效。方法:回顾性收集2022年12月15日至2023年1月5日北京大学第三医院中医科门诊收治的新型冠状病毒感染后咳嗽患者108例,其中包括观察组68例和对照组40例。观察组给予“润肺止咳方”治疗,对照组对为未采用中医治疗的新型冠状病毒感染后咳嗽的临床患者,但可能有西医对症治疗。收集患者的基本资料、中医证候和用药情况,比较2组患者的体温复常时间、核酸转阴时间以及临床疗效。结果:与对照组比较,观察组的体温复常时间和核酸转阴时间差异无统计学意义(P=0.892,P=0.967)。观察组的临床治愈率为52.9%(36/68)、总有效率为88.2%(60/68),显著优于对照组的临床治愈率12.5%(5/40)、总有效率47.5%(19/40)(均P<0.01)。结论:北京大学第三医院“润肺止咳方”可改善新型冠状病毒感染患者的咳嗽症状,提高了中医治疗新型冠状病毒咳嗽后遗症的有效率和治愈率。

益气健脾扶正祛邪方对结直肠癌术后患者胃肠功能恢复及免疫功能、预后的影响

目的:分析益气健脾扶正祛邪方对结直肠癌(CRC)术后患者胃肠功能恢复及免疫功能、预后的影响。方法:选取2020年1月~2022年1月行手术治疗的CRC患者86例,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组给予奥沙利铂和卡培他滨片治疗,观察组在对照组基础上加用益气健脾扶正祛邪方剂治疗,两组均治疗3个月。比较两组患者临床疗效和治疗期间不良反应发生情况。记录患者术后首次肠鸣音时间、首次排便时间和首次排气时间。采用流式细胞仪检测患者治疗前后(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。随访两组患者术后1年复发率。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组腹胀腹痛、大便脓血和食少纳呆证侯积分低于对照组(P<0.05)。观察组首次肠鸣音时间、首次排便时间和首次排气时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年复发率低于对照组(χ^(2)=4.074;P<0.05)。讨论:益气健脾扶正祛邪方辅助治疗CRC术后患者疗效显著,可改善临床中医证候,促进胃肠功能恢复,增强机体免疫功能,减低复发率。

补肾养血活血中药对超促排卵周期干预作用的随机对照研究

目的研究补肾养血活血中药对于辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期的影响。方法采用大样本随机对照的方法,对年龄<42岁因输卵管因素、男性因素致不孕的女性患者,采用常规COH方案,中药组(184例)于促排卵周期月经第2、3天至取卵前进行补肾养血活血中药的辅助治疗,观察血清激素水平、促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量和用药天数、获卵数、受精以及成胚胎情况,并与未用中药的对照组(184例)进行比较。结果中药组子宫内膜厚度[(10.85±1.63)mm]大于对照组[(10.50±1.49)mm](P<0.05);优质胚胎率/冻存胚胎率(48.9%/39.7%)均优于对照组(45.4%/35.8%),差异有统计学意义(P<0.05);人类绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)注射日,血清雌二醇(E2)、血清孕酮(P)、血清促黄体生成素(LH)水平,Gn用量和使用天数、获卵总数、受精率、卵裂率等方面中药组呈现良性趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾养血活血中药与促性腺激素配合应用于超促排周期,能够提高胚胎质量,改善子宫内膜的状态,为提高体外受精-胚胎移植的成功率奠定基础。

健康管理模式在肥胖多囊卵巢综合征患者中的应用

目的 :评价健康管理模式对多囊卵巢综合征(PCOS)患者减重效果和生活质量的影响。方法 :选取在我中心就诊的体质量指数(BMI)达到肥胖标准的PCOS患者为研究对象,根据门诊号分为对照组(n=37)和干预组(n=49);两组患者均进行健康管理,包括PCOS相关知识、常见疾病预警和生活方式干预等健康教育内容,并对患者进行定期的随访;干预组在此基础上利用PCOS健康管理系统对患者进行健康指导和随访;比较干预前后两组患者BMI和腰臀比(WHR)指标,应用焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量测评量表(SF-36)评价干预前后两组患者的情绪状态和生活质量。结果 :通过健康管理,干预组患者的BMI、WHR水平与入组前比较有明显下降,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);健康管理后,干预组情绪状态和生活质量均有改善,且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :健康管理模式的建立可有效改善PCOS患者的生活方式,达到减轻体质量的效果,同时能够改善患者的情绪状态和生活质量。

艾灸预防大鼠脑缺血再灌注过程中炎症反应的实验研究

目的 :探讨预防和减轻脑缺血再灌注过程中炎症反应的方法。方法 :用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型 ,在脑缺血手术前连续 3天每天艾炷灸大鼠“足三里”“曲池” ,观察大鼠缺血 2h再灌流 2 4h血清肿瘤坏死因子 α、白细胞介素 1 β、白细胞介素 6以及外周血白细胞、脑组织自由基水平。结果 :( 1 )预先艾灸能够显著降低脑缺血再灌注大鼠血清炎性细胞因子的含量 (P <0 0 1 ) ,减少周围血白细胞数量 (P <0 0 1 ) ,同时脑自由基显著降低 (P <0 0 1 ) ;( 2 )艾灸预处理与高温预处理对上述指标的影响作用相似 (P >0 0 5 )。结论 :艾灸能够预防大鼠脑缺血再灌注过程中的炎症反应 ,对中枢神经元起保护作用。

糖调节受损与中医体质相关关系的研究

目的研究糖调节受损（IGR）与中医体质的相关关系。方法在2010年1月至12月北京大学第一医院中医科就诊的患者中，筛选出符合IGR诊断标准者102例，同期随机选取糖代谢正常者80例作为对照，计算体质指数（BMI），进行中医体质问卷调查并分析。结果女性发生IGR的危险是男性的3．735倍（P〈0．01）。在BMI方面，BMI24—27．9kg／m2的人群发生IGR的危险是BMI〈24kg／m2人群的12．757倍（P〈0．01），BMI≥28kg／m2的人群发生IGR的危险是BMI〈24kg／m2人群的17．364倍（P〈0．01）。在年龄方面，≥40岁人群发生IGR的危险是〈40岁人群的3．047倍（P〈0．01）。在中医体质方面，血瘀体质发生IGR的危险度最低，阴虚体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的5．769倍（P〈0．05），痰湿体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的4．664倍（P〈0．05），其余3种体质发生IGR的危险与血瘀体质相比也均较高，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论女性发生IGR的危险高于男性；年龄越大，发生IGR的危险越高；BMI越高，发生IGR的危险越高。在IGR患者中，以阴虚体质和痰湿体质最为常见。

基于复杂网络分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药规律

目的通过现代文献研究分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药特点,为提高临床疗效提供依据。方法对2006-2015年的相关临床研究文献进行检索,应用Excel软件对不同周期所用中药建立数据库,运用中医复杂分析系统软件对所用中药进行复杂网络分析。结果纳入文献62篇,其中48篇分4期治疗,14篇分3期治疗。经后期治疗的核心药物有:菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、山茱萸、白芍、女贞子、淫羊藿、何首乌;经间期治疗的核心药物有:当归、菟丝子、熟地黄、续断、淫羊藿、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、香附;经前期治疗的核心药物有:菟丝子、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、当归、白芍、熟地黄、续断、枸杞子、山药;行经期治疗的核心药物有:当归、益母草、川芎、赤芍、香附、桃仁、泽兰、红花、熟地黄。结论通过复杂网络分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药规律,说明排卵障碍性不孕症病机是肝肾亏虚、血虚和血瘀。分期治疗:经后期补肝肾,滋阴养血;经间期补肝肾,行气活血;经前期补肾温阳养血;行经期以活血化瘀为主。为临床治疗提供了一定依据。

电针“委中”对大鼠腰多裂肌损伤后LIF、IL-17表达的影响

目的观察电针"委中"对大鼠腰多裂肌损伤后组织形态学变化以及对骨骼肌肌肉因子白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)、骨骼肌损伤前炎症因子白介素17(interleukin,IL-17)表达含量的影响。方法将90只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、模型对照组、电针委中组、电针肾俞组,每组18只。每组再随机分为1天、3天、7天三个时间点。麻醉后于双侧L4-5多裂肌注射0.5%布比卡因溶液复制多裂肌损伤模型,通过光镜观察分析造模后多裂肌形态结构的变化。通过ELISA和免疫组化观察1天、3天、7天多裂肌LIF、IL-17表达含量的动态时相变化。结果造模后,与空白组比较,模型组不同时间点的LIF及IL-17表达含量均明显增加(P<0.01);与模型组比较,电针委中和电针肾俞组的IL-17表达含量有所降低(P<0.01),而LIF的表达含量有所增加(P<0.01);与电针肾俞组比较,电针委中组在1天后下调IL-17的表达含量更明显(P<0.05),在3天、7天后上调LIF的作用更显著(P<0.05)。结论电针委中可促进IL-17的表达下调,减轻炎症反应的程度,同时可增加LIF的表达含量,促进骨骼肌中葡萄糖的摄取,利于骨骼肌修复。

148例2型糖尿病患者运动神经传导速度分布及中医证候特征分析

目的探讨计算机辅助对冲技术测定运动神经传导速度分布(CVD)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值,并探讨其与中医证候特征之间的关系。方法纳入148例2型糖尿病患者,采用计算机辅助对冲技术测定CVD,与常规神经传导速度(NCV)检测进行比较;并进行中医证候归类、5级计分法量化评分和相关实验室检查。结果CVD异常率为86.1%,较同步检测的MCV、SCV异常率高(P<0.01);病程、餐后2小时血糖是CVD异常的独立危险因素;CVD各频纤维传导速度与血糖呈负相关。中医证候中阴虚证、血瘀证所占比例>50%;病程长者阳虚比重显著增加(P<0.05);>60岁组阳虚、血瘀证候所占比例较高,阳虚积分显著高于≤60岁组(P<0.01)。阳虚、血瘀、痰湿3种证候积分值越高,CVD异常的危险性越大。结论计算机辅助对冲技术测定CVD的敏感性高于NCV,是一种DPN早期诊断的有效手段;病程、血糖是DPN患者CVD异常的独立危险因素;阳虚、血瘀和痰湿3种证候及其病变程度对CVD检测结果有一定影响。

多囊卵巢综合征中医证候特征及中医药治疗思路评述

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病,因其病理生理改变复杂,给临床治疗与研究带来极大困扰。中医学将其纳入"闭经"、"月经失调"等范畴,并围绕PCOS的病因病机、证候分型及治疗思路开展了一系列研究,取得了一定的成果,但同时也存在一些亟待解决的问题。现就其研究现状及存在问题做简要概述,为开展系统规范的PCOS中医临床研究提供一定的思路。

基于CiteSpace探讨穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究热点和趋势

目的通过CiteSpace分析穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究现状、热点与发展趋势。方法以中国知网数据库建库至2022年7月发表的穴位埋线治疗单纯性肥胖文献作为资料来源,将文献数据导入CiteSpace 5.8R3,对发文量、论文作者、研究机构、关键词等进行可视化、关键词聚类和共现等分析,获得穴位埋线治疗单纯性肥胖的发展现状、研究热点与未来趋势。结果共纳入324篇文献,统计时间跨度为2004—2022年。穴位埋线治疗单纯性肥胖领域发文量呈现波动性上升,作者发文量偏少,各机构之间缺乏合作,主要机构为广西中医药大学、成都中医药大学及南京中医药大学第二临床医学院,其中广西中医药大学以发文量5篇位列榜首。关键词分析显示形成9个关键词聚类模块,可大致分为疾病证型、干预措施、疾病影响因素以及研究类型4个方面,提示热点疾病证型为脾虚湿阻型肥胖;主要干预措施为穴位埋线及其他中医疗法的联合干预,同时对于穴位埋线取穴规律的研究也较为重视;肥胖影响因素主要关注血脂和瘦素;研究类型主要是综述和临床研究。结论穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究前景良好,研究的重点在于加强研究者及机构之间的合作,开展多中心、高质量的大型临床试验,进而探索最佳的埋线联合疗法以及取穴方案,探索穴位埋线对不同证型单纯性肥胖的疗效。

中药治疗免疫性不孕症用药规律的复杂网络分析

目的:通过现代文献研究方法分析中药治疗免疫性不孕症的用药特点。方法:检索2006—2015年的相关临床研究文献,应用Excel软件对所用中药建立数据库,运用中医复杂分析系统数据挖掘软件对所用中药进行复杂网络分析。结果:纳入文献128篇,出现频率≥5%的药物48味,核心治疗药物是当归、白芍、熟地黄、枸杞子、菟丝子、赤芍、丹参、黄芪、甘草。结论:通过复杂网络分析中药治疗免疫性不孕症的规律,说明该病病机为肾虚血虚,气虚血瘀,治疗以补肾养血,益气活血为主,体现了辨病与辨证相结合的思路。

中医针灸门诊中躯体形式障碍的识别

目的:加强躯体形式障碍的识别,探讨中医证治规律。方法:在门诊收集到以躯体化症状为主诉93例患者,根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-Ⅲ)的诊断标准,分为躯体形式障碍组、抑郁症组和神经衰弱组。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对3组患者的情绪障碍严重程度定量评估和比较,并进行中医辨证分型。结果:躯体形式障碍在中医针灸门诊以疼痛、皮肤异常感觉为多见,主要出现于头面、肢体等部位,焦虑、抑郁情绪的严重程度低于另外两组。中医辨证以肝郁不舒为主。结论:在临床中加强对躯体形式障碍的识别,从肝论治,形神共调,发挥中医的诊疗优势,有望提高躯体形式障碍的临床疗效。