儿童口腔科患者就诊配合度的影响因素

儿童口腔科最常见的问题是患儿由于牙科焦虑或者行为管理问题不能配合治疗,对口腔诊疗的正常进行造成极大的影响。本文将从医护、患儿、监护人3个方面对可能造成患儿就诊不合作的因素进行综述,以期为临床工作中了解患儿不配合的原因提供参考。

局部麻醉在儿童口腔科的应用研究

通过局部麻醉、镇静以及全身麻醉等药物控制疼痛和焦虑的方法是儿童行为管理的重要措施之一,由于镇静以及全身麻醉技术操作复杂、需要使用监测设备以及有抑制呼吸等潜在的危险性,在儿童口腔诊疗中未普及开展,目前临床上采取的最重要和有效的方法就是局部麻醉。本研究旨在总结有关儿童口腔局部麻醉的相关知识。

2018年儿童口腔科临床技术操作与病例解析培训班通知

北京大学口腔医院儿童口腔科将于2018年5月11—13日(Ⅰ期)和2018年6月1—3日(Ⅱ期)分两期在北京举办儿童口腔科临床技术培训班,包括儿童无痛麻醉操作、儿童橡皮障隔离术和乳牙预成冠(前牙透明冠和后牙金属预成冠)操作、牙外固定技术和儿童咬合诱导技术。报名时间:3月10日—5月15日,额满为止。联系人:刘志萍;电话:010-82195520;报名信箱:bdpedodent@126.com。

口腔科非合作患儿固定网的改进与护理安全管理

儿童口腔科非合作患儿的治疗工作中患儿的安全是保证护理质量的前提。我科平均每天就诊患儿有300人左右,其中,近50%为4岁及以下的患儿,这些患儿因年龄小,配合程度低,使口腔诊疗工作不能顺利进行。

基于慢性疾病管理理念的重度低龄儿童龋管理方法

重度低龄儿童龋是威胁中国儿童口腔健康的主要疾病。目前中国龋病治疗的主要手段是充填修复,对重度低龄儿童龋患者,充填修复具有患儿难配合、新发龋多、经济及医疗负担重等局限之处。随着对龋病病因学和疾病过程的深入理解,学界提出了基于慢性疾病管理思路的龋病管理模式,通过对致龋因子和保护因子的干预来改善口腔环境,由单纯的去除龋坏组织转向控制龋病的疾病进程,由此来改善龋病的治疗效果。本文以龋病的慢性疾病管理方法及国外本专业学术组织发布的指南进行回顾综述,为中国重度低龄儿童龋防治提供参考。

喂养方式和口腔不良习惯对乳牙列牙合关系的影响

目的：调查北京地区3～6岁儿童母乳喂养和奶瓶喂养的持续时间以及口腔不良习惯与乳牙列牙合特征的关联。方法：采用横断面研究,检查北京市3所幼儿园734名儿童的牙合特征;并使用调查问卷收集儿童的喂养方式和口腔不良习惯资料。牙合特征由经标准化训练的儿童口腔科医师检查,检查内容包括：是否存在深覆牙合、开牙合、前牙反牙合、后牙反牙合、深覆盖、牙列拥挤、生理间隙、尖牙关系以及第二乳磨牙的末端平面类型。喂养方式和口腔不良习惯与牙合特征的关联用单因素分析和多因素回归分析进行统计。结果：母乳喂养持续时间未超过6个月（≤6个月）增加乳牙列后牙反牙合以及上颌牙弓无间隙的风险,增加使用安慰奶嘴习惯和咬物习惯的风险;奶瓶喂养大于18个月增加形成非近中型末端平面以及Ⅱ类尖牙关系的风险;安慰奶嘴习惯增加乳牙列深覆盖及无下颌发育间隙的风险;吮指习惯增加前牙开牙合的风险;吐舌习惯增加前牙开牙合及后牙反牙合的风险。结论：母乳喂养持续时间长于6个月可减少错牙合的风险以及形成口腔不良习惯的风险,口腔不良习惯与乳牙列错牙合的发生呈正相关。

口腔综合治疗台水路污染相关影响因素

目的调查口腔综合治疗台水路(DUWLs)污染现状,探讨DUWLs污染的影响因素。方法采用分层随机抽样的方法,抽取2017年6月22日—2018年2月23日北京某口腔医院门诊各科室不同品牌的口腔综合治疗台(DCU)进行水样采集、细菌培养及计数,采用单因素、多因素方差分析DCU品牌、使用年限以及诊疗科室、取样部位DUWLs水样菌落数的差异。结果共采集DCU水样464份,DUWLs水样菌落中位数为2.6×10^3(17~5.2×10^5)CFU/mL。单因素方差分析结果显示,不同使用年限、不同诊疗专业以及不同品牌的DUWLs菌落数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),而DCU的不同出水端水样菌落数比较差异无统计学意义(P=0.067)。多因素方差分析结果显示,DCU使用年限、DCU品牌、诊疗专业均对DUWLs菌落数的变化有影响(P<0.001),且DCU品牌与诊疗专业、DCU品牌与使用年限之间存在交互作用(均P<0.001)。结论目前DUWLs污染严重,并且受DCU使用年限、品牌以及诊疗专业等多种因素的共同影响。

410例全身麻醉下口腔治疗患儿的护理安全管理

该文针对儿童全身麻醉下行口腔治疗过程中的危险因素,提出一系列护理安全管理措施,包括加强管路的管理与固定,控制手术室的环境,加强术前患儿的管理及生命体征的监测,加强患儿头面部、眼睛、口唇及颊粘膜的保护,加强术中护理配合及术后患儿的管理。实施护理安全管理的410例患儿中有1例患儿出现术中气管插管滑脱,1例出现术中发热,1例出现术后体温过低,5例出现轻微颊粘膜损伤。发现后都及时进行处理,未出现严重不良后果。

儿童患者牙科恐惧症原因分析

目的:调查儿童患者牙科恐惧症的因素,分析医患间对这些因素感知的差异。方法:随机选择104名儿童口腔科医师及4～9岁的儿童口腔科患儿107人分别填写调查问卷,内容涉及对口腔科治疗时疼痛的认识。结果:患儿害怕口腔治疗的主要原因,医患间存在显著差异(P<0.001),患儿自述害怕就诊的首要原因是打针,其次为口内有水;从医时间长于15年的医师多认为是治疗时的疼痛感,从医时间短于5年的医生认为是牙钻等的声音导致患儿惧怕看牙。74.3%的医生在出现疼痛的操作前预告知患儿,从医时间延长,告知患儿的比率越低(P<0.001)。74.7%的患儿术前希望获知治疗是否疼痛。结论:医患间在惧怕口腔治疗的原因上存在差异。

计算机控制下局部麻醉注射系统在儿童的应用

目的比较计算机控制下局部麻醉注射系统(CCLADS)与手推式注射器局部麻醉中的儿童行为特征及对2种注射器的自评估情况。方法选择4～9岁需局部麻醉且同颌相应磨牙所需治疗方式相同的患儿30例,随机分为2组,第1组先应用CCLADS进行麻醉,其中上颌采用颊侧骨膜上浸润麻醉,下颌采用牙周膜(PDL)麻醉;第2组先应用手推式注射器进行麻醉,上下颌均为颊侧骨膜上浸润麻醉。第2次就诊时2组互换注射方式。注射过程中,采用改良行为量表(MCHEOPS)对患儿行为进行评分;治疗结束时,由患儿根据视觉模拟量表(FIS)评估麻醉及治疗时的疼痛程度。结果 CCLADS注射1 min时的MCHEOPS值和FIS值均低于手推式注射器(P<0.05)。2种注射器治疗时患儿的FIS值无统计学差异(P>0.05)。结论 CCLADS在一定程度上能使局部麻醉更舒适,减少患儿在注射过程中的疼痛。

儿童乳牙龋与第一恒磨牙患龋风险相关性的研究进展

研究第一恒磨牙患龋风险对于预防策略的制定有积极意义。目前研究发现乳牙龋与第一恒磨牙患龋风险性之间存在一定的相关性,第二乳磨牙患龋与第一恒磨牙龋之间的相关性最大。乳牙充填治疗能否降低第一恒磨牙龋的患病率目前尚不明确。这一相关性可能与患儿的口腔卫生条件和生活饮食习惯、家庭社会因素、唾液流量和pH值、某些唾液成分以及和菌群因素等有关。

激光扫描定量分析儿童吮指习惯对腭部形态的影响

目的利用激光扫描系统定量研究学龄前儿童吮指习惯对腭部形态发育的影响。方法通过调查问卷方式选取有吮指习惯的儿童(吮指组)和无口腔不良习惯的儿童(对照组)各20名,取上颌印模,灌制石膏模型,然后激光扫描,三维重建,定点测量腭前后部长宽高等参数,并计算高宽比、长宽比和腭前后部宽度比。采用t检验比较两组腭部形态发育的差异。结果吮指组与对照组儿童的腭后部宽度、腭前部长度及高度均有统计学差异,腭后部及前部的高宽比、长宽比也均有统计学差异(P<0.05)。吮指组儿童的上腭较对照组儿童相对高拱和窄长。结论吮指习惯会造成学龄前儿童腭部形态发育的一些改变。激光扫描用来测量腭部的空间形态具有一定的可行性。

牙齿X线片的图像分割方法综述

近年来,随着国民医疗水平的不断提高,医疗影像设备在基层医院的不断普及,医学影像数据已经成为医生做出病理诊断的重要依据,利用计算机技术处理口腔医学影像也引起了研究人员的兴趣。设计相关算法自动分割牙齿图像中的感兴趣区域,对于辅助口腔医生诊断,提升阅片效率,都有着重要的临床应用价值,同时对缓解手工分割工作强度也有重要研究意义。通过对近十年牙齿X线片分割方法进行回顾,将牙齿图像分割方法分为基于手工特征的方法和基于深度学习的方法。对这两大类方法的研究现状进行了梳理和阐述;总结了部分研究的使用数据集和常用的评价指标,并比较了各类方法在相关数据集上的实验结果;分析了牙齿图像分割领域目前存在的问题和未来可研究的方向。

自酸蚀和磷酸酸蚀窝沟封闭术的临床比较

目的应用自酸蚀法和磷酸酸蚀法对低龄高危患龋儿童进行窝沟封闭术,以比较窝沟封闭剂的保留率和龋齿预防情况。方法选择不超过42月龄、患龋牙数不低于4颗的高危患龋儿童43例为研究对象;试验牙为第一乳磨牙患龋患儿的第二乳磨牙,窝沟较深或早期脱矿但没有缺损的第二乳磨牙及第一乳磨牙,共选择试验牙138颗。采用自身半口对照方法,随机选择一侧试验牙应用自酸蚀法,另一侧应用传统磷酸酸蚀法进行窝沟封闭术,分别设为试验组和对照组。定期复查封闭剂保留情况和患龋情况。结果3个月复查时2组窝沟封闭剂的完好保留率没有统计学差异,6、12和18个月复查时自酸蚀组窝沟封闭剂完好保留率低于磷酸酸蚀组,龋齿发生率高于磷酸酸蚀组(P<0.05)。龋坏主要发生在封闭剂脱落的窝沟内,2组均出现了邻面龋。结论自酸蚀法窝沟封闭术的完好保留率低于磷酸酸蚀法,临床上应慎重应用。如果在低龄易患龋齿的儿童中应用该方法,需密切观察。

iRoot BP Plus对脱落乳牙牙髓干细胞和人牙髓干细胞生物学行为的影响

目的:评估iRoot BP Plus和ProRoot MTA作为盖髓剂对脱落乳牙牙髓干细胞(stem cells from human exfoliated deciduous teeth,SHED)和人牙髓干细胞(human dental pulp stem cells,DPSC)生物学行为的影响.方法:选择处于生理性牙根吸收期的乳牙和无龋的正畸减数前磨牙或第三磨牙,体外提取、分离和培养SHED和DPSC,制备iRoot BP Plus和ProRoot MTA标准膜片并提取浸提液,通过CCK-8法检测l、3、5、7d时iRoot BP Plus和MTA浸提液对SHED和DPSC增殖能力的影响;Transwell小室和划痕修复实验观察iRoot BP Plus和MTA浸提液对SHED和DPSC迁移能力的影响;SHED和DPSC分别接种于iRoot BP Plus和MTA样品表面进行培养,分别在1、3、5d使用鬼笔环肽(phalloidin)和DAPI(4',6-diamidino-2-phenylindole)进行免疫荧光染色,观察细胞骨架变化;SHED和DPSC分别在成骨诱导培养基、含MTA浸提液的成骨诱导培养基和含iRoot BP Plus浸提液的成骨诱导培养基中进行矿化诱导,7d和14d时进行碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色以及ALP定量分析,21 d时进行茜素红染色和半定量分析钙盐沉积量,采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:iRoot BP Plus和MTA均能促进SHED和DPSC的细胞增殖;细胞迁移与黏附实验中,iRoot BP Plus和MTA均能促进SHED和DPSC的迁移与黏附,其中,iRoot BP Plus的作用更显著(p=0.000);经矿化诱导后,iRoot BP Plus组的SHED和DPSC的ALP活性强于MTA组,茜素红染色和半定量分析钙盐沉积量结果显示,iRoot BP Plus和MTA均能促进细胞矿化,且iRoot BP Plus促进细胞矿化的能力显著强于MTA (P=0.000).结论:iRoot BP Plus和MTA均具有较好的生物相容性,均能促进SHED和DPSC的细胞增殖,能够促进细胞黏附、迁移,具有较好的成骨分化能力;且iRoot BP Plus促进SHED和DPSC黏附、迁移和成骨分化的能力相对MTA更好,iRoot BP Plus和MTA均可作为乳牙和年轻恒牙牙髓治疗的盖髓剂.

渗透树脂在自然形成的早期龋损中渗透能力的研究

目的比较渗透树脂和粘接剂在自然形成的早期龋损中的渗透能力。方法选取36颗邻面有白垩色早期龋损的离体恒磨牙和前磨牙,垂直于龋损表面将牙齿一切为二。两半病损用15%的盐酸酸蚀2 min,随后一半病损用渗透树脂处理,另一半病损用粘接剂处理。用激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)在双荧光模式下进行观察,测量树脂的渗透深度(PD)和病损深度(LD),并且计算渗透百分数(PP)。结果在相同的病损组织学分级中渗透树脂组和粘接剂组间LD的差异无统计学意义(P>0.05),但是两组PD和PP间差异有统计学意义(P<0.01),渗透树脂组明显高于粘接剂组。结论粘接剂和渗透树脂对早期龋损均有渗透作用,但是渗透树脂渗透更深,甚至能完全地渗入到病损内。

渗透树脂对乳、恒磨牙邻面早期龋损渗透能力的对比研究

目的比较渗透树脂在乳、恒磨牙邻面早期龋损中的渗透能力。方法选取邻面呈白垩色改变的早期龋损离体乳磨牙32颗、恒牙(磨牙或前磨)36颗,垂直于龋损表面将牙齿切开,在体视显微镜下进行病损的组织学分级(C1～C4),C1:龋损位于釉质外1/2;C2:龋损位于釉质内1/2;C3:龋损位于牙本质外1/2;C4:龋损延伸至牙本质内1/2。C4被排除。随后病损用15%的盐酸酸蚀2 min后,进而使用渗透树脂渗透5 min。制作牙切片,使用双荧光染色技术,在激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)下观察样本。分别测量乳、恒牙的病损深度(LD)和渗透树脂的渗透深度(PD),计算渗透百分数(PP),并对其进行统计学分析。结果在所有组织学病损分级(C1～C3级)中,乳、恒磨牙PP间的差异无统计学意义(P>0.05);但是,在C1组织学病损分级中,乳牙的渗透能力优于恒牙(P<0.05),在C2和C3组织学病损分级中,乳、恒牙PP间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论渗透树脂对乳、恒磨牙邻面早期龋损均有很好的渗透作用。尤其对较浅的早期龋(C1级),渗透树脂治疗乳牙的效果优于恒牙。

酪蛋白磷酸肽-无定型磷酸钙凝胶治疗釉质脱矿效果的系统评价

目的对有关酪蛋白磷酸肽(CPP)-无定形磷酸钙(ACP)凝胶对于釉质脱矿治疗的随机对照试验(RCT)进行系统评价,评价其治疗的效果。方法依照Cochrane系统评价员手册(5.1.0版本)指导进行分析,包含检索策略、纳入排除标准、数据提取及质量评价。通过计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)数据库,查找有关CPP-ACP的RCT,检索时间截至2016年9月。由2位研究者独立根据纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,对纳入研究进行系统评价。结果共纳入12个RCT,各文献中的实验设计、评价标准差异较大无法进行定量分析。结论尚无有力证据表明,CPP-ACP比常规含氟制剂存在优越性;但纳入研究数量、随访时间、设计存在局限性,且样本量较小,仍需更多高质量、长时间随访、大样本的RCT以进一步验证。

乳牙应用Er:YAG激光备洞充填微渗漏效果的离体研究

目的:Er:YAG激光备洞和传统的涡轮钻针备洞,使用不同粘接系统和界面处理方式,对乳牙树脂充填的微渗漏效果进行研究。方法:50颗乳牙随机分为5组,第1组:涡轮钻针预备+全酸蚀粘接充填;第2组:涡轮钻针预备+自酸蚀粘接充填;第3组:Er:YAG激光预备+全酸蚀粘接充填;第4组:Er:YAG激光预备+自酸蚀粘接充填;第5组:Er:YAG激光预备后不酸蚀+配合全酸蚀粘接剂充填,对不同组进行微渗漏体视显微镜检查。结果:涡轮钻针+全酸蚀组和涡轮钻针+自酸蚀组的微渗漏分别高于Er:YAG激光+全酸蚀组和Er:YAG激光+自酸蚀组(P<0.05);涡轮钻针+全酸蚀组与Er:YAG激光+不酸蚀组的微渗漏差异无统计学意义。Er:YAG激光预备的3个组中,全酸蚀组和自酸蚀组的微渗漏都低于不酸蚀组,但组间差异无统计学意义。结论:激光并不能代替全酸蚀剂的作用,激光照射后使用自酸蚀粘接系统,充填体的边缘适合性更好,微渗漏小。