疼痛科进修医师教学中的医学人文教育

疼痛科进修医师对医学人文的重要性认识不足,加强疼痛科进修医师人文教育对提高临床治疗效果、改善医患关系、提升医疗服务品质有重要意义。

中国医药教育协会疼痛医学专业委员会成立大会暨第一届学术年会于北京召开

近年来,我国各大医院纷纷建立疼痛科,疼痛行业呈现出蓬勃发展的良好态势,但仍存在学科发展起点低、层次不平衡的现状。为共谋中国疼痛学科未来,探讨学术难点,2022年11月12日,由中国医药教育协会主办的疼痛医学专业委员会成立大会暨第一届学术年会于北京圆满召开。此次大会汇聚了全国知名专家、学者以及临床一线医务工作者通过线上线下双渠道方式,共同探讨行业难点、最新学术进展以及未来发展空间!

疼痛医学专科医师规范化培训探索

疼痛科为一级诊疗科室,疼痛医学是以诊断和治疗慢性疼痛为主的临床平台学科。目前我国尚在探索建立规范化的疼痛医学人才培养体系。本文介绍了北京大学医学部在系统、规范地开展疼痛医学专科医师培训方面所做的尝试,包括在调研各附属医院和教学医院疼痛科现状基础上,制定并实施了培训方案和考核方案,以及对于疼痛学科设置思考等内容,为建立疼痛医学专科医师培训体系积累经验。

中国医药教育协会2024年疼痛医学专业委员会年会召开

2024年11月22日至23日,由中国医药教育协会、中国医药教育协会疼痛医学专业委员会主办,北京大学第三医院、天津市第一中心医院承办的“中国医药教育协会2024年疼痛医学专业委员会年会”在天津市召开。中国医药教育协会终身荣誉会长黄正明院士,国家疼痛专业医疗质量控制中心主任、中国医师协会疼痛科医师分会会长、中华医学会疼痛学分会候任主任委员樊碧发教授,天津市医学会常文清秘书长,天津市第一中心医院王凤梅院长,天津市第一中心医院郑宝森教授,中国医药教育协会疼痛医学专业委员会主任委员李水清教授现场参会致辞,国家卫健委医政司李大川副司长、中国科学院韩济生院士、北京大学第三医院金昌晓书记线上参会致辞。

多元化联合教学模式在超声引导下疼痛介入治疗中的应用

目的探讨多元化联合教学模式在超声引导下疼痛介入治疗教学中的应用效果。方法选择2018年1月至2020年12月在北京大学第三医院疼痛科进修的30名医师作为研究对象,将其分为对照组与观察组;对照组采用常规教学模式;观察组采用多元化联合教学模式,比较两组医师技能考核成绩、教学质量评分和满意度评分。结果观察组医师技能考核成绩优良率为93.3%,高于对照组的73.3%(P<0.05);观察组医师对基础理论知识掌握、临床思维能力的提高、学习兴趣的激发、疾病诊治能力的提高4个方面的评分均高于对照组(P<0.01)。结论多元化联合教学模式可促进超声引导下疼痛介入治疗技能的提高,有利于提高学员的综合临床能力。

高强度聚焦超声在脊柱与骨关节疼痛中的应用

高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)是近年来逐渐兴起的一种无创超声治疗技术。MR引导下的HIFU (MR-guided HIFU, MRgHIFU)能实现对病变靶点的精准消融,其兼具的测温功能还可对消融区温度进行实时监测。MRgHIFU的这些优势使其处理病变的同时极大减少了周围组织损伤风险,显现出良好的有效性和安全性。MRgHIFU作为不同疾病状态的一种多模式治疗选择,在肿瘤学、神经系统、整形外科及康复医学等多领域的临床应用和临床前期研究中已有广泛报道。慢性疼痛是增加全球经济与疾病负担的主要病症,脊柱与骨关节疼痛是导致机体功能障碍的重要原因之一。MRgHIFU作为一种重要的非侵袭性治疗方法可能在脊柱与骨关节疼痛的综合治疗中发挥举足轻重的作用,本文对相关研究进展进行综述,以期为脊柱与骨关节疼痛的微创治疗选择提供重要参考。

慢性疼痛的心理概念模式

疼痛绝不仅仅只是一种感觉,它所包含的情感和认知成分与其感觉成分同等重要。任何一种形式的疼痛都有心理成分的参与,在其发生、发展的各个阶段都受到心理因素的影响。然而在日常生活中,很多人由于不了解疼痛的原理和影响,只把疼痛看做是疾病或组织损伤的提示信号,忽视了其对个体生理、心理乃至大脑功能的消极影响。因此,探索疼痛对心理的影响及其内在机制,有助于人们多方位地了解疼痛带给人们的消极作用,提高对疼痛的重视程度,促进对疼痛的诊断并采取适当的对策。

癌性疼痛相关微创介入治疗技术与应用进展

疼痛是癌症患者最痛苦且常见的临床体征之一,癌症各阶段疼痛总体发生率约50.7%,其中进展期或终末期患者发生率高达66.4%,且38%的患者诉有中度以上疼痛,绝大多数患者并未得到有效治疗[1]。根据世界卫生组织(WHO)三阶梯疼痛治疗原则结合适当药物剂量应用的经验,70%~90%的癌性疼痛(癌痛)得以有效控制,但还有20%~30%的患者对药物反应性较差;此外,阿片类药物的不良反应、中枢痛觉敏化及潜在诱导肿瘤增殖和血管形成等作用制约其临床应用[2]。手术、放化疗虽对癌痛控制有积极作用,但癌症晚期手术机会丧失、放化疗副作用及全身毒性等问题不容忽视。因此,癌痛治疗需要综合性多模式镇痛方案。

鞘磷脂参与多部位肌肉骨骼疼痛:来自2个独立队列代谢组学分析的证据

代谢功能障碍被认为与多部位肌肉骨骼疼痛(multisite musculoskeletal pain,MSMP)有关;然而,鲜有研究确定与MSMP相关的代谢标志物。该研究旨在通过代谢组学分析确定MSMP的代谢标志物。塔斯马尼亚老年人队列研究(TASOAC)提供了实验队列,纽芬兰骨关节炎研究(NFOAS)提供了验证队列。通过自我报告疼痛问卷对MSMP进行评估,在TASOAC和NFOAS中均定义为疼痛部位≥4。此外,在NFOAS中,MSMP亦被定义为疼痛部位≥7,且非MSMP被定义为疼痛部位<7或≤1。采用代谢组学创新中心基本代谢组学分析法对TASOAC的血清样本进行代谢分析。从NFOAS代谢组数据库中恢复已鉴定代谢物的数据,以便进行验证。TASOAC中共有409名参与者,其中38%患有MSMP。在评估的143种代谢物中,有129种通过了质量控制并被纳入分析。鞘磷脂(SM)C18:1与MSMP显著相关(优势比[OR]每logμM增加=3.96,95%置信区间1.95-8.22;P=0.0002),且在多变量分析中显著性保持不变(OR每logμM增加=2.70,95%置信区间1.25-5.95)。NFOAS中共有610名参与者,SM C18:1与三种定义的MSMP之关联性均可被成功验证(OR范围1.89-2.82;均P<0.03)。该结果提示鞘磷脂代谢参与了MSMP的发病机制,SM C18:1的代谢循环水平可作为MSMP治疗管理的一个潜在指标。

幻肢痛诊断与治疗中国疼痛科专家共识(2024版)

幻肢痛是指截肢后缺失肢体的局部区域或者整个缺失肢体部位的疼痛,是截肢术后常见的难治性疼痛。幻肢痛确切机制尚不清楚,涉及外周、中枢以及心理等多方面因素。幻肢痛常与截肢后残肢残端痛并存,患者难以描述疼痛性质。目前临床上有多种幻肢痛治疗方法,治疗效果各异,对治疗方案的选择缺乏统一的专家意见。本共识为国内相关领域疼痛学专家共同编写,以期为幻肢痛规范诊断和治疗提供一定的参考意见。

超声引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病

目的:探讨超声引导下选择性神经根脉冲射频联合药物治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法:回顾分析2017年1月至2020年6月北京大学第三医院疼痛科住院的46例神经根型颈椎病病人临床资料,均在超声引导下行颈椎神经根脉冲射频联合药物治疗,采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)进行疼痛程度评分,并进行临床治疗效果评价以及记录并发症的发生情况。结果:41例病人可清晰显示C_(4~8)神经根,5例病人通过射频治疗仪定位确认,46例病人均100%穿刺顺利,治疗前及术后1周、4周、12周、24周NRS评分分别为6.8±1.0、3.0±0.8、3.1±0.8、2.8±0.7、2.7±0.8,术后各时点NRS评分与术前相比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1周、4周、12周、24周治疗的优良率分别为89.1%、80.4%、80.4%、76.1%。所有病人均无神经损伤等并发症。结论:超声引导下选择性颈椎神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病效果可靠,安全性高,无明显不良反应。

经皮脊柱内镜治疗神经根型颈椎病研究进展

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是一种常见的退行性疾病,颈椎椎间盘退变及其继发性病理改变所导致神经根受压而引起相应神经分布区域疼痛、麻木、无力等为主要临床表现的颈椎疾病。对于症状重、影响病人生活和工作或者出现了肌肉运动障碍;保守治疗无效、反复发作的神经根型颈椎病,应考虑手术治疗。传统的后路椎间孔切开减压术和前路融合固定术均能有效治疗神经根型颈椎病,但这两种术式均有自身的缺陷。近年来随着脊柱微创器械和技术的发展,通道扩张器、显微镜及脊柱内镜系统的发展,使得微创手术的优势:不亚于开放手术的临床效果、创伤小、恢复快、术后并发症低等逐渐体现出来。本文根据国内外文献报道,目的是总结介绍目前最先进和最新颖的经皮脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的几种手术方法,综述其优缺点及适应证,让更多的颈椎病病人受益。

超声引导下星状神经节阻滞联合药物治疗颈源性头痛的临床研究

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞联合应用止痛药物治疗颈源性头痛的临床效果。方法:颈源性头痛患者80例,随机分为对照组与实验组;两组均口服加巴喷丁,0.3 mg,每日3次,盐酸替扎尼定,2 mg,每日3次,共计4周。实验组除口服上述药物外,采用高频超声实时引导穿刺阻滞星状神经节,每周1次,共4次。治疗前后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛程度评分,疗程结束后评价临床治疗效果。结果:治疗前实验组、对照组VAS评分分别为8.68±0.76及8.60±0.81,两组间无差异。治疗后分别为3.63±2.70和5.10±2.75,均明显低于治疗前(P<0.01),实验组VAS评分更低,与对照组治疗后VAS评分相比具有显著性差异(P<0.05)。实验组显效率为30%、有效率为55%;对照组显效率为12.5%、有效率为42.5%,实验组高于对照组(P<0.01)。结论:超声引导星状神经节阻滞联合口服加巴喷丁、盐酸替扎尼定治疗颈源性头痛效果好。

B超引导与传统手法阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛的比较

目的探讨B超引导阴部神经阻滞(pudendal nerve block,PNB)与传统阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛的疗效。方法回顾性分析2012年11月~2016年8月在我院就诊并接受阴部神经阻滞的40例阴部神经痛的资料,其中19例行B超引导下阴部神经阻滞(B超组),21例行传统阴部神经阻滞(传统组)。根据疼痛缓解情况进行1~3次神经阻滞。治疗前、第一次治疗后24 h和治疗结束3个月采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估疼痛情况。结果 2组第一次治疗后24 h、治疗结束后3个月的疼痛VAS均显著低于治疗前(P=0.000),B超组治疗后24 h疼痛VAS较传统组更低(Z=-2.451,P=0.014),治疗后3个月2组无显著性差异(Z=-0.542,P=0.588)。主要不良反应及并发症:臀部及下肢麻木在B超组为31.6%(6/19),传统组为0(0/21),二者差异有统计学意义(Fisher检验,P=0.007);头晕在B超组为5.3%(1/19),传统组为38.1%(8/21),二者差异有统计学意义(χ~2=4.427,P=0.035)。结论 B超引导与传统手法阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛均有效,2组在治疗结束后3个月疼痛治疗效果无显著差异。

经皮脊柱内镜手术教学培训模式的探索

目的:通过回顾北京大学第三医院疼痛科的脊柱内镜手术培训模式和调查问卷形式回访培训学员,评估培训效果,探索较为理想的教学培训模式。方法:回顾性分析2014年12月至2018年12月在本中心培训的78位学员的基本信息,通过调查问卷的形式了解培训学员脊柱内镜手术的开展情况、影响开展的相关原因、对不同培训内容的重要性评价、早期开展脊柱内镜手术的主要技术困难、进入技术成熟期所需要的手术例数等信息。结果:中心共培训学员78人,其中30～40岁学员占比76.9%,三级医院学员占比60.3%,主治医师及副主任医师占比89.7%。共回收有效的调查问卷50份。其中未能顺利开展脊柱内镜手术者11人,已经开展但是仍完全需要专家会诊手术者14人,可以独立开展脊柱内镜手术者25人。未能开展或未能独立开展的原因包括外部及自身因素,外部因素如病人的接受度低、医院设备购买压力、病源不足等,自身因素如技术水平不足等。已开展学员认为理论授课和具体手术操作学习(观摩手术和示范手术)对于自身的技术成长最为重要。78.6%的学员在10-50例后可比较熟练的进行脊柱内镜手术。结论:本中心脊柱内镜手术教学培训取得了一定的成效,但建立标准化的模式仍然任重道远。

超声引导颈外侧入路星状神经节阻滞治疗颈源性头痛

目的探讨超声实时引导经颈外侧区星状神经节阻滞的可行性和安全性。方法2011年9月～2013年12月对颈源性头痛80例采用高频超声检查双侧颈外侧区，评估于第6、7颈椎横突水平，经前斜角肌路径穿刺阻滞星状神经节的危险因素。选择安全路径，实时引导穿刺和药物注射。结果80例双侧c。、c，横突水平颈外侧人路探查。32侧穿刺路径上存在危险因素，其中甲状腺下动脉占34．4％（11／32），颈静脉占31．2％（10／32），椎动静脉占12．5％（4／32），其他动脉占21．9％（7／32）。79例完成穿刺，1例因Ca、Cy水平穿刺路径上均存在危险因素，放弃穿刺。79例穿刺后10min内均出现Homer综合征。出现轻微副反应4例（5．1％），其中声音嘶哑2例、上肢麻木1例、头晕1例，均自行缓解。阻滞前79例VAS评分（8．9±0．9）分，阻滞后0．5hVAS评分（5．7±2．1）分，与阻滞前比较明显降低（t=13．154，P=0．003）；阻滞后1dVAS评分（5．3±2．5）分，与阻滞前比较明显降低（t=12．626，P=0．002）。结论高频超声实时引导颈外侧入路星状神经节阻滞成功率高，方法安全。

B超引导下神经阻滞治疗女性慢性盆腔痛

目的探讨B超引导下神经阻滞（nerve block,NB）治疗女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）的疗效。方法 2012年11月-2015年12月,对20例慢性盆腔痛行神经阻滞治疗。均经详细询问病史及全面查体,制定神经阻滞方案,其中13例行阴部神经阻滞,6例行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,1例行腰骶脊神经背支阻滞。治疗前后采用视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）评估疼痛情况,疼痛消失或VAS降低〉20%为有效。结果治疗前疼痛VAS（7.6±1.7）分,治疗结束时和治疗后3个月、6个月分别为（3.1±2.7）分、（4.3±2.9）分、（4.2±3.1）分,与治疗前相比,VAS均显著降低（t=8.421、6.716、6.133,P均=0.000）。治疗结束后6个月有效率75%（15/20）。结论 B超引导下神经阻滞是治疗女性慢性盆腔痛的有效方法,掌握好疼痛部位神经支配及适应证是治疗成功的关键。

穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘孕妇行剖宫产的麻醉管理(附1例报告)

本文报道2014年5月我科1例穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘剖宫产手术椎管内麻醉的管理过程。手术顺利,胎儿成功娩出,Apgar评分1 min 4分,5 min 8分。手术时间139 min,术中出血2000 ml,围麻醉期平稳渡过。我们认为术前充分评估患者状况,充分准备,术中合理监测,维持血流动力学稳定,参考Snegovskikh的液体复苏策略,避免出现"致死性三联征"为麻醉管理要点。

慢性盆腔痛的药物治疗

1治疗原则如果明确慢性盆腔痛的病因,祛除病因是最好的治疗办法;如果不能明确病因,控制疼痛就显得尤为重要。慢性盆腔痛药物治疗原则参照三阶梯止痛药物治疗指南。口服给药为首选给药途径,不宜口服的患者可选用其他给药途径,如皮下注射、透皮贴剂等。

钙通道阻滞剂联合阿片治疗神经病理性癌痛的前瞻性研究

目的:探讨钙通道阻滞剂联合阿片药物治疗神经病理性癌痛病人的疗效。方法:采用随机对照、前瞻性研究方法,对于已使用阿片药物的中重度神经病理性癌痛病人,随机分成联合组和阿片组。纳入标准:已确诊癌痛并接受阿片药物治疗病人,年龄≥18岁,既往24 h疼痛NRS≥4分,神经病理性疼痛LANSS量表≥12分。联合组在原阿片药物基础上联合使用普瑞巴林(普瑞巴林第一天75 mg,每2~3天增加75 mg,第8天开始150 mg bid,当NRS≤3则无需加量),出现不良反应不能耐受酌情减量。阿片组继续增加阿片剂量至NRS≤3。观察周期为两周。评价指标包括NRS、疼痛异常评分、吗啡日剂量、HAMD抑郁评价、病人满意度、30%疼痛缓解率(临床意义)和50%疼痛缓解率(高度临床意义)。结果:第14天联合组和对照组疼痛NRS评分分别下降2.3和1.3(P<0.05)。神经病理性疼痛引起的感觉异常评分分别下降1.6和0.4(P<0.001)。联合组吗啡平均日剂量158.8 mg/d,低于阿片组206.5 mg/d(P<0.001)。HAMD评分联合组降低4.4,阿片组降低2.4(P<0.001)。病人满意度评价两组有统计学差异(P<0.05)。研究结束时30%和50%疼痛缓解率两组分别为85.7%和58.9%(与阿片组比较P<0.05)。结论:对于神经病理性癌痛,在阿片基础上联合钙通道阻滞剂,较单纯提高阿片剂量更有利于疼痛缓解和情绪改善。