“精于诊断,准其治疗”——精准医疗背景下北京大学第三医院干眼特色诊疗平台建设的探索与分析

在大力发展精准医疗的时代背景下,北京大学第三医院眼科中心率先建立干眼精准医疗平台。通过规范和优化干眼诊疗流程,为患者提供个性化的治疗方案和预防指导意见,有效提高了干眼诊断的精确性与治疗的有效性,同时提升了干眼门诊接诊效能,改善了患者就诊体验。本文将从干眼精准医疗平台体系的建设内容、标准化的检查流程、个性化的诊疗方案等方面进行阐述,并结合实际临床案例,综合分析北京大学第三医院在干眼精准医疗方面进行的探索,展望干眼精准医疗平台的前景与未来。

全国30家三级甲等医院眼科手术皮肤标识使用现状调查

目的:调查全国三级甲等医院眼科手术皮肤标识的使用现状,为临床规范眼部手术皮肤标识提供参考依据。方法:采用便利抽样方法,以调查问卷的形式,调查全国21个省共30家三级甲等医院眼科手术部位皮肤标识使用现状。结果:在所调查的30家医院中,29家医院(96.7%)有执行标准,21家医院(70.0%)选择的标记时间为术日晨,29家医院(96.7%)有二次核对,标识的标记位置多选为术眼眉部上方,有24家医院占80.0%,标识图案无统一,均仅表示术眼眼别;标记工具以黑色记号笔和专用皮肤记号笔为多,86.7%的医院对患者进行手术部位标识健康宣教。结论:目前眼科临床采用的眼部手术皮肤标识缺乏具体的临床规范,为了提高眼部标识的临床使用规范,提高术前标记的准确性,需要继续完善眼科手术部位标识流程或规范,对手术部位标识达成共识,严格执行标记及核对流程。

综合性医院眼科工作人员科研兴趣现况调查

目的了解综合性医院眼科医护、技师/验光师科研兴趣,为眼科医护科研兴趣的提升、提高眼科科研能力和产出、以及科研培训内容的设置提供借鉴。方法采用横断面调查的方式,在2019年9月—12月间对北京大学第三医院眼科中心82名临床和科研工作人员进行问卷调查,对结果进行数据分析。结果在受试者中,大部分住院医师(66.7%)、主治医师(63.6%)、技师/验光师(58.3%)和护士(85.7%)对科研兴趣低,而从事科研活动只是为了完成任务;有85.7%眼科住院医师更偏好临床研究,但却有42.9%的住院医师从事或即将从事基础研究;另外,近2个月住院医师和主治医师国内外文献阅读超过5篇者的比例为仅为33.3%~57.1%,而这一比例在护士中分别为42.9%和21.4%。结论综合性医院眼科住院医师、主治医师和护士对科研兴趣普遍较低,文献阅读量少,且部分住院医师从事基础研究并非自己偏好的临床研究。

基于眼科学的医工交叉专业临床认知实践课程的教学探索

医工交叉专业的人才培养突出工程学与生物医学的融合,针对该专业学生开设的“临床认知实践课程”教学目标不同于医学生,且课程时间短,因此传统的临床实践课程设置不适合这些学生,对教学工作提出了新的要求。本文对近期该课程基于眼科学的教学情况进行了初步评估,从教学目标、教学模式等各方面进行了优化教学方案的探索。针对医工交叉专业的临床认知实践课程,应明确“从临床到工程”的教学目标,优化教学模式,在有限的教学时间内为学生奠定学科基础;选择有代表性的交叉学科专题和临床案例进行深入教学与讨论,寻找临床问题与工程设计之间的思想碰撞;同时加强教学实践环节,将工程学与生物医学的理论与实践有机结合,凸显医工交叉的特色,探索出医工交叉背景下临床认知实践教学的新思路和新方法。

角膜塑形镜佩戴依从性影响因素及改善策略的研究进展

近视已成为亟须解决的全球公共卫生问题,角膜塑形镜是目前防控近视进展有效控制手段之一,角膜塑形镜佩戴规范性及依从性直接影响近视治疗效果。文章对角膜塑形镜佩戴人群的佩戴依从性影响因素及干预措施进行综述,以期为制订提升这类人群的角膜塑形镜佩戴依从性策略提供参考。

《欧洲干眼专家组干眼炎症控制治疗推荐》解读

干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病之一。国际干眼工作组报告中建议尽早使用局部糖皮质激素或/和环孢素A进行抗炎治疗。然而,目前在临床诊疗中应该何时使用、如何使用局部环孢素A和糖皮质激素治疗干眼,尚缺少的相关指导内容。欧洲干眼专家组通过问卷调查的方式就干眼疾病严重程度和进展、干眼患者的管理、环孢素的疗效、安全性和耐受性以及患者教育达成共识,并提出了糖皮质激素和环孢素A治疗干眼的具体治疗方案。目前我国开展大规模干眼抗炎治疗的时间较短,相关经验有限。为此,本文结合欧洲干眼专家组抗炎共识的内容及其相关文献,从炎症在干眼疾病发展中的作用、干眼患者的炎症表现方面阐述干眼抗炎治疗的必要性,并汇总分析干眼抗炎药物的使用方法,以期指导我国临床诊疗中干眼的抗炎治疗。

以护士为主导的眼科手术患者院前管理模式的建立与实施

为提升对眼科手术患者的安全管理,建立眼科患者资源中心,实施对患者的院前管理,成立以护士为主导的院前管理专业团队,住院手术前通过对患者进行专业的护理评估及护理干预、借助影音资讯平台开展多途径健康教育、建立评估档案、借助信息化平台完善信息登记录入、电话随访等形式,开展院前管理,增强了护理服务的针对性,体现了护士的专业价值,提升了患者的就医体验及手术安全性。

北京西长安街社区50岁以上人群年龄相关性黄斑变性患病率调查

目的:了解社区中老年人群年龄相关性黄斑变性(AMD)的患病情况。方法:流行病学现况调查。选择户籍在西长安街社区50岁及以上人群,采用逐户上门登记的方法确认入选合格人群。对所有入选人员应用问卷调查法询问健康、医疗等一般状况和生活习惯,并进行既定的眼部检查,主要内容包括裸眼视力、小孔镜视力、非接触眼压测量、裂隙灯检查、检眼镜检查、免散瞳眼底照相等。采用年龄相关性黄斑病变临床分级系统对受试者眼底像结果进行评估。结果:50岁以上户籍人口数2833人,共完成2410例受试者的检查,应答率85.07%。早期AMD患病率为2.98%(70/2348例),晚期AMD患病率为0.30%(7/2348例),其中晚期渗出性病变占0.17%(4/2348例)。AMD患病率随年龄增长呈增加的趋势。因AMD导致的单眼盲占6.49%(5/77例),双眼盲占2.60%(2/77例)。结论:北京市西长安街社区50岁以上人群年龄相关性黄斑变性患病率与国内外多数研究结果相似,早期病变占多数,对年龄相关性黄斑变性的防治将是今后社区防盲工作的重点之一。

术前眼科手术患者院前管理模式的效果评价

目的 :探讨院前管理模式在术前眼科手术患者中的应用效果。方法 :采用方便抽样法选择北京市某三级甲等医院眼科2011年10月至2012年3月实施院前管理模式前的眼科住院手术患者300例为对照组,2012年4-9月实施院前管理模式后的眼科住院手术患者300例为观察组。对照组采用常规住院手术管理模式,观察组在此基础上应用院前管理模式。结果 :实施院前管理模式后,观察组患者的住院手术相关知识知晓度、患者对住院手术的自我准备度均高于对照组(P<0.01)。病房退住院率由3.77%下降至2.78%。术前平均住院日比开展前缩短0.1天。结论 :运用院前管理模式为眼科住院手术患者提供术前护理,有利于提高患者在等待住院期间的自我用药、自我照护的依从性以及手术适应能力和配合治疗能力。

使用抗凝药物,警惕血栓和出血事件

患有血栓性疾病如房颤、深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术后及易栓症的患者,需要使用药物来预防或治疗血液中血栓的形成,这类药物统称为抗凝药物。常用的抗凝药物包括口服抗凝药物(如华法林钠片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片、艾多沙班片、阿哌沙班片),以及皮下注射抗凝药物(低分子肝素钠注射液、低分子肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液、那曲肝素钙注射液、磺达肝癸钠注射液等)。抗凝不充分时会怎么样抗凝药物可通过抑制血液中的凝血因子,从而阻止血液凝固的过程.

眼科开展健康教育的现状调查与改进策略

目的:了解目前眼科医务工作者实施健康教育的现状,为系统化开展眼科健康教育提供依据。方法:采用自设问卷,调查全国部分地区65家医院147名眼科临床工作人员开展健康教育的情况。结果:目前临床医院眼科开展的健康教育,在形式、实施人员、时机方面均尚无统一标准。高年资的护士对于眼科健康教育改进需求认知度高于低年资护士,且在健康教育时机、宣教者专业水平方面具有统计学差异(P<0.05);高年资护士对开展院前眼科健康教育的认同度高于低年资护士,且存在统计学差异(P<0.05)。结论:眼科健康教育已引起广大医护人员的广泛关注,但应进一步加强健康教育的规范化、科学化、系统化,开展多途径、有针对性的眼科健康教育,完善眼科健康教育专人负责机制,针对内容适当调整眼科健康教育的实施时机,加强低年资护士对眼科健康教育模式改进认知的引导,鼓励低年资护士对开展院前眼科健康教育的尝试。

普通眼科门诊青光眼认知度的调查

目的提高公众对青光眼的认知度及青光眼患者的检出率。方法采用问卷随机抽样调查646例普通眼科门诊就诊者。所有数据用χ2检验和多因素logistic回归分析处理数据。结果66.6%的受访者表示对青光眼不了解,其中51.61%为已确诊的青光眼患者。青光眼的认知与性别、服用糖皮质激素史、高血压、糖尿病以及近视均无相关性(P>0.05),与年龄、教育程度、具有卫生部门工作经历、定期眼科检查、曾经接受散瞳检查、具有青光眼家族史等显著相关。心血管患者及服用降血压药物的受访者对青光眼的认知度高于其他人群。结论青光眼认知度问卷调查为青光眼患者的宣教和知识普及提供了目标人群,使早期防治有所提示。近视患者、糖皮质激素服用者、高龄人群、低教育程度者、糖尿病及高血压患者、无定期眼科保健者以及部分对青光眼缺乏认识的青光眼患者,是今后加强宣教的目标人群。

北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查

背景视力损害不仅影响患者的生活质量，也给其家庭和社会带来巨大的经济负担。通过流行病学调查了解盲和致盲性眼病的现状是做好防盲工作的基础。目的对北京市顺义区≥40岁人群进行视力损害的现况调查，为中国政府制定防盲计划提供相关信息。方法采用横断面研究设计，根据世界卫生组织（WHO）的视力损害标准，采用整群随机抽样的方法对北京市顺义区≥40岁人群进行问卷调查及电脑验光、最佳矫正视力（BCVA）检查、裂隙灯显微镜检查和直接检眼镜下眼底检查。不同年龄受检人群的视力分析以10岁的间隔进行分组，用多因素Logistic回归分析法对视力损害与年龄、性别及文化程度间的关联性进行分析。本研究检查人员均经过标准化培训。结果本调查共入选满足纳入条件者4549人，实际接受筛查者4167人，应答率为91．6％。受检者年龄为40～94岁，平均（56．61±11．10）岁；受检者中视力损害者161例，患病率为3．9％。随着年龄的增长，视力损害的患病率呈明显增长趋势，不同年龄组视力损害发生率的总体差异有统计学意义（X2=159．487，P〈0．01）；≥70岁年龄组视力损害的患病率是40～49岁年龄组的15倍（OR=0．114，95％CI：0．056～0．234）。女性视力损害患病率稍高于男性，但差异无统计学意义（OR=0．901，95％CI：0．627～1．295）。文盲组视力损害患病率为非文盲组的5．5倍，差异有统计学意义（OR=2．743，95％CI：1．830～4．111）。结论年龄的增长及低文化程度是视力损害患病率增高的主要影响因素，对于个体而言，文化程度的提高是防止视力损害的保护性因素。

应用角色扮演提高眼科医学生医患沟通能力的教学效果分析

为了分析角色扮演教学方法在提高眼科医学生医患沟通能力中的教学效果,将48名眼科医学生随机分为角色扮演研究组24人和传统教学对照组24人,采用问卷调查法调查两组的医学人文和医患沟通能力掌握情况,运用卡方检验和Fishers’确切概率法比较两组教学效果的差别。结果显示:41.67%的研究组学生在单独面对病人进行沟通或操作能够从容应对,而对照组仅8.34%的学生在单独面对病人进行沟通或操作能够从容应对;与对照组相比,研究组医学生更倾向于认为医患沟通不足是引起医患纠纷的主要原因,医患沟通是临床工作中最可能出现的问题。角色扮演式教学方法强化了医患沟通的意识,提高了沟通能力,增强了学生投入临床工作的兴趣和信心,取得了较好的效果。

青光眼视功能损伤进展评估方法

青光眼是一组具有特征性视神经结构损害的眼病,其临床治疗的目标是延缓病程进展,保持视功能的生理需要。青光眼疾病进展评估方法包括结构损伤评估和视功能损伤评估。随着青光眼疾病的进展,当视网膜神经节细胞大量死亡时,一些评估结构损伤的指标将产生地板效应。因此,视功能评估成为监测中晚期青光眼疾病进展的主要方式。本文从视野检查、视觉电生理检查、对比敏感度和视功能综合评估4个方面综述视功能评估方法、应用及最新进展,并分析其评估青光眼视功能损伤进展的特点及优劣。

视网膜中小胶质细胞对光感受器细胞的作用

小胶质细胞作为视网膜的固有免疫细胞,能够主动监测周围微环境的变化。光感受器细胞作为视网膜的一级神经元,能够将光信号转换为电信号。在视网膜的多种生理、病理环境中,小胶质细胞对光感受器细胞的功能或存活具有重要影响。在视网膜发育过程中,小胶质细胞吞噬细胞碎片、促进神经发生及突触塑形。在健康视网膜环境中,小胶质细胞能够维持内环境稳定、维持神经元突触结构和功能、分泌营养因子。关于视网膜疾病的研究,既往多关注小胶质细胞的损害作用。随着研究进展发现,在视网膜急性损伤和应激(视网膜脱离、朊病毒损伤、光损伤)中,小胶质细胞对光感受器细胞的保护作用大于损害作用。在视网膜慢性炎性疾病,如视网膜色素变性、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变中,免疫微环境失衡,小胶质细胞被过度激活,释放大量炎性因子,吞噬非凋亡光感受器细胞,其损害作用大于保护作用。如何发挥小胶质细胞的保护作用而抑制其损害作用,对视网膜疾病,尤其是慢性炎性疾病的治疗具有重要意义。本文就不同视网膜条件下小胶质细胞对光感受器细胞的作用进行综述。

科研融入眼科住培中的初步探索

随着国内住院医师规范化培训(住培)的普及,我国住院医师培训模式呈现标准化。眼科在综合性医院中是一个略显特殊的科室,如何对眼科住院医师进行最有效的教学培训值得关注。从医教研的结合来看,科研不仅仅是提升医学实践和医疗服务的必由之路,也是对低年资住院医师临床技能培训的重要方法之一。研究通过对圆锥角膜的教学过程中,指导医师团队引导住院医师提出科学问题,并指导其完成课题设计和研究,对眼科临床规范化培训的住院医师进行教学方法的探索。通过该教学实践可知,眼科住院医师与教学团队医、教、研全方位的接触,不仅有助于提高临床教学效果,也为住院医师科研意识的养成和科研能力的提升提供条件,方法值得在眼科及医院其他科室推广。

含有TRPV1受体拮抗剂的修护霜对敏感性皮肤的改善作用

目的:评价含有TRPV1受体拮抗剂的修护霜对敏感性皮肤的改善作用及安全性。方法:采用半脸对照及使用前后自身对照研究,受试者在第一次随访根据随机号将修护霜涂抹于单侧面部,使用本品后进行即刻时间点TI敏感程度评估(30s,1 min、10 min)。随后研究期间全面部涂抹修护霜每天2次,共28天。分别在使用前(TO)、使用后48 h(T2)、使用后28d(T3)进行面部乳酸刺痛实验、生理指标检测及皮肤敏感状态主观评分。由皮肤科医生,眼科医生及耳鼻喉科医生分别在使用前和使用后10 min,48 h及28d对皮肤和眼部鼻部黏膜耐受性进行评估。结果:共收集39例受试者。受试者单侧面部涂抹修护霜10min,与未用修护霜侧相比,敏感评估量表各维度评分下降,具有统计学意义(P{<}0.001),受试者的皮肤刺激症状迅速改善。在使用修护霜30 s,1 min、10 min,48 h以及28 d后,各项敏感评估评分均较使用前下降,具有统计学意义(P{<}0.001)。使用修护霜后28天,乳酸刺痛实验评分和经表皮失水率,分别为1.46±1.52和14.91±3.90g/h·m^(2),较使用前(3.50±1.63,17.82±5.34 g/h.m^(2))降低。受试区角质层含水量(62.90±10.83)较使用前(53.91±16.07)水平增加(P{<}0.001),差异均具有统计学意义(P{<}0.01);红斑指数,pH值变化无统计学差异。研究期间未观察到与修护霜使用相关的皮肤、眼部和鼻部的任何刺激性反应及其他不良反应。结论:含有TRPV1受体拮抗剂的修护霜可快速缓解敏感性皮肤的多种不适症状并可以修复皮肤屏障,耐受性良好。