PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究——以北京大学第三医院超声科教学为例

探讨PBL教学法在北京大学第三医院超声科住院医师规范化培训中的应用,通过以临床问题为导向的教学方法,结合超声科住院医师规范化培训要求,以超声科临床诊断中的具体疾病作为典型病例,由浅入深设计PBL教学课题,充分发挥住院医师的自主能动性和独立探索问题的能力,培养超声科住院医师的临床诊断思维,从而提高住院医师规范化培训的教学质量。

三维超声重建冠状断面检查诊断乳腺良恶性肿物的探讨

目的 探讨三维超声重建冠状断面在乳腺良恶性肿物鉴别诊断中的应用价值。方法 89例经病理证实的乳腺实性肿物 ,其中恶性组 3 6例 ,良性组 5 3例。先用二维超声观察肿物的形态、边缘及回声等特征 ,再用三维超声重建冠状断面观察肿物边缘及和周围组织的关系 ,分析三维超声重建冠状断面上各种征象的诊断价值。结果 重建冠状断面上 ,完整界面回声诊断乳腺良性肿物的特异性为 94.4% ,敏感性为 64 .2 %。汇聚征诊断恶性肿物的特异性为 93 .4% ,敏感性为 5 2 .8%。结论 三维重建冠状断面检查可为超声鉴别乳腺肿物的良恶性提供有价值的新指标 ,是二维超声的良好补充。

彩色多普勒超声诊断累及肝脏的遗传性、出血性毛细血管扩张症

目的探讨遗传性、出血性毛细血管扩张症患者累及肝脏时的彩色多普勒超声表现。方法用二维及彩色多普勒超声观察6例经临床明确诊断的遗传性、出血性毛细血管扩张症患者的肝脏及肝内外血管的走行及分布。结果6例患者均表现为肝固有动脉纡曲扩张伴血流速度增快,5例同时伴有肝内动脉纡曲扩张;2例发现肝内动脉-静脉瘘,3例发现肝内动脉-门脉瘘;2例合并有肝硬化,其中1例同时合并有血管瘤。结论肝内外动脉纡曲扩张伴血流速度增快为累及肝脏的遗传性、出血性毛细血管扩张症的主要超声特点,彩色多普勒超声在此病的筛查、诊断及追踪观察等方面具有重要作用。

彩色多普勒超声检查在血管性勃起功能障碍诊断中的应用

目的:评估彩色多普勒超声在诊断血管性勃起功能障碍中的临床价值。方法:应用彩色多普勒超声技术,检测527例疑似血管性勃起功能障碍患者,海绵体注射血管活性药物前、后阴茎海绵体动脉血流动力学。结果:动脉性勃起功能障碍207例(49.88%),静脉性勃起功能障碍144例(34.70%),动静脉性勃起功能障碍64例(15.42%),非血管性勃起功障碍112例(26.99%)。结论:彩色多普勒超声技术是目前诊断血管性勃起功能障碍的一种微创而可靠的检查方法,其能够定量反映阴茎的血流动力学状态,为合理的治疗勃起功能障碍提供有价值的依据。

彩色超声心动图对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

目的:探讨彩超对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法:180例患有不同程度慢性病患者,按年龄分为三组:<60岁组(39例),60岁≤年龄<70岁组(49例),≥70岁(92例),对各组患者进行颈动脉超声检查,观察斑块好发部位、超声特征并进行统计分析。结果:180例中有132例(73.3%)发现动脉粥样硬化斑块,其中硬斑、软斑、扁平斑、溃疡斑的发生率分别为42.1%,33.0%,21.0%,3.9%;有23例(17.4%)发现不同程度的动脉狭窄,随年龄的增长,颈动脉粥样硬化发生率(61.5%比67.3%比87.0%)及血管狭窄的发生率(5.1%比10.2%比17.4%)也随着明显增加(P均<0.05)。斑块的发生部位依次为颈总动脉分叉处(46.2%)、颈总动脉主干(28.0%)、颈内动脉起始段(21.9%)、颈外动脉(3.9%)。结论:二维及彩色多普勒超声是准确、经济、有效的颈动脉无创性检查方法,能够早期发现颈动脉粥样硬化斑块及其硬化程度,有助于动脉粥样硬化的防治。

乳腺叶状肿瘤的二维及彩色多普勒超声诊断

目的 研究乳腺叶状肿瘤的二维声像图及彩色多普勒血流 (CDFI)特点。方法 回顾分析 5例经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的彩色多普勒超声所见。结果 ①叶状肿瘤的二维表现为 :乳腺较大类圆形或分叶状肿物 ,形态规则 (3例 )、哑铃型 (2例 ) ,边界清晰 ,均可见包膜回声及侧方声影 (5例 ) ,内部多为欠均匀的中低回声 (4例 ) ,2例伴有不规则无回声 ;后壁回声增强。②多普勒超声表现 :多数肿物内彩色多普勒血流信号较丰富 (4 /5 )。动脉最大血流速度和RI变化范围较大。似与肿物大小有关。结论 叶状肿瘤的二维声像图具有一定特点 ,但无特异性。难于提示正确诊断。叶状肿瘤彩色多普勒血流信号较丰富 ,声像图结合CDFI有利于本病诊断和鉴别诊断。

PDCA循环法在超声科住院医师教学查房管理中的应用

目的研究PDCA循环法在超声诊断科教学查房管理中的应用价值。方法北京大学第三医院超声诊断科在2013—2019年在教学查房的管理中采用PDCA循环法,每一循环持续时间为1年。PDCA循环法分为4个阶段:计划阶段、实施阶段、检查阶段及分析总结改善提高阶段。教学查房的形式及内容存在的问题在实践中被发现,得以总结改进,使教学查房的形式更加贴近超声医学的学科特点,教学查房的内容根据住院医师的薄弱环节有所增加。PDCA循环法同时根据师资培训所存在的问题改变了师资评估及培训方式。结果PDCA循环法有效提高了住院医师的培训质量,住院医师在第3年规范化培训中均能够独立完成临床工作,近3年住院医师一阶段考核通过率100%。结论PDCA循环法能有效促进教学查房的改进,提高超声诊断科住院医师的培训水平,并有利于师资的培养。

高频超声诊断外周神经鞘瘤

神经鞘瘤分布广泛，在肿瘤边缘找列与其发生神经的连接关系是超声诊断陔病的要点。本研究回顾性分析31例体表神经鞘瘤的声图像特征及误诊原因，探讨其与其他常见软组织肿瘤的鉴别诊断要点。

超声诊断腹膜粘连的临床评价--20年文献分析

通过对20年来腹膜粘连超声评价的有关文献分析,探讨超声评价腹膜粘连的临床意义。共29篇文献纳入分析,分为3类:超声评价腹膜粘连的方法学研究,以超声观察"内脏滑动"方法研究腹腔镜手术入路的安全性,对超声诊断腹腔内粘连的评价。通过对这些文献的分析与总结,得出以下结论:以内脏纵向滑动距离<1 cm作为诊断腹膜粘连的标准;对腹壁局部进行重点超声扫查是目前比较合理的策略;临床上可用于术前评估腹部手术、腹腔镜入路的安全性,还可用于防粘连效果的评估。

高频超声在旋后肌综合征诊断中的应用价值

目的评估高频超声对旋后肌综合征的诊断价值。方法以20例正常人和10例明确诊断为旋后肌综合征的患者为研究对象,分别进行桡神经深支的短轴和长轴系列高频超声扫查,在神经进入旋后肌入口近端处获得神经短轴切面和长轴切面声像图,并测量其最大横径及前后径。结果高频超声能清晰显示两组人群桡神经深支的二维图像及其走行。旋后肌综合征患者的桡神经深支明显肿胀,其最大横径及前后径分别为(3.50±0.39)和(4.30±0.47)mm,明显高于正常人的(1.10±0.17)(t=-29.67,P=0.00)和(1.00±0.16)mm(t=-36.72,P=0.00)。10例旋后肌综合征患者中,有4例超声直接显示神经卡压的原因,包括神经旁的滑膜囊肿及其浅方桡动脉返支。结论高频超声能清晰显示肘关节处桡神经深支图像。旋后肌综合征患者桡神经深支在旋后肌入口处明显肿胀,其径值较正常人明显增粗。

高频超声诊断原发性甲状腺淋巴瘤

原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTI.）较为罕见，仅占甲状腺恶性肿瘤的2．5～5．0％。同内外有关PTI。超声诊断的文献较少，且多属个案报道。本研究回顾性分析5例PTI。患者6个甲状腺病灶的声像图表现，以期提高其超声诊断的准确率。

超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析

目的 用ReceiverOperatingCharacteristiccurves (ROC)分析评价超声和磁共振胰胆管造影 (MRCP)对胰胆系疾患的诊断价值 ,并简要介绍ROC的原理和应用。方法 怀疑胰胆系疾患行MRCP检查的病人中同时具有完整的超声资料和最终诊断的患者共 3 1例 ,其中男 16人 ,女 15人 ,范围 2 6～ 78岁 ,平均年龄 5 7.0岁作为研究对象。用SPSS 11.0软件进行ROC分析。结果 ROC分析显示 ,超声诊断胆系疾患的ROC曲线下面积 (AUS) =0 .889,MRCP诊断胆系疾患的ROC曲线下面积 (AMRCP) =0 .92 4表明MRCP诊断胆系疾患的价值优于超声。结论 对于怀疑胆系疾患的病人 ,超声是首选的诊断方法 ,MRCP在诊断胆管下段疾病方面优于超声 ,是进一步检查的最佳选择。

“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的应用研究

在超声科进修医师肌骨超声教学中引入"专业学习共同体"这一新的教学方法,通过设置共同的学习目标,创建共享性实践操作和支持性专业指导,探讨"专业学习共同体"在超声科进修医师继续教育中的应用价值,以达到提高进修医师教学质量的目的,并以此推动进修医师继续教育的长远发展。

彩色多普勒超声诊断设备临床应用综合评价研究

目的:对彩色多普勒超声诊断设备进行系列体外实验、技术性能测试及临床对比评价研究,综合评估国产高端彩超的临床应用价值。方法:选取4台国产彩超(分别定义为1号机、2号机、3号机和4号机)及参照评价进口高端彩超(定义为对比机),通过体外仿血流体模进行物理技术评价,进行不同级别医院临床基本功能对比评价,将体外实验与临床对比评分结果进行权重,进行综合评估。结果:国产彩超的1号机、2号机、3号机和4号机体外实验权重后评分结果分别为96.00分、98.00分、95.00分和96.00分,对比机为100.00分;临床对比评价结果分别为347.57分、372.24分、330.90分和348.13分,对比机400.00分。结论:对4台国产彩超进行综合评价,初步得出被评价超声品牌的优劣,将结果反馈给厂家,为进一步提升国产彩超的技术性能提供参考,促进国产彩超的技术发展。

超声诊断妊娠合并肠套叠1例

患者女,34岁,孕33周,左上腹间断性钝痛伴恶心、呕吐2天。查体：体温38.5℃,腹部膨隆,左上腹局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块。实验室检查：RBC 3.0×1012/L,HGB77g/L。腹部超声：左上腹见肠管呈＂同心圆＂改变,累及范围约14.0cm×7.5cm;肠壁轻度增厚（图1）;右上腹肠管明显扩张,宽约5.4cm,内可见大量食物残渣及液体,肠蠕动活跃;彩色多普勒于增厚肠壁内未见血流信号。超声诊断：肠套叠伴肠梗阻可能性大。

国产彩色超声诊断仪在产前检查中的临床评价研究

目的:对比研究国产与进口彩色超声诊断仪在产前超声检查中的临床应用,探讨国产彩超在各级医院产前超声检查的可行性。方法:在7所不同级别医院,选用可以代表国产彩超先进性水平的彩超仪4台,分别定义为1号机、2号机、3号机及4号机,参照评价进口通用型飞利浦高端彩超为对比机;分别对产前行超声检查的210例胎儿所留存的图像进行临床对比评价及评分。结果:国产4台彩超评分结果分别为1号机87.75分,2号机96.20分,3号机81.31分,4号机84.90分;进口对比机105.0分。国产4台彩超评分结果与进口对比机相比均有统计学意义(t=3.03,t=3.18,t=2.90,t=3.23;P<0.05)。结论:国产彩超可以满足基层医院及二级医院日常工作需要的产前超声检查,但不能满足三级以上产前检查,且仍待提高。

超声引导自动活检在睾丸附睾疑难病变诊断中的应用价值

目的 探讨超声引导自动活检在睾丸及附睾疑难疾病诊断中的临床应用价值。方法 自1999年5月～2 0 0 3年11月期间,对5例超声诊断困难病例进行了超声引导下的自动穿刺活检术。结果 5例患者全部穿刺成功,取材满意,组织条长度一般13～17mm。病理结果纠正了4例超声诊断,并且其中4例因睾丸的非肿瘤性疾病而免于手术。结论 超声引导下自动活检在睾丸附睾疑难病变的诊断中具有重要的应用价值。

超声造影诊断肝硬化合并肝细胞性肝癌一例

患者男性，44岁。24年前查体发现乙肝表面抗原阳性，无其他不适，2周前偶感右上腹隐痛不适，无黄疸、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、齿龈出血等表现，4天前于外院复查超声发现“右肝后叶门静脉支栓塞”，遂行进一步检查。查体：未见明显阳性体征。超声检查：肝左叶上下径7cm，肝右叶上下斜径14cm，包膜不光滑，边缘钝，肝实质回声不均匀，血管纹理欠清晰，其内未见明显占位性病变。

计算机辅助多模态融合超声诊断乳腺良恶性肿瘤

目的观察利用深度学习(DL)融合常规超声和超声弹性成像诊断乳腺良、恶性肿瘤的效能。方法利用DL卷积神经网络(CNN)提取乳腺肿瘤超声灰阶与超声弹性特征,并进行多模态融合,评价融合弹性图像或弹性比值等不同信息方式对乳腺良、恶性肿瘤的诊断效能;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估多模态融合模型的诊断效能。结果多模态融合模型鉴别乳腺良、恶性肿物的效能优于单模态常规超声或弹性模型,其中融合灰阶与弹性图像模型鉴别诊断效能优于融合灰阶与弹性比值模型,分类准确率达93.51%,敏感度为94.88%,特异度为92.25%,AUC达0.975。结论计算机辅助多模态融合有助于提高超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断效能。