北京市社区卫生服务中心组织能力对组织绩效的影响研究:基于模糊集定性比较分析

目的:探究社区卫生服务中心组织能力对组织绩效的影响机制,为提升北京市社区卫生服务中心组织绩效提供科学依据。方法:在北京市4个功能区中各随机抽取一个行政区,选择4个行政区内所有社区卫生服务中心(共66家)作为样本案例。采用模糊集定性比较分析(fsQCA),探究组织能力细分的9个二级能力对社区卫生服务中心高组织绩效和低组织绩效的影响。结果:社区卫生服务中心达到高组织绩效和低组织绩效的组态各有3条,加强医疗服务、公共卫生、决策、规范和学习等能力对提高社区卫生服务中心组织绩效具有普适作用。结论:社区卫生服务中心绩效的高低是多种要素相互联动产生的结果,多条路径可以使其达到高组织绩效。社区卫生服务中心可结合自身优势差异化发展,组织绩效较低的社区卫生服务中心可以优先发展医疗服务能力和学习能力,促进组织绩效快速提升。

促进初级卫生保健高质量发展,迈向全民健康新时代的北京倡议

初级卫生保健是改善人们健康和福祉的最有效途径,初级卫生保健服务应成为有韧性的卫生系统的基石和全民健康覆盖的基础。为推动初级卫生保健高质量发展,2023年12月4—5日,初级卫生保健高质量发展国际研讨会在中国北京召开,与会代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。该倡议呼吁开展和加强11项行动:落实政府承诺和责任;通过多部门协同将健康融入所有政策;建立可持续的筹资;赋能社区和个人;提供以社区为基础的整合型服务;以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合;加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育;推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用;数字赋能初级卫生保健;确保医药产品和适宜技术的可及;增进全球伙伴关系与国际卫生合作。倡议将丰富初级卫生保健高质量发展内涵,凝聚共识,为促进中国初级卫生保健新时代高质量发展政策,加快全球实现全民健康覆盖进程做出贡献。

新形势下中国全球卫生学科发展的再思考与建议

随着20世纪全球化进程的加速,日益频繁的国际经贸往来与人员跨国流动使得疾病传播模式与世界公共卫生形势发生了巨大变化,全球卫生(或称全球健康)学科应运而生并得到迅速发展。全球卫生聚焦跨国界、全球性健康威胁与挑战、健康的决定因素及其解决方案开展跨学科的研究和实践,致力于动员全球各国政府、非政府组织、企业和个人等多方力量共同努力,增进全球人民的健康和健康公平。新型冠状病毒肺炎(新冠)疫情再次引发国际社会和各国对全球卫生治理,以及全球卫生学科的高度关注。新冠疫情后,中国对外发展合作进入新阶段,提出“全球发展倡议”“全球安全倡议”“全球文明倡议”三大全球倡议,以更加积极主动的姿态参与全球发展与全球治理。卫生健康作为重要的发展议题和非传统安全议题是落实全球倡议的关键举措。本文以此为契机,回顾中国全球卫生学科发展的历史以及面临挑战,并展望未来进一步发展的方向。

北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状及影响因素研究

目的分析北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状,探讨影响因素,为精神类疾病医疗质量提升提供参考。方法收集北京市市级医院2022年1月1日-12月31日3岁~17岁孤独症住院患者资料,分析31天非计划再入院和年内非计划再入院情况。采用单因素分析和Logistic回归分析探讨非计划再入院影响因素。结果共纳入341名孤独症患者,31天非计划再入院率和年内非计划再入院率分别为7.0%、18.8%。年龄是3岁~17岁孤独症患者31天非计划再入院影响因素,首次住院天数是患者31天非计划再入院和年内非计划再入院影响因素。结论儿童和青少年孤独症患者的非计划再入院率较低,低龄儿童31天非计划再入院率较高,首次住院时间较长患者非计划再入院率较高。应探索降低孤独症患者非计划再入院率的措施,提高孤独症患者医疗服务质量。

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。

基于数据包络分析的北京市医疗资源配置效率研究

目的:分析北京市医疗资源配置效率,为北京市开展医疗资源规划提供科学依据。方法:采用数据包络分析法与Malmquist模型对北京市不同级别医院效率进行分析。结果:静态效率分析显示,一、二级医院的资源投入有待增加,三级医院资源配置效率相对较好。投影值结果显示,当前郊区的一级医院和三级医院资源产出需进一步增加,而城区应进一步增加二级医院产出并减少三级医院的诊疗负担。动态效率分析显示,2011—2020年各级别医院全要素生产率处于波动状态,但在2019—2020年显著下降。结论:2010—2020年北京市医疗资源配置总量不断提高,投入产出效率不断优化。未来应进一步协调中心城区与远郊区县医疗资源配置的关系,重点优化医疗资源疏解承载地区配置效率。

海南省老年候鸟人群基本特征及其卫生资源需求研究

本研究对海南省卫健委统计信息中心纳入重点管理且年满65岁的118738名老年候鸟人群特征进行了分析。研究发现,男性占比约51.6%,75岁以下占比约75.2%;来源东北地区的最多,约占36.3%;流入海口市、澄迈县和东方县的最多,人数占比均超过总数的10%;纳入统计的9种常见健康问题中,约27.6%的老年候鸟人群至少患有其中一种,海口、万宁、琼海和东方接纳有健康问题的老年候鸟人群均超过3000人。结合卫生资源配置分析,老年候鸟人群分布与各流入地医生的住院服务负荷呈负向关系。建议持续完善海南省候鸟人群统计信息系统,科学规划卫生资源和服务,系统提升候鸟人群健康服务体验。

北京市基层医疗卫生机构组织能力及其成熟度评价研究

目的:评价北京市基层医疗卫生机构组织能力及其成熟度现状,为提升基层医疗卫生机构组织能力,促进其可持续发展提供参考依据。方法:基于前期建立的组织能力指标体系设计自评问卷,选取北京市D区(城区)和S区(郊区)所有基层医疗卫生机构为研究对象,每家机构选择10名熟悉本机构运营情况的中层管理者作为问卷调查对象,共收回有效调查问卷295份,在验证问卷信度和效度的基础上进行组织能力及成熟度评价。结果:纳入的33家基层医疗卫生机构组织能力分数为4.10±0.40分,D区的组织能力在各维度上均高于S区。总体上看,一级指标中核心能力最高,发展能力最低;二级指标中传染病防控能力最高,资源管理能力最低。大多数机构均处于基本稳定型与稳步发展型阶段。结论:北京市基层医疗卫生机构间组织能力存在差异,发达地区的机构更可能具有较高的组织能力;北京市基层医疗卫生机构已摆脱初级发展阶段,但仍应重点提高资源管理能力与学习能力;各机构也应重视发展能力的培养。

基于扎根理论的北京市大学生外卖餐饮购买行为影响因素与干预关键点研究

目的构建北京市大学生外卖餐饮购买行为的影响因素理论模型,确定干预关键点,为促进北京高校学生健康餐饮提供建议。方法基于扎根理论,于2021年12月采用滚雪球法招募北京市8所高校24名学生进行半结构化访谈,对文本资料进行三级编码构建理论模型。结果共生成464个编码参考点,概括为67个子范畴,提炼为17个范畴,最终归纳为外卖因素(217参考点)、个人因素(101参考点)、环境因素(93参考点)和人际因素(53参考点)4个主范畴。餐饮质量与配送情况等外卖相关因素是影响学生外卖餐饮购买行为的最主要因素,点餐经历、健康认知等个人因素和校内食堂设置、课业压力、社会舆论等环境因素居于次位,而同学与家长对于外卖的态度倾向等人际因素则较少影响学生的外卖餐饮购买行为。结论外卖餐饮自身各方面因素对于学生的购买行为影响较大,且学生购买外卖的需求难以直接抑制;高校食堂水平发挥着十分重要的作用;大多数受访者对食品营养认识不足。对高校而言,环境因素中的学校食堂水平、个人因素中的健康认知可作为干预关键点。

中国老年人躯体慢性病共病的复杂模式及其对卫生服务利用影响研究

背景 我国老年人慢性病共病患病率不断上升,但既往研究缺乏从慢性病患者需求和管理的视角对慢性病共病模式进行研究。目的 探究我国老年人群躯体慢性病共病的复杂模式分布、影响因素及相应的卫生服务利用情况。方法 本研究数据来源于2018年和2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS),选取≥60岁老年人作为研究对象(n=15 349),分别使用广义有序逻辑回归和广义线性模型探究慢性病共病复杂模式的影响因素及其与门诊、住院服务利用和费用的相关性。所有统计分析除样本量外进行加权处理。结果 15 349名老年人中,2018年7 147人、2020年8 202人;相对健康(不患本研究定义的12种慢性病)2 054人(13.0%,即相对健康组),患1~5种非复杂慢性病5 228人[33.7%,即简单慢性(共)病组],患1~2种复杂慢性病和<6种非复杂慢性病6 737人[44.7%,即轻微复杂慢性(共)病组],患≥3种复杂慢性病或≥6种非复杂慢性病1 330人(8.6%,即重大复杂慢性病共病组)。与2018年相比,2020年轻微复杂慢性(共)病组和重大复杂慢性病共病组占比分别上升了2.1%和1.9%。在简单慢性(共)病组和轻微复杂慢性(共)病组中,患病率较高的慢性病主要为高血压(49.2%和56.1%)和关节炎/风湿病(51.9%和47.4%)。在重大复杂慢性病共病组中,82.0%患有心脏病、67.9%患有慢性肺部疾病。三组老年人躯体慢性病患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、受教育程度、家庭人均年消费、医疗保险、抑郁、调查年份对简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组有影响(P<0.05);年龄、受教育程度、城乡分布、地域、家庭人均年消费、调查年份对轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组有影响(P<0.05);年龄、地域、家庭人均年消费、抑郁、调查年份对重大复杂慢性病共病有影响(P<0.05)。在2018年,相较于相对健康组,轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数更多,简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊费用、住院次数和费用均更高(P<0.05)。在2020年,相较于相对健康组,简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数和住院次数均更多(P<0.05)。结论 基于CHARLS最新数据显示,我国半数以上老年人患有复杂慢性病共病,其中44.7%为轻微复杂慢性病共病,8.6%患重大复杂慢性病共病。重大复杂慢性病共病患者中患病率较高的前2位复杂慢性病为心脏病和慢性肺部疾病,同时,随着慢性病共病复杂程度的增加,相应的门诊及住院的利用和费用水平明显上升,建议从医疗需求出发探究慢性病共病有效管理模式,以提高健康水平和降低疾病负担。

北京市医药分开综合改革背景下基层卫生服务对慢病控制的影响研究

[目的]分析北京市医药分开综合改革背景下,基层卫生服务对慢病控制情况的影响。[方法]利用第五次和第六次北京市卫生服务调查数据,采用logistic回归分析基层卫生服务对高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率的影响,以时间效应反映卫生服务及相关卫生政策改革的效果,通过在模型中加入年份与就诊机构类型的交互项分析基层就诊对慢病控制效果的影响变化。[结果]与2013年相比,2018年高血压患者基层就诊比例从76.15%上升到76.38%(P>0.05),糖尿病患者基层就诊比例从68.14%上升到74.62%(P<0.05)。基层就诊的高血压患者血压控制率上升0.77个百分点,非基层就诊的高血压患者血压控制率下降4.44个百分点,在控制其他混杂因素的条件下,二者差异无统计学意义(P>0.05)。基层就诊的糖尿病患者血糖控制率下降9.68个百分点,交互项分析结果显示2018年选择基层医疗机构就诊对高血压患者的血压控制率影响不显著,但是对糖尿病患者的血糖控制率具有负向影响。[结论]北京市医药分开综合改革后,基层卫生服务利用行为增加对糖病患者的血糖控制具有负向影响,需要进一步加强基层糖尿病管理综合能力,促进基层就诊的糖尿病患者血糖控制效果。

安徽省卫生服务体系整合结构和有效性研究——以马鞍山市、肥西县和肥东县为例

目的:通过对安徽省三县市卫生服务体系整合结构和有效性的研究,为促进卫生服务体系整合提供政策建议。方法:采用典型抽样,对安徽省马鞍山市、肥西县和肥东县卫生服务体系进行案例分析。数据主要来源于机构调查问卷、医生和患者调查问卷和机构关键知情人访谈。定量和定性数据分析相结合,采用社会网络分析方法分析体系整合结构和有效性。结果:马鞍山市卫生服务体系结构的整合度最高,其次是肥西县,肥东县最低。体系有效性与结构整合程度一致。三县市的卫生服务体系在整合方面均存在优势和不足。结论:卫生服务体系整合效果是各体系内外环境综合作用的产物。马鞍山市的市立医疗集团改革和肥西县的县乡医联体改革在整合卫生服务体系结构的同时对卫生服务体系的有效性产生了积极影响。

基层和公共卫生人员工作偏好研究

目的:通过分析当前基层和公共卫生人员工作偏好,为建立合理的基层卫生激励机制提供依据。方法:基于离散选择实验的方法,利用条件Logistic回归进行分析。结果:所有纳入分析的工作属性都具有统计学意义,基层和公共卫生人员在做出工作选择时,不仅考虑收入,还会考虑其他非经济因素,如工作条件、职业发展机会等。收入提高是当前基层和公共卫生人员最重要的偏好。结论:为了留住和吸引卫生人员在基层工作,政策制定者需要切实改善基层和公共卫生人员的工资待遇,同时采取其它非经济激励措施,提高他们的工作积极性。

乡镇卫生院护理人员工作现状及离职意愿研究

目的:描述乡镇卫生院护理人员工作现状和离职意愿,并分析工作量和工作内容对离职意愿的影响,为改善基层护理工作提出建议。方法:采用多阶段分层整群随机抽样,对我国三个省45家乡镇卫生院的167名护理人员进行问卷调查,并深度访谈44名护理人员。结果:深化医改以来,农村基层护理人员工作量增加,62%认为自己的工作量大。护理工作占护理人员平均工作时间的60%;公共卫生服务工作占平均工作时间的21%。30%的被调查者具有离职意愿。在控制省份、工作量、婚姻状况、编制、文化程度和从医年限等混杂因素后,公共卫生服务参与情况与护理人员离职意愿显著相关(P<0.05)。结论:医改后乡镇卫生院护理人员工作内容扩展、工作量增加,工作内容的扩展降低了护理人员的离职意愿。

城乡基层卫生人员工作激励因素比较研究

目的:比较分析我国城乡基层卫生人员工作激励因素的现状及偏好程度。方法:选择全国有代表性的5个省份,共调查城乡基层卫生机构的823名卫生人员,利用定量问卷进行工作激励因素现状及偏好程度调查。结果:卫生人员对收入和福利的相对需求程度最高,对荣誉奖励的需求最低;自评激励因素现状较差,不同地区人员之间的差异具有显著性;收入、福利、生活环境、工作条件等物质因素的激励作用较大,非经济激励的作用较小,不同地区卫生人员对主要激励因素的偏好程度存在明显的差异。结论:基层卫生人员工作努力程度还存在很大的提升空间,激励机制应依据城乡的差异因地制宜地设计,既注重物质条件需求,也不忽视非经济激励因素的作用。

乡镇卫生院护理人员工作偏好研究：基于离散选择实验

目的 :通过分析乡镇卫生院护理人员工作偏好,为基层留住护理人员提供政策参考。方法 :基于离散选择实验的方法,抽取山东、安徽、陕西三省共164名乡镇卫生院护理人员进行问卷调查,利用条件logistic模型进行分析。结果 :纳入分析的6项工作属性都具有统计学显著性(P<0.001)。其中月收入8 000元与2 000元相比,留在基层工作的OR为12.16,子女有好教育条件与没有相比,OR为10.59,有编制与无编制相比,OR为7.81。"月收入4 000元+提供编制"和"月收入4 000元+改善子女教育条件"两种干预组和,预计能保留98%以上的基层护理人员。结论 :对乡镇卫生院护理人员来说,最重要的工作属性是收入水平、子女教育条件和编制。根据离散选择实验结果所设计的政策干预包将为基层护理人力保留政策发展提供重要参考。

离散选择模型在卫生人力政策研究中的应用

卫生技术人员的工作意愿受收入水平、晋升机会等众多因素的影响。研究卫生技术人员的工作意愿,是卫生人力资源研究的重要内容之一。离散选择试验作为国际上新兴的卫生技术人员工作意愿测量方法,可综合研究多种影响因素之间的权衡,对卫生技术人员工作意愿进行定量测量。该方法在卫生领域应用前景广泛,除可用于卫生人力资源研究外,也能广泛应用于医疗保险参保意愿、卫生服务需求等多领域的研究。本文着重介绍了离散选择模型的原理,在卫生技术人员工作意愿测量领域的应用及其优缺点。

全民健康和医药卫生教育及法规体系研究

我国医药卫生体制改革取得重大进展,但在全民健康教育、卫生人才培养及卫生法律体系建设等方面仍存在巨大挑战。本文总结国内外已有经验,分析我国全民健康和医药卫生教育及法规体系现状和面临的挑战,提出了完善全民健康和医药卫生教育及法规体系的政策建议:构建全民健康教育体系,加强全民健康教育的强制性;根据社会需求培养适宜卫生人才,加强全科医生培养,提高基层医疗卫生服务水平和可及性;尽快推动医药卫生"母法"的出台,并对现行医药卫生相关的法律、规章和规范性文件进行梳理和修订。

基层医疗卫生人员绩效考核结果运用方式研究

目的:评价绩效考核结果的不同运用方式(即把考核结果与收入挂钩、反馈给个人、进行全院公示、与晋升挂钩)对卫生人员的满意度和工作绩效的作用效果。方法:采用多阶段抽样的方法,对山东、安徽、陕西三省45所乡镇卫生院在岗卫生人员进行问卷调查。运用描述性统计及多水平Logistic回归,分析绩效考核结果的运用方式与卫生人员满意度、工作绩效的相关关系。结果:多水平Logistic回归显示,四种考核结果运用方式对绩效考核满意度作用的OR值分别为:与收入挂钩2.13(95%CI:1.15-3.96);反馈给个人2.65(95%CI:1.56-4.48);进行全院公示2.23(95%CI:1.42-3.49);与晋升挂钩2.08(95%CI:1.37-3.18)。把考核结果与收入挂钩对不同维度工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效0.62(95%CI:0.39-0.97),关系绩效0.67(95%CI:0.44-1.00);公示对工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效1.80(95%CI:1.17-2.76),学习绩效1.60(95%CI:1.07-2.38),且都有统计学意义。结论:四种考核结果的运用方式均可以提高卫生人员对绩效考核的满意度;把考核结果与收入挂钩会降低卫生人员的工作绩效;对考核结果进行公示可以显著提高卫生人员的工作绩效。

基层和公共卫生人员激励因素研究

决定卫生服务可及性和质量的主要因素是卫生人员,决定卫生投入效果的主要因素是卫生人员,决定医疗卫生改革成效的主要因素也将是卫生人员。因为他们是卫生服务的直接提供者。卫生人员能否发挥预期作用将取决于两个方面：一是卫生人员的技术能力,包括知识、