前牙美学修复尺在口腔修复教学中的初步应用

口腔美学修复越来越受到口腔修复医生和患者的重视,也是口腔修复专业研究生教学的一个重点。本文总结了前牙美学修复的几个重要参数,并介绍了基于这些参数开发的前牙美学修复尺,及其在口腔修复教学中初步应用的效果。前牙美学修复尺不仅可以帮助口腔医生高效地分析前牙美学参数,也可以辅助前牙美学修复的教学工作。此外,本项研发、转化工作也可以为广大口腔医疗工作者的临床和教学创新提供借鉴和参考。

从细胞生物学角度理解生物学宽度及其在口腔修复教学中的应用

生物学宽度(Biologic Width)指的是从龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离,约2 mm,其结构包括结合上皮附着及结缔组织附着。结合上皮附着和结缔组织附着都是抵御细菌侵袭的重要屏障,如果此屏障结构遭到破坏,细菌就会侵入机体内造成局部的炎症反应。生物学宽度的屏障作用是由其细胞生物学基础决定的。本文将从细胞生物学角度解析生物学宽度的概念和意义,同时也介绍了如何以生物学宽度为依据来确定牙体缺损修复方案的具体原则,旨在为牙体缺损患牙的诊治提供指导,为口腔医学生教学工作提供参考。

口腔医学美学领域的机器人技术

口腔医学美学是现代口腔医学的重要组成部分。随着科学技术的发展与学科交叉的推进,机器人技术在口腔医学美学领域的研究日益广泛,临床应用也逐渐增多。本文阐述机器人技术在牙体硬组织美学、牙周软组织美学、牙列空间美学、颌面部美学中的研究和应用现状,分析目前存在的问题和未来的发展趋势,为口腔医学美学领域机器人技术的研究和应用提供参考。

口腔内窥镜在口腔解剖标志识别中的应用

目的:初步探索口腔内窥镜辅助口腔解剖标志识别的应用场景,以改进临床诊疗模式,培养爱伤观念,加强医患沟通,辅助专家示教,提高临床诊疗效率。方法:在口腔解剖标志识别中应用新型口腔内窥镜,并开发4种应用场景,(1)临床诊疗场景,医生使用口腔内窥镜对患者口内进行全面检查并拍摄录像及照片;(2)医患沟通场景,医生向患者讲述治疗计划时,将口腔内窥镜拍摄的录像或照片展示给患者;(3)专家示教场景,在专家操作时,专家在患者口内使用口腔内窥镜进行示教,年轻医生在投影屏上学习口腔解剖标志,配合理论知识的学习;(4)疑难病例记录场景,临床诊疗的过程中,遇到疑难病例时可以使用口腔内窥镜进行录像和拍照,供年轻医生讨论,专家进行点评和指导。结果:口腔内窥镜的应用,(1)改进临床诊疗模式,提高临床诊疗效率;(2)激发年轻医生学习兴趣,巧妙地将解剖标志的理论知识与临床实践相结合,从而提升学习效果;(3)培养爱伤观念,强化轻柔操作的重要性;(4)加强医患沟通,医生可以更形象化地与患者交流,使患者对自身情况更加了解,增加患者对医生的信任。结论:口腔内窥镜可以辅助口腔临床诊疗,如口内解剖标志识别等,对于改进临床诊疗模式、激发学习兴趣、培养爱伤观念、提升医患沟通效果有一定的促进作用。

毛燮均口腔医学教育思想形成探析

毛燮均教授1935年撰写了关于中国牙医教育的报告,从1948至1950年先后发表3篇包含"发展牙科为口腔医学"教育思想的文章,并在1950年7月担任北京大学医学院牙医学系主任时提出将牙医学系更名为口腔医学系,呈报中央人民政府卫生部和教育部成功备案。次年中华医学会成立口腔科学会,之后全国医疗系统牙科陆续改为口腔科、牙医学系改为口腔医学系。牙医学更名为口腔医学,在牙医学教育中融入了医学内容,其意义重大、影响深远,这一口腔医学教育思想形成过程有待研究。本文基于毛燮均教授工作和留学经历,通过对档案、个人书信以及文献史料信息的挖掘,勾勒出毛燮均口腔医学教育思想形成经历了在牙医学教育中融入生物学到融入医学,最终发展为口腔医学的过程,这一历史脉络的呈现有助于丰富我国口腔医学历史研究,便于更好地理解和促进口腔医学的发展。

口腔虚拟患者结合基于案例学习教学方法在口腔修复学实习中的应用

目的评价口腔虚拟患者结合基于案例学习(case-based learning,CBL)教学方法在口腔修复学临床实习中的应用效果。方法选取5例口腔修复学专业常见疾病的典型病例,通过口内扫描、面部扫描获取患者三维数据,建立口腔虚拟患者。2022年9月至2023年4月,通过整群抽样选取在北京大学口腔医学院进行口腔修复学实习的2018级八年制和五年制口腔医学专业79名学生为研究对象,按照实习编号将其分为试验组和对照组,试验组39名学生,对照组40名学生。两组学生均采用CBL教学方法,试验组学生采用虚拟患者的三维图像进行案例学习,对照组学生采用相同病例的口内及面部照片进行案例学习。通过临床考核和问卷调查评价两组学生的教学效果。采用Mann-Whitney U检验进行数据分析。结果试验组学生临床考核总分高于对照组[30.5(3.5)分比27.3(3.0)分],其差异具有统计学意义(P<0.001);试验组和对照组学生各回收有效问卷36份,在“激发学习兴趣和积极性”[100.0%(36/36)比77.8%(28/36)]、“提高主动性和自主思考能力”[100.0%(36/36)比97.2%(35/36)]、“提高临床思维能力”[97.2%(35/36)比91.7%(33/36)]等方面,试验组学生认同的比例均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论口腔虚拟患者结合CBL教学方法应用于口腔修复学临床实习教学,有助于提高学生的临床考核成绩,提高学生的临床思维能力和教学满意度。

上前牙种植单冠修复体切导的数字化设计正确度

目的:通过虚拟数字模型实验比较动态咬合记录法(patient-specific motion,PSM)和平均值数字牙合架法设计前牙种植单冠修复体切导的正确度。方法:招募12名牙列完整、有稳定切导的健康受试者,口内扫描获得受试者牙列模型,并采集两种动态咬合记录:(1)仅包括前伸运动;(2)包括前伸运动及侧前伸运动。加高原始模型上中切牙参与前伸引导的部分舌面作为参考模型;虚拟拔除单个上中切牙,虚拟种植获得上颌工作模型。在修复体设计软件中使用复制功能进行种植单冠形态设计,使用不同数字化方法设计切导:对照组为平均值数字牙合架法,试验组为仅包括前伸运动的动态咬合记录法(PSM1)和包括前伸运动和侧前伸运动的动态咬合记录法(PSM2)。通过逆向工程软件分析比较修复体切导形态与原始切导形态的三维偏差,评价指标包括代表高牙合程度的正值平均值、正面积比、最大值,代表低牙合程度的负值平均值、负面积比、最小值,以及代表整体偏差程度的均方根。结果:数据采用中位数(四分位距)表示。PSM2组的正值平均值、正面积比、负值平均值小于对照组[8.0(18.8)μm vs.37.5(47.5)μm;0 vs.7.2%(38.1%);-109.0(63.8)μm vs.-66.5(64.5)μm],负面积比大于对照组[52.9%(47.8%)vs.17.3%(45.3%)],差异均具有统计学意义(P<0.05);PSM1组的正面积比[0.1%(7.0%)]和负值平均值[-97.0(61.5)μm]均小于对照组,负面积比[40.7%(39.2%)]大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);PSM1组的正值平均值[20.0(42.0)μm]和正面积比均大于PSM2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:设计前牙种植单冠修复体切导时,相较于平均值数字牙合架法和仅包括前伸运动的动态咬合记录法,包括前伸运动和侧前伸运动的动态咬合记录法更有利于减少修复体的咬合干扰,提高咬合适合性。

口腔种植个性化软组织印模的改良方法与应用评价

目的对口腔种植个性化软组织印模技术进行改良,比较传统法和改良法制作个性化转移杆的临床用时和耗材用量,评价改良法的临床适用性。方法2020年10月至12月,从北京大学口腔医院修复科收集20颗上颌前牙种植临时冠,采用自身对照的方法,分别按照传统法和改良法制作个性化转移杆。传统法使用油泥型硅橡胶制作阴模,复制临时冠颈部形态,再依此制作个性化转移杆。改良法首先制作通用型预成底座(可重复利用),结合流动性硅橡胶形成阴模,再制作个性化转移杆。记录并比较两种方法的临床用时和耗材用量。结果临床用时方面,改良法制作阴模的时间(323.6±20.3)s显著低于传统法(482.8±43.5)s,两者差异有统计学意义(P<0.05);改良法和传统法的个性化转移杆成型时间分别为(215.6±9.8)s和(213.4±10.9)s,两者差异无统计学意义(P>0.05)。耗材用量方面,改良法不需使用化学固化树脂,传统法的化学固化树脂用量为(427.5±72.2)mg;改良法的硅橡胶用量(524.5±29.1)mg显著低于传统法(14473.1±732.6)mg,两者差异有统计学意义(P<0.05);改良法和传统法的模型树脂用量分别为(82.0±17.4)mg和(80.0±13.4)mg,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良法制作口腔种植个性化转移杆的临床用时和耗材用量均少于传统法。采用改良法制取口腔种植个性化软组织印模,可节省椅旁操作时间、节约耗材用量、降低成本,值得在临床推广使用。

后牙高嵌体和[牙合]贴面修复的4年临床随访

目的:对比后牙高嵌体和[牙合]贴面修复体在不同性别、不同牙位、活髓牙和根管治疗牙上的4年临床成功率,探讨与全冠对比这种修复方式的优劣及更细化的适应证。方法:对2016—2019年由同一位术者诊治的共102位患者的124颗患牙进行前磨牙及磨牙计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)二硅酸锂增强玻璃陶瓷高嵌体或者[牙合]贴面修复,其中活髓牙43颗,根管治疗牙81颗,咬合面修复体厚度为1.5 mm。在修复4年后进行回顾性调查,记录修复体生存率、修复体失败原因、患者满意率,比较活髓牙和根管治疗牙之间、修复牙位之间的修复体生存率。结果:活髓牙和剩余牙体组织较多的根管治疗牙修复4年后的生存率分别为95.5%和90.0%,平均生存率为91.9%。活髓牙的生存率高于根管治疗牙,但是差异无统计学意义,牙位之间生存率差异无统计学意义。失败原因有修复体崩瓷或折裂、修复体脱落、基牙劈裂、邻接触点下方继发龋,以及邻接触点松弛导致食物嵌塞等。患者总体满意率为91.5%。结论:玻璃陶瓷高嵌体和[牙合]贴面的4年生存率低于全冠修复体,并发症多于单冠修复体,应根据基牙牙髓活力和牙体组织剩余量来慎重选择其适应证,牙体组织剩余过少时最好选择桩核冠来进行修复,应保证修复体充分强度和厚度,预防食物嵌塞的发生,由于基牙预备量少,有对牙髓和牙周组织刺激小等优点,可推荐为试用修复方式。

动态虚拟患者技术在口腔修复领域的应用进展

随着面部扫描、口内扫描、虚拟面弓、下颌运动轨迹记录等技术在口腔修复领域的发展及应用,动态虚拟患者技术逐渐被应用于口腔修复的术前分析、美学诊断、治疗设计及修复体制作,并成为近年的研究热点。本文从口腔动静态数据获取、动态口腔虚拟患者的构建、动态口腔虚拟患者的应用优势等方面对动态虚拟患者技术在口腔修复领域中的应用和研究展开综述,以期为相关数字化技术的临床应用提供参考。

全口义齿修复中语音功能恢复的影响因素

牙齿缺失和伴随的口腔结构变化会影响语音功能。全口义齿修复对无牙颌患者语音功能的恢复有重要作用。但是来自全口义齿制作、患者自身情况和义齿佩戴中的多种因素会影响全口义齿佩戴者的语音功能,本文对全口义齿修复中语音功能恢复的影响因素作一综述,为制作语音功能恢复效果更佳的全口义齿提供指导。

牙种植同期植骨术围术期高血压的相关危险因素

目的:探索牙种植同期植骨术中,围术期高血压的特点及相关危险因素。方法:对北京大学口腔医院某门诊科室2021年9月至2022年8月的728例牙种植及植骨术患者进行回顾性队列研究,分析研究对象围术期高血压与性别、年龄、手术时长、植骨术式4种暴露因素的关联性。结果:牙种植同期植骨术中,收缩压平均波动幅度为9.93%±6.63%(最大值50.41%),舒张压平均波动幅度为12.45%±8.79%(最大值68.75%),平均动脉压平均波动幅度为10.02%±6.61%(最大值为49.48%)。围术期高血压的发病率为26.77%。男性、年龄≥60岁、手术时长>60 min是围术期高血压的危险因素(P<0.05),相对危险度(95%CI)分别为1.74(1.21~2.50)、2.35(1.54~3.58)和1.65(1.15~2.38)。引导性骨再生术、上颌窦内提升术、上颌窦外提升术3种植骨术式围术期高血压发病率差异无统计学意义(P>0.05),但不同植骨方式下围术期高血压的影响因素不同。引导性骨再生术围术期高血压的危险因素为男性、年龄≥60岁和手术时长>60 min(P<0.05);上颌窦内提升术围术期高血压的危险因素为年龄≥60岁(P<0.05);而对于上颌窦外提升术,男性、年龄≥60岁、手术时长>60 min都不是围术期高血压的危险因素(P>0.05)。结论:牙种植同期植骨术中存在一定的围术期高血压风险,男性、年龄≥60岁和手术时间>60 min对围术期高血压的影响程度与植骨方式有关。

不同种类聚合物对猪小肠黏膜下层支架仿生矿化的影响

目的:探究不同种类的聚合物对脱细胞猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)支架体外仿生矿化的影响,并基于理化性能和生物相容性指标评价各组SIS矿化支架。方法:将冷冻干燥法制备而成的SIS支架分别浸泡在模拟体液(simulated body fluid,SBF)、含聚丙烯酸(polyacrylic acid,PAA)的矿化液和同时含PAA和聚天冬氨酸(polyaspartic acid,PASP)的矿化液中持续2周,隔天换液,依次得到SBF@SIS、PAA@SIS、PAA/PASP@SIS支架,以未矿化的SIS支架为对照组,评价上述支架的理化性能及生物相容性。结果:环境扫描电子显微镜(environment scanning electron microscopy,ESEM)下各组支架均呈适宜孔径的三维多孔结构,各组矿化支架均可见晶体附着,其中以PAA/PASP@SIS支架晶体沉积更为规则,同时可见胶原纤维增粗。能谱分析显示,3组矿化支架均可见钙、磷元素的特征峰,以PAA/PASP@SIS支架峰值最高;傅里叶变换红外光谱分析证实,3组矿化支架均实现了羟基磷灰石与SIS结合;各组支架均具有良好的亲水性;3组矿化支架压缩强度均高于对照组,以PAA/PASP@SIS支架压缩强度最优;各组支架均能有效吸附蛋白,以PAA/PASP@SIS组吸附能力最佳。CCK-8细胞增殖实验(周期为1、3、5、7、9 d)中,PAA/PASP@SIS组展现出最佳的促细胞增殖能力。结论:经同时含PAA和PASP的矿化液制备的PAA/PASP@SIS支架与其他矿化支架相比具有更优的理化性能和生物相容性,具有骨组织工程应用的潜能。

口腔修复中虚拟患者的构建和应用

近年,随着数字化技术的发展,虚拟患者在口腔修复、口腔正畸和口腔颌面外科等学科中的应用逐步增多。虽然不同学科关注口腔虚拟患者的侧重点有所不同,但口腔虚拟患者在辅助预测疗效和制订治疗计划等方面均有良好的应用前景。三维图像和数据的来源、配准的方法和方式均可影响口腔虚拟患者的构建精度和呈现效果。本文结合笔者团队研究、临床应用经验以及国内外其他团队的研究,论述口腔修复中虚拟患者的构建数据来源、构建方法及临床应用,为口腔虚拟患者在口腔修复中的规范应用和发展提供参考,并进一步展望口腔虚拟患者的未来发展方向。

前牙美学修复的整体策略及细节剖析

口腔修复治疗除了关注生理功能的恢复,还承载着患者的美学需求[1]。牙齿外观是决定颜面部吸引力的重要特征,在社交形象中起着关键作用[2]。随着社会经济的发展,人们对于前牙美观的要求越来越高,修复美学效果达不到患者的期望,也往往会影响医患关系[3],尤其当今社会上还存在一些不规范的“美牙”服务,就更需要专业的口腔工作者给予规范的引导[4]。

一步一步做好口腔美学修复临床比色

牙齿颜色是重要的美学参数,前牙美学修复体尤其需要与相邻天然牙的颜色精确匹配。口腔医师对天然牙颜色的识别,即临床比色,是做好修复体颜色再现的基础。本文在讨论天然牙颜色特征以及影响临床比色各种因素的基础上,阐述如何一步一步做好临床视觉比色和仪器比色,并简要介绍比色训练方法和牙龈颜色的识别方法。

比较两种改良式印章法辅助后牙树脂牙合贴面修复的形态准确性

目的:对比评价两种改良式印章法辅助后牙直接法复合树脂牙合贴面修复的形态准确性。方法:采用标准树脂牙右下第一磨牙54颗,制作硬质硅橡胶和透明硅橡胶两种印章复制牙冠外形,并进行牙合贴面预备及复合树脂牙合贴面修复。试验共分为9组:按照不同印章(硬质硅橡胶或透明硅橡胶)、牙合面预备量(1 mm或2 mm)和不同复合树脂材料(通用型复合树脂或整块充填复合树脂)分为8个实验组,对照组为CAD/CAM生物复制方法进行间接修复。牙合贴面修复完成后进行模型扫描,并与修复前原始牙冠形态的扫描数据进行3D比较,按牙合面及轴面分别计算均方根(root mean square,RMS)值。采用方差分析比较各组RMS值。结果:牙合面RMS值硬质硅橡胶印章法组为(0.136±0.031)mm,透明硅橡胶印章法组为(0.130±0.024)mm,对照组为(0.130±0.009)mm,组间差异无统计学意义;轴面RMS值分别为(0.135±0.020)mm、(0.147±0.021)mm及(0.153±0.014)mm,硬质硅橡胶印章法组最小(P<0.05)。两种改良式印章法在2 mm厚的通用型树脂组牙合面平均RMS值最大,显著大于对照组(P<0.05)。结论:使用两种改良式印章法辅助进行直接法牙合贴面修复具有较高的形态准确性,硬质硅橡胶印章法所得修复体的轴面形态更佳。当修复体牙合面厚度为2 mm时,使用整块充填复合树脂具有更准确的牙合面形态。

数字化虚拟仿真设计在口腔美学修复中的应用和研究进展

口腔美学修复中,修复后的美学效果是患者术前关注的重点,也是医患沟通的重要内容。随着口内扫描、面部扫描、数字化设计、数控切削和三维打印等技术的发展和联合应用,数字化技术逐步应用于口腔美学修复前的虚拟仿真设计,模拟修复后的美学修复效果,并用于医患、医技沟通,最后将患者满意的设计效果转移至最终修复体上,以提高患者对美学修复的满意度。本文对数字化虚拟仿真设计在口腔美学修复中的应用展开综述,分析其研究现状、不足以及发展方向,以期为临床诊疗提供参考。

口腔遗传病与罕见病生物样本库建设及相关样本保存编码专家共识

口腔遗传病与罕见病生物样本极其珍贵,收集保存此类样本有助于阐明此类疾病的发病机制以及提高诊治水平,而针对此类疾病生物样本库的标准化建设是实现这些目的的重要基石。目前有关口腔遗传病与罕见病生物样本库建设的文献信息非常少,也缺乏口腔颌面部来源生物样本分类及其编码的标准或建议,不利于口腔专病生物样本库的标准化和信息化建设。本文总结了口腔遗传病与罕见病生物样本库建设的背景、必要性、原则和要点。在全国生物样本标准化技术委员会出台的团体标准《人类生物样本分类与编码》基础上,新增76种口腔颌面部来源生物样本的编码建议,以期实现口腔颌面部来源生物样本分类与编码的标准化,推动口腔专病特别是口腔遗传病与罕见病生物样本库的智慧化建设,提升我国口腔遗传病与罕见病的整体研究水平。

口腔修复氧化锆陶瓷低温老化的研究进展

氧化锆陶瓷兼具优异的力学性能和美学性能,在口腔医学领域应用广泛。然而,临床常用的四方相氧化锆陶瓷在口腔环境中可发生低温老化,导致修复体表面粗糙度增加、微裂纹产生、力学性能下降等。氧化锆陶瓷低温老化受晶体大小、应力、稳定剂含量和类型、表面处理、烧结条件等因素影响,本文就口腔修复学领域氧化锆陶瓷低温老化的研究进展进行综述,以期为氧化锆陶瓷的基础研究和临床应用提供参考。